傷寒

卷上 (7)

1虛實間

夫熱之因於陽與實,寒之因於陰與虛。不能無淺深輕重之別矣。於是乎有三陽三陰之分也。太陰為表,以肌肉間為其位也。少陽為表裡間,以心胸為其位也。陽明為里,以胃之內郭為其位也。如三陰,亦皆為之裡也。而太陰位於胃內之上口,少陰位於胃內之中央,厥陰位於胃內之下尾。

故如陽明、太陰、少陰、厥陰,則雖有區別,而均是皆里也。如少陽則以間於表裡,前顧太陽之表,後臨陽明與太陰之裡者也。故少陽之轉於陽明者,不俟論焉。而又時有轉於太陰者也。夫蓋少陽之邪,彌益實之勢,則轉於陽明也。此為之其常也。故其轉也迅速,而必無躊躕於其中間者矣。

少陽之邪,既交精之虛,則轉於太陰也。此為之非常也。故其轉也緩慢,而必有躊躕於其中間者矣。於是乎,無論有少陽之轉於太陰者,或有少陽之證未解,已交於太陰之證者,此為之少陽太陰之並病也。或有既去少陽之位地,而未及太陰之位地,惟在其中間,而虛實均待而為脈證者。

此為之虛實之間位也。此於其虛實之間位也,不唯出於少陽,而入於太陰而已。又有出於太陰,而入於少陽者也。何則於是位也,以雖有精虛,而未專見虛候,雖有邪實,未專見實候也。故其實之終駸乎,必見虛候矣,乃為之太陰病也。其虛之漸復乎,必見實候矣,乃為之少陽病也。

虛實間之於少陽太陰也,為殊易混淆矣,不可不慎以稽之脈證也。曰,然則本論何不設虛實間之一篇,使讀者別知有此位地乎?曰,本論既張虛實間之一篇,則判然嫌於與三陽三陰為對應也。此於是位也,殊不然矣。不歸少陽,則必轉於太陰,不轉太陰,則必歸於少陽,唯始終於其中間者也。

豈若三陽三陰之轉機縱橫不可期者矣。此本論所以不設虛實間之篇也。且夫於各位之間,亦皆不能無間位也。雖然,以虛實互偏,乃留連於各位之間者尤寡矣。倘其留連者,亦不得不迅速其轉遷矣。如虛實間之位,則以間表裡陰陽,亙虛實兩端,為其部位也。太甚廣矣,而於其脈證,

亦不一定而止焉。不可不論焉。本論少陽太陰,接其篇者,欲示此等之義也,不可不稽矣。

白話文

《虛實間》

熱症的成因源於陽氣過盛與實證,寒症的成因源於陰氣過盛與虛證。其中存在深淺輕重的差異,因此劃分為三陽經與三陰經。太陰經主表,對應肌肉層面;少陽經介於表裡之間,對應心胸區域;陽明經主里,對應胃部內腔。至於三陰經,同樣屬於里證範疇——太陰位於胃內上口,少陰位於胃內中央,厥陰位於胃內下端。

故陽明、太陰、少陰、厥陰雖各有定位,但均屬里證。少陽則處於表裡過渡位置,前接太陽之表,後鄰陽明與太陰之里。因此少陽病邪轉入陽明屬於常見傳變(其傳變迅速且無中間過渡態);若患者精氣虛弱,則可能緩慢轉入太陰(此為非常規傳變,過程中會出現虛實夾雜的過渡狀態)。

臨床可見三種情況:少陽證未解卻兼現太陰證(少陽太陰並病)、病邪已離少陽但未達太陰(處於虛實交界的過渡態)。這種虛實間狀態不僅包含少陽傳太陰的進程,也包括太陰轉少陽的逆向過程——此時患者既未顯現純粹虛證,也未呈現典型實證。若實證最終顯現虛象則判為太陰病;若虛象逐漸恢復實候則定為少陽病。

少陽與太陰間的虛實過渡極易誤診,必須通過脈證仔細鑒別。或問:為何醫典不專設"虛實間"章節以便辨識?答:若單獨設立篇章,易誤導其與三陰三陽形成對立關係。實際上此過渡態必然向少陽或太陰轉化,不似三陰三陽存在複雜傳變可能。雖然各經之間皆存在過渡,但以虛實混雜滯留的情況最為罕見——唯"虛實間"特殊在同時橫跨表裡陰陽、兼具虛實特性,其脈證表現複雜多變。因此在少陽與太陰章節的銜接處暗喻此理,學者當深思明辨。