《傷寒百證歌》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 第三十一證·可汗不可汗歌
脈浮唯宜以汗解。春夏用之何足怪。（仲景云。脈浮宜以汗解。又云。大法。春夏宜汗。）風若傷衛屬桂枝。寒傷榮血麻黃快。（仲景云。風則傷衛。寒則傷榮。傷衛屬桂枝。傷榮屬麻黃。二藥雖均曰發汗。自有淺深也。）項強𠘧𠘧葛根湯。心間水氣青龍對。（仲景云。項背強。𠘧𠘧者。用麻黃葛根湯。心下有水氣者。小青龍湯主之。）少陰亦可微發汗。附子麻黃泄其外。（仲景云。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發其汗。）風濕發汗惡淋漓。風氣去兮濕氣在。唯宜浥潤遍周身。濕氣風邪俱已退。（風濕。惟要微微似欲汗出。若大汗出者。風氣雖去。濕氣仍在也。）大抵尺遲汗為逆。（自此以下。皆不可汗也。仲景云。尺中遲者。精氣不足。血氣微少。不可汗。）微弦濡弱斯為害。（仲景云。微反在下。弦反在上。弱反在關。濡反在顛。不可發汗。發汗則寒慄至矣。）少陰沉細病在裡。少陽弦細卻主內。（仲景云。少陰脈沉細數。病在裡。不可發汗。又云。傷寒脈弦細。頭痛發熱。此屬少陽。少陽不可發汗。）兩厥若汗必舌萎。（厥不可發汗。發汗則聲亂。咽嘶。舌萎。聲不得前。）四動汗之還窒礙。（仲景云。動氣在上。動氣在下。動氣在左。動氣在右。皆不可發汗。）瘡家汗之必成痓。淋家汗之便血殺。衄家汗之額上陷。咽乾汗之咽卻隘。（仲景云。瘡家雖身疼痛。不可攻其表。汗之必痓。淋家。汗之必便血。衄家汗之。額上促急而緊。直視不得眗。不能眠。咽乾燥者。不可發汗。王實傷寒證治。皆用小柴胡湯。）亡血汗之必寒慄。（仲景云。亡血不可發汗。發汗則寒慄而振。）汗家重汗精神憊。（仲景云。汗家重發汗。必恍惚心亂。小便已陰痛。）少陰強汗動經血。（仲景云。少陰無汗。而強發之。必動其血。）虛煩壞病尤須戒。（仲景云。虛煩壞病。皆不可發汗宜用小柴胡湯主之。）月經適斷適來時。切莫動經成冒昧。（此小柴胡證。發則鬱冒不知人。）
白話文：
脈象浮動時，只適合用出汗的方式治療。在春夏之季使用這種方法，並無奇怪之處。（張仲景曾說：脈象浮動，適合用出汗的方法來治療。他又說：一般法則上，春夏兩季適合出汗療法。）如果風邪傷及衛氣，應使用桂枝湯；若是寒邪傷及營血，則需用麻黃湯來快速治療。（張仲景說：風邪會傷到衛氣，寒邪會傷到營血，受風邪影響的適用桂枝湯，受寒邪影響的適用麻黃湯。雖然兩種藥物都能讓人出汗，但治療程度各有不同。）頸部僵硬的症狀，應該使用葛根湯；心臟周圍有水氣的問題，應使用小青龍湯。（張仲景說：頸背僵硬的症狀，適用麻黃和葛根湯。心臟下方有水氣的問題，主要用小青龍湯來治療。）對於少陰病，也可以輕微地讓患者出汗，使用麻黃、附子來調理外部。（張仲景說：少陰病，病發兩三日，可以用麻黃附子甘草湯，輕微地促進出汗。）對於風濕病，出汗過多反而會導致不適，風氣雖去除，濕氣仍存在。正確的做法是讓汗水均勻地遍佈全身，這樣風濕邪氣都會退散。（對於風濕病，最重要的是要讓汗水微微冒出。如果汗流得太多，風氣雖然被消除了，濕氣卻依然存在。）一般來說，如果尺脈遲緩，出汗治療就會產生反效果。（從此段以下，都是不適合出汗的情況。張仲景說：尺脈遲緩，表示精氣不足，血氣微弱，不能用出汗的方法治療。）如果脈象微弱、弦緊、柔弱，這些都是有害的徵兆。（張仲景說：脈象微弱反而出現在下部，弦緊反而出現在上部，柔弱反而出現在關節，這些情況都不能發汗治療，一旦發汗，可能會導致寒戰的後果。）少陰病脈象沉細，表明疾病在體內，不能發汗治療。少陽病脈象弦細，表明病在內部。（張仲景說：少陰病脈象沉細且快速，表明疾病在體內，不能發汗治療。他又說：傷寒病脈象弦細，頭痛發熱，這屬於少陽病，不能發汗治療。）兩側脈象沉細，若發汗，舌頭可能會萎縮。（脈象顯示厥逆的情況下，不能發汗治療，一旦發汗，可能會導致聲音混亂、喉嚨嘶啞、舌頭萎縮，甚至聲音無法正常發出。）四動脈象發汗，可能會導致呼吸困難。（張仲景說：動脈在上、下、左、右任何一個位置出現，都不能發汗治療。）對於有瘡口的人，發汗可能會導致強烈的痙攣；對於有尿道炎的人，發汗可能會導致出血；對於有鼻血的人，發汗可能會導致額頭凹陷；對於喉嚨乾燥的人，發汗可能會導致喉嚨更加狹窄。（張仲景說：有瘡口的人，即使身體疼痛，也不能攻擊表皮，發汗會導致強烈的痙攣。有尿道炎的人，發汗會導致出血。有鼻血的人，發汗會導致額頭緊繃且無法閉眼，無法入睡，喉嚨乾燥的人，不能發汗治療。王實的傷寒證治，都用小柴胡湯。）失血的人發汗，可能會導致寒戰。（張仲景說：失血的人不能發汗治療，一旦發汗，可能會導致寒戰。）已經大量出汗的人再發汗，可能會導致精神疲憊。（張仲景說：已經大量出汗的人再發汗，可能會導致恍惚、心神不寧，排尿後下體疼痛。）少陰病強制發汗，可能會影響經血。（張仲景說：少陰病沒有汗，但強制發汗，可能會影響經血。）虛煩壞病，更需要注意不要發汗。（張仲景說：虛煩壞病，都不能發汗治療，應該用小柴胡湯。）在月經剛結束或即將開始時，千萬不要影響經血，否則會變得不明智。（這是小柴胡湯的症狀，發作時會導致昏迷，失去意識。）
2. 第三十二證·可下不可下歌
宿食不消，當下之。寸口浮大，尺中微。（人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，當下之，承氣湯主之。）陽明瘀熱，茵陳證。（仲景云：陽明瘀熱在裡，身必發黃，宜茵陳蒿湯主之。）譫語，柴胡湯最宜。（金匱云：汗出而譫語者，有燥屎在胃中，此風也，過經乃下之，宜大承氣湯，大柴胡湯。）結胸，大陷胸丸對。瘀血，抵當丸不可遲。（結胸，宜大陷胸丸下之。瘀血，宜抵當丸下之。）大便堅硬，惟承氣。痞氣，瀉心湯勿疑。（大便堅硬，宜下以承氣湯。痞氣虛靳，宜下以瀉心湯。）脈若陽微，下則痞。（自此以下不可下也。金匱云：陽微不可下，下之則心下痞堅。）或兼虛細，更難之。（仲景云：脈微不可吐，虛細不可下。）結胸浮大，下之死。（金匱云：結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。）四逆，若下命傾危。（金匱云：四逆厥者不可下，下之則死，虛家亦然。）惡寒，自是有表證。（惡寒者，表證在，不可下。）嘔吐，仍兼胃氣虧。（仲景云：病吐者，不可下之。）不轉失氣，必溏利。（仲景云：陽明病，不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，可與小承氣湯，若腹中轉失氣者，為有燥屎，乃可攻之，若不轉失氣者，此但頭硬後必溏泄，不可下。）陽明自汗，下難為。（陽明自汗，小便利，此為津液內竭，雖堅不可攻，宜用蜜煎導之。）咽中閉塞，尤須忌。（玉函經云：咽中閉塞，不可下，下之則上輕下重，臥則欲蜷身急痛。）趺陽浮數，已虛脾。（仲景云：趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。）左右上下，有動氣，更在調和仔細醫。（仲景云：動氣在右，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸。動氣在左，下之則腹滿氣急。動氣在上，下之則掌握熱煩。動氣在下，下之則腹滿卒起頭眩。）
白話文：
宿食未消化應使用下法。脈象在寸口部位顯得浮大，而在尺中部位卻微弱。（辨別人體內是否有宿食，老師說：如果寸口部位的脈象顯得浮大，按壓反而感覺澀滯，尺中部位的脈象也微弱且澀滯，這時應使用下法，如承氣湯。）
陽明腑實熱結，導致黃疸，適合使用茵陳蒿湯。（張仲景說：陽明腑實熱結於內，身體必然會出現黃疸，應使用茵陳蒿湯。）
譫語（精神錯亂）的情況，柴胡湯是最適合的治療方式。（《金匱要略》提到：如果病人出汗並伴有精神錯亂，胃中有燥屎，這是由於風邪所致，需經過一定時間才能使用下法，如大承氣湯或大柴胡湯。）
結胸情況適合使用大陷胸丸，瘀血問題則應及早使用抵當丸。（對於結胸，應使用大陷胸丸進行下法；對於瘀血，應使用抵當丸進行下法。）
大便堅硬的情況下，唯有承氣湯是合適的選擇。對於痞氣，瀉心湯是無疑的選擇。（大便堅硬，應使用承氣湯進行下法；對於痞氣虛弱，應使用瀉心湯進行下法。）
如果脈象顯示陽氣微弱，使用下法會導致心下痞滿。（從此段開始，描述的是不可使用下法的情況。《金匱要略》提到：陽氣微弱的情況下不可使用下法，否則會導致心下痞滿堅硬。）
脈象如果兼有虛弱細微，這種情況更加困難。（張仲景說：脈象微弱的情況下不可使用吐法，虛弱細微的情況下不可使用下法。）
結胸症狀，如果脈象浮大，使用下法會致命。（《金匱要略》提到：結胸的症狀，如果脈象浮大，不可使用下法，否則會致命。）
四逆症狀，如果使用下法，會使性命陷入危險。（《金匱要略》提到：四肢冰冷的情況下不可使用下法，否則會致命，虛弱的情況下也是如此。）
如果病人感到寒冷，這表明表證存在，不可使用下法。（感到寒冷，表明表證存在，不可使用下法。）
如果病人嘔吐，並且伴有胃氣虛弱，不可使用下法。（張仲景提到：如果病人出現嘔吐，不可使用下法。）
如果腸道沒有蠕動，並且缺乏肛門放屁，必然會出現腹瀉。（張仲景提到：陽明病，如果六七天不大便，可能有燥屎存在。判斷方法是使用小承氣湯。如果腹部有腸道蠕動和肛門放屁的情況，表示有燥屎存在，可以進行攻下。如果沒有腸道蠕動和肛門放屁，這只是頭部硬結，後續必然會腹瀉，不可使用下法。）
陽明病自汗的情況下，使用下法非常困難。（陽明病自汗，小便通暢，這表明體內津液已經耗盡，即使大便堅硬也不可使用攻下，應使用蜜煎導法。）
如果咽喉堵塞，必須避免使用下法。（《玉函經》提到：咽喉堵塞的情況下不可使用下法，否則會導致上半身輕鬆下半身沉重，躺下時會想要蜷縮身體，並伴隨急劇疼痛。）
如果足背脈象浮數，表示脾臟已經虛弱。（張仲景提到：足背脈象浮數，浮象表示傷害胃部，數象表示擾動脾臟，這不是原本的疾病，而是醫生誤用下法所導致的。）
如果左右上下有動氣存在，需謹慎調理，仔細治療。（張仲景提到：動氣存在於右側，使用下法會導致體內津液耗盡，咽喉乾燥，鼻子乾燥，頭暈，心悸。動氣存在於左側，使用下法會導致腹部脹滿，氣急。動氣存在於上方，使用下法會導致手掌和腳掌熱煩。動氣存在於下方，使用下法會導致腹部脹滿突然出現，頭暈。）
3. 第三十三證·可吐不可吐歌
傷寒大法春宜吐。（仲景云。大法春宜吐。）宿食不消胸滿疰。（玉函云。宿食在下管。當吐之。）胸中鬱郁兼有涎。寸口微數知其故。（玉函云。胸上結實。胸中鬱郁而痛。不能食。使人按之。而反有涎唾。下利日十餘行。其脈反遲。寸口微滑。此可吐之。以上皆可吐之證也。
）脈微若吐大為逆。（仲景云。脈微不可吐。虛細不可下。）少陰寒飲無增劇。（仲景云。少陰病。其人飲食入則吐。心溫溫然欲吐。復不得吐。始得之。手足寒。脈弦遲。此胸中實可下也。若膈上有寒飲者。乾嘔不可吐，當溫之矣。）四逆虛家止可溫。誤吐內煩誰受責。（玉函金匱云。
四逆病厥不可吐。虛家亦然。又云。太陽病強吐之。則內煩。論此皆不可吐者也。）
白話文：
[第三十三證·可吐不可吐歌]
在春季治療傷寒時，適合使用催吐法。（張仲景說過，按照治療大法，在春季適合用催吐療法。）如果因爲消化不良導致胸部脹滿不適，（《玉函》指出，宿食積在下部消化道，應該採用催吐的方法。）如果胸部感到壓抑且伴有唾液增多，通過觀察寸口脈象微數，可以判斷是何原因。（《玉函》提到，當胸部上方有硬塊，胸部感覺壓抑疼痛，無法進食，即使讓人按壓，反而會有唾液分泌，同時伴有每日十多次的腹瀉，脈象反而遲緩，寸口脈象微滑，這種情況可以用催吐法。以上的情況都適合使用催吐法。
）然而，如果脈象微弱，使用催吐法將會產生相反的效果。（張仲景指出，脈象微弱時不宜使用催吐法，虛弱且脈象細小也不宜使用下法。）對於少陰病症中的寒飲症狀，使用催吐法不會使病情加劇。（張仲景指出，少陰病患者，飲食後會嘔吐，心中有溫熱感想吐卻又吐不出來，剛發病時手腳冰涼，脈象弦遲，這種情況屬於胸中有實，可以使用下法。如果膈膜上有寒飲，乾嘔，此時不適合催吐，應當使用溫補法。）對於四肢逆冷和體質虛弱的病症，只能使用溫補法，錯誤地使用催吐法，誰來承擔責任？（《玉函》和《金匱要略》指出，四肢逆冷的病症不適合使用催吐法，體質虛弱的患者也是如此。又說，對於太陽病強行使用催吐法，會導致內部煩躁，這些情況都不適合使用催吐法。）