1卷五
2第八十一證·循衣摸空歌
傷寒吐下仍不解,大便不利潮熱在,循衣摸床惕不安,獨語猶如見鬼怪,微喘直視不識人,譫語狂言還可駭。大承服後脈弦生,忽若澀兮死何悔。
(仲景云:傷寒吐下後,未解,不大便,五六日至十餘日,其人日晡所發潮熱,不惡寒,如見鬼神,狀若劇者,發則不識人,循衣妄撮床惕不安,微喘直視,脈弦者生,澀者莫不死。仲景云:太陽中風以火劫之,兩陽相熏灼,其身發黃,鼻衄血,循衣摸床,小便利者,可治。華佗云:病人循衣縫,不可治。)
第八十一證·循衣摸空歌
傷寒經過催吐和瀉下治療後,病情仍未緩解,大便不通且持續潮熱。病人出現拉扯衣物、不自覺摸索床鋪、神情惶恐不安的症狀,甚至獨自言語如同見到鬼怪般。若伴隨輕微喘息、目光直視而無法辨識他人,或胡言亂語、狂躁呼喊,情況更加危急。
服用「大承氣湯」後,若脈象轉為弦脈,表示尚有生機;但若脈象突然變為澀脈,則預後極差,恐難輓回性命。
(補充說明:
- 張仲景曾提到,傷寒經吐瀉後未痊癒,超過五、六日甚至十餘日未排便,傍晚潮熱、不畏寒,出現幻覺如見鬼神,嚴重時喪失識人能力,伴隨拉扯衣物、摸索床鋪、喘息直視等症狀。若脈象為弦脈可生,澀脈則多屬死證。
- 另記載太陽中風誤用火療法,導致熱邪交迫,出現身黃、鼻血、循衣摸床等症狀,若小便通暢尚可救治。
- 華佗則指出,病人若出現無意識縫衣動作,多屬不治之症。)
3第八十二證·筋惕肉瞤歌
病人肉瞤並筋惕。汗過經虛真武敵!
(仲景云:「大青龍湯證云,若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。又云,太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。」)
不然邪入大經中,狀如瘈瘲驚癇疾。
發汗動經身振搖,宜用茯苓桂枝術!
(仲景云:「傷寒若吐下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩脈沉緊,發汗則動經,身為振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯。又云,傷寒吐下後,汗虛,脈微,眩經脈動惕者,久而成痿。」)
動氣在左誤下之,忽爾肉瞤最為逆!
(仲景云:「動氣在左,不可發汗,發汗則頭眩,汗不止,怵惕肉瞤。」)
第八十二證·筋惕肉瞤歌
病人出現肌肉跳動和筋脈抽動的症狀,這是因過度發汗導致經絡虛弱,此時應以「真武湯」來治療!
(仲景提到:「大青龍湯證中說,若脈搏微弱、汗出且怕風的人,不可服用大青龍湯,否則會出現四肢冰冷、筋脈抽動與肌肉跳動,這是誤治的結果。」又說:「太陽病發汗後,症狀未解,病人仍發熱、心悸、頭暈、身體顫動,站立不穩如要跌倒的,應以真武湯主治。」)
若無適當治療,病邪侵入主要經絡,會出現類似抽搐或驚癇的症狀。
發汗過度損傷經絡,導致身體顫抖搖晃,此時宜使用「茯苓桂枝白朮甘草湯」!
(仲景提到:「傷寒若經過催吐或瀉下後,感到心窩悶脹、氣逆上衝胸部,起身時頭暈且脈象沈緊,若再發汗會損傷經絡,身體顫抖搖晃的,應使用茯苓桂枝白朮甘草湯。」又說:「傷寒吐下後,因汗出體虛,脈象微弱,出現眩暈、經脈跳動及抽動的,久則可能導致痿弱。」)
若誤將「動氣在左」的症狀當作可下之證而誤用瀉下法,突然出現肌肉跳動,這是最嚴重的誤治!
(仲景提到:「動氣在左側者,不可發汗,否則會頭暈、汗出不止,並出現驚恐不安與肌肉跳動。」)
4第八十三證·口燥咽乾歌
脾中有熱,胃乾枯,口燥咽乾,津液無,陽明白虎加參證;少陽口苦,小柴胡。(仲景云:陽明病,脈浮緊,咽乾,口苦,口乾舌燥者,白虎湯;又云:少陽之為病,口苦咽乾目眩者,宜小柴胡湯。)
咽乾,慎不可發汗,發汗無津,氣愈虛。(仲景云:咽喉乾燥不可發汗。)
少陰口燥,急須下,腎經少水,致焚如。(仲景云:少陰病,得之二三日,口燥咽乾,急下之,宜服承氣湯;又云:少陰病二三日,咽痛者,與甘草湯,不瘥,與桔梗湯,此證切宜審用之。)
蟲蝕上部,聲嗄惑,咽乾蝕臟下(上聲),名狐。(仲景云:狐惑之病,蟲蝕上下部,蝕上部則聲嗄,蝕下部則咽乾。)
第八十三證·口燥咽乾歌
脾臟若有熱,胃部會變得乾枯,口中乾燥,咽喉也乾,津液全無;這屬於陽明經的「白虎加參湯」證;若是少陽經的口苦症狀,則適合用「小柴胡湯」。(仲景說:陽明病,脈搏浮而緊,咽喉乾、口苦、口乾舌燥的,可用白虎湯;又說:少陽病,症狀為口苦、咽乾、目眩的,宜服用小柴胡湯。)
咽喉乾燥時,切勿發汗,否則會使津液更少,元氣更加虛弱。(仲景說:咽喉乾燥時不可發汗。)
少陰病若出現口燥,需迅速用瀉下法,因腎經水液不足,導致體內熱盛。(仲景說:少陰病,得病兩三天後,出現口燥咽乾的,應迅速瀉下,宜用承氣湯;又說:少陰病兩三天,咽喉痛的,可先用甘草湯,若未癒,再用桔梗湯,此證需謹慎辨證使用。)
若蟲侵蝕身體上部,會導致聲音嘶啞、迷惑,咽喉乾燥並侵蝕內臟,稱為「狐惑病」。(仲景說:狐惑病是因蟲侵蝕上下部位,侵蝕上部則聲音沙啞,侵蝕下部則咽喉乾燥。)
5第八十四證·傷寒似瘧歌
傷寒似瘧三證詳:血室、陽明及太陽。(謂婦人熱入血室,及陽明、太陽證也。)
太陽汗出脈洪大,桂枝各半合麻黃。(仲景云:太陽病八九日,如瘧狀,熱多寒少,清便自可,宜桂枝麻黃各半湯。)
陽明忽爾還如瘧,不嘔清便熱復涼,脈若虛浮桂枝穩,小承氣脈實相當。(仲景云:病者煩熱,汗出即解,復如瘧狀,日晡所發者,屬陽明。脈實者,當下之;脈浮虛者,當發其汗。下宜承氣湯,發汗宜桂枝湯。)
婦人熱入血凝結,柴胡加入地黃湯。(仲景云:婦人中風,七八日,寒熱往來,經水適斷,血結,如瘧狀,宜小柴胡主之。)
傷寒病狀類似瘧疾的情況有三種需要詳細辨別:熱入血室證、陽明病證及太陽病證。(指婦女熱邪侵入子宮,以及陽明經、太陽經的病症。)
太陽病症狀表現為汗出、脈象洪大,可用桂枝麻黃各半湯治療。(張仲景提到:太陽病持續八九天,症狀像瘧疾般發作,發熱多畏寒少,大小便正常,宜用桂枝麻黃各半湯。)
陽明病突然出現類似瘧疾的症狀,沒有嘔吐、大小便正常且發熱後又轉涼,若脈象虛浮則適合用桂枝湯;若脈象實而有力則適用小承氣湯。(張仲景提到:患者煩躁發熱,出汗後症狀緩解,之後又出現像瘧疾的症狀,下午定時發作的屬於陽明病。脈象實者應攻下治療;脈象浮虛者應發汗治療。攻下宜用承氣湯,發汗宜用桂枝湯。)
婦女因熱邪侵入導致經血凝結,可用小柴胡湯加地黃治療。(張仲景提到:婦女中風後七八天,出現寒熱交替,月經突然中斷,血結不通,症狀如瘧疾,宜用小柴胡湯為主方。)
6第八十五證·邪中三焦歌
寸口陰陽脈俱緊,上下二焦皆受病。(仲景云:寸口脈陰陽俱緊者,當邪中於上焦,濁邪於下焦。)
清邪中上潔為名,濁邪中下渾斯應。(仲景云:清邪中上,名曰潔;濁邪中下,名曰渾也。)
陰中於邪必內慄,足膝逆冷便溺出。(又云:陰中於邪,必內慄也。又云:濁邪中下,陰氣為慄,足膝逆冷,便溺妄出也。)
陽中於邪項必強,發熱頭疼頸攣屈。(陽中於邪,必發熱頭痛,項強頸攣,腰痛脛酸也。)
皆因霧露氣為傷,隨證治之宜審的。
寸口的陰脈與陽脈都呈現緊繃狀態,表示上、下兩焦都受到病邪侵襲。(張仲景說:寸口脈的陰陽同時緊繃,代表邪氣侵犯上焦,濁邪滯留於下焦。)
清邪侵犯上部稱為「潔」,濁邪侵犯下部稱為「渾」。(張仲景說:清邪侵入上部,叫作「潔」;濁邪侵入下部,叫作「渾」。)
陰分受邪時,體內會感到寒冷顫抖,腳與膝蓋發冷,大小便失禁。(又說:陰分受邪,必然內部寒顫。另外提到:濁邪侵入下焦,陰氣受寒,導致腳膝逆冷,大小便失控。)
陽分受邪時,頸項會僵硬,伴隨發熱、頭痛及頸部緊縮屈曲。(陽分受邪時,必定會發熱頭痛、頸項強直、腰部疼痛、小腿痠軟。)
這些症狀多因霧露濕氣傷人所致,治療時應根據具體證候仔細辨別。