傷寒

卷四 (4)

1第六十九證·腹痛歌

腹痛有實亦有虛。要觀證與脈何如。尺脈帶弦並泄利,陽明虛痛建中須。(仲景云。傷寒。陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯。)關脈若實大便秘,更加腹滿實中居。(仲景云。病人不大便。繞臍腹痛。煩躁。發作有時。為有燥屎。)陰證腹痛四逆散。(仲景云。少陰病。四逆。其人或咳或悸。小便不利。或腹中痛。泄利下重者。四逆散主之。又云。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。脈微欲絕。脈不出。或腹痛。通脈四逆湯主之。又云。少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。真武湯主之。)下之腹痛桂枝祛。太陽病。醫反下之。因腹滿時痛。屬太陰。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。加大黃湯也。胃中有邪胸中熱,嘔吐黃連湯可除。(仲景云。傷寒。胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。)

白話文

第六十九證·腹痛歌

腹痛有實證也有虛證,需觀察症狀與脈象來判斷。

若尺脈帶弦,並有腹瀉,屬陽明虛寒證,應以小建中湯治療。(張仲景說:傷寒病,陽脈澀、陰脈弦,本當腹中劇痛,先予小建中湯。)

若關脈實而有力,且大便不通,再加上腹滿,屬實證,需以瀉下法治療。(張仲景說:病人不排便,繞臍腹痛、煩躁,發作有定時,是因腸中有燥屎。)

陰證腹痛可用四逆散治療。(張仲景說:少陰病,四肢冰冷,其人或咳嗽、或心悸、小便不利,或腹中痛、腹瀉後重,以四逆散主治。又說:少陰病,下利清穀,裡寒外熱,脈微欲絕或脈不出,或腹痛,以通脈四逆湯主治。再言:少陰病,二三日未癒,至四五日腹痛、小便不利,以真武湯主治。)

因誤下導致腹痛,以桂枝加芍藥湯治療。(太陽病,醫生誤用下法,導致腹滿時痛,屬太陰證,以桂枝加芍藥湯主治;若屬大實痛,則加大黃湯。)

若胃中有邪氣、胸中有熱,伴隨腹痛、嘔吐,可用黃連湯治療。(張仲景說:傷寒病,胸中有熱、胃中有邪氣,腹中痛、欲嘔吐,以黃連湯主治。)

2第七十證·咽痛歌

咽痛陰陽各異宜,要須脈證兩參之。

脈浮而數吐膿血,此是陽毒之所為。(傷寒。脈浮數而大。唾膿血。千金。外臺有烏扇膏治之。)

脈沉兼細手足冷,或加吐利少陰兮。(仲景云。少陰法當咽痛,而復吐冷。)

少陰陰陽脈俱緊,亡陽汗出要醫治。(仲景云。其脈,陰陽俱緊,而反汗出,必亡陽,病屬少陰。)

又有伏氣之為病,非常寒冷著人肌,咽喉先痛次下利,作腎傷寒方可醫。(仲景云。伏氣之病,以意候之。今月之內,欲有伏氣。假令舊有伏氣,當須脈之。若脈微弱者,當喉中痛,似傷寒,非喉痹也。病人云:實喉中痛雖爾,今復欲下利。)

白話文

[第七十證·咽痛歌]
咽喉疼痛的成因有陰證和陽證的區別,必須結合脈象和症狀來判斷。

如果脈象浮而數,並出現吐膿血的症狀,這是陽毒導致的。(《傷寒論》中提到,脈浮數而大,並有唾膿血的現象,可用《千金方》和《外臺秘要》中的烏扇膏治療。)

如果脈象沈細,並伴隨手腳冰冷,或者有嘔吐、腹瀉的症狀,這屬於少陰證。(張仲景說,少陰證通常會出現咽喉疼痛,同時可能嘔吐寒涼之物。)

少陰證的脈象如果陰陽俱緊,並出現汗出不止的現象,這是亡陽的表現,必須及時治療。(張仲景提到,脈象陰陽俱緊卻反常出汗,會導致亡陽,屬於少陰證的範疇。)

另外,還有伏氣引起的疾病,患者會感覺異常寒冷,肌膚發冷。先出現咽喉疼痛,隨後伴隨腹瀉,這種情況可按腎傷寒來治療。(張仲景說,伏氣之病可以通過觀察推測。如果過去有伏氣潛伏,應檢查脈象。若脈象微弱,可能會喉嚨疼痛,看似傷寒但並非喉痹。病人雖說喉嚨痛,但之後可能還會腹瀉。)