1第五十證·發狂歌
發狂二證，當別白。陽毒蓄血，皆憑脈。（發狂有二證。有陽毒發狂。有蓄血發狂。）陽毒發狂，多幹嘔，煩躁，脈實並面赤。（難經云：重陽者狂，重陰者癲。）蓄血如狂，脈沉微，但欲嗽水，不咽入，小腹硬滿，小便利，不發寒熱，大便黑。（仲景云：陽明病七八日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦小腹，當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。抵當湯主之。）大抵當汗而不汗，熱化為血，如何散？血上蓄兮，喜忘多；血下蓄兮，還悶亂。（素問云：血在上則忘，血在下則狂。）更有火劫發狂時，桂枝救逆湯加減。（仲景云：傷寒之脈浮，而醫以火迫劫之，亡陽，驚狂，臥起不安，屬桂枝，去芍藥，加蜀漆，牡蠣，龍骨，救逆湯治）
白話文
【第五十證·發狂症狀】
發狂分為兩種情況，需仔細區分，分別是陽毒發狂與蓄血發狂，可依據脈象判斷：
- 陽毒發狂：
- 常見症狀：頻繁乾嘔、煩躁不安、脈搏強而有力、面色發紅。
- 理論依據：《難經》提到，陽氣過盛會導致狂躁，陰氣過盛則會引發癲病。
- 蓄血發狂：
- 常見症狀：脈搏沈而微弱，只想漱口但不想吞水，下腹堅硬脹滿，小便通暢，無畏寒或發熱，大便呈現黑色。
- 理論依據：張仲景指出，陽明病經過七八天後，表證未解，脈象微弱且沈，未形成結胸症狀卻出現發狂，是因熱邪積聚在下焦（小腹部位）。此時小腹應會硬滿，若小便通利，代表瘀血在下，需用「抵當湯」治療。這是因為太陽經的熱邪隨經脈深入，瘀熱停滯體內所致。
一般來說，當發汗卻未及時發汗，熱邪可能轉化為瘀血，難以消散：
- 瘀血在上：容易健忘。
- 瘀血在下：則會狂躁悶亂。
（《素問》記載：瘀血積聚在上部會導致健忘，積聚在下部則引發狂躁。）
另有一種因誤用火療法而導致的發狂，可用「桂枝救逆湯」加減治療：
- 張仲景提到，傷寒脈象本應浮，若誤用火療法強迫發汗，導致陽氣外亡、驚恐狂躁、坐臥不安，應以桂枝湯為基礎，去除芍藥，加入蜀漆、牡蠣、龍骨來救治。