《傷寒百證歌》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 第八十七證·不得眠歌
傷寒何事不得眠。汗過胃中乾燥煩。（仲景云。太陽病發汗。若大汗出。胃中干。燥煩不得眠。其人慾飲水。當稍飲之。榮衛和則愈矣。）或因吐下虛煩致。（仲景云。發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反復顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。）或因大熱語言顛。（陽毒熱病。
皆不得眠。）小便不利正發渴。心煩少氣苦孜煎。忽若水停心下滿。但與豬苓可保全。（仲景云。胃中乾燥。不得眠者。豬苓湯。）傷寒瘥後熱尚在。陰未復時陽使然。（病源云。衛氣晝行於陽。夜行於陰。陰主夜。夜主臥。謂陽氣盡。陰氣盛。則目瞑矣。今熱氣未散。與諸陽並。
所以陽獨盛。陰偏虛。雖復病後仍不得眠者。陰氣未復於本。故也。外臺有肘後烏梅湯。）
白話文：
【第八十七證·失眠歌】
這是講述什麼情況下會導致失眠。若是患了風寒，過度出汗，導致胃中乾燥，人會感到煩躁不安，無法入眠。（張仲景說：太陽經病發汗，如果汗出太多，胃中會乾燥，人會煩躁不安，無法入眠。這種情況下，病人想要喝水，應讓他少量地喝，等到營血和衛氣調和，病就會好了。）
或者，由於嘔吐、瀉痢後身體虛弱，加上煩悶，也會導致失眠。（張仲景說：發汗、嘔吐、瀉痢後，身體虛弱，加上煩悶，會導致失眠。嚴重的話，病人會在牀上翻來覆去，心裡焦躁不安，這時候應該用梔子豉湯來治療。）
或者，因為體內熱氣過盛，言語失常，也會導致失眠。（熱毒疾病，都會讓人無法入眠。）
如果小便不通暢，口渴，心裡煩悶，氣短，這些都是苦惱的表現。如果體內積水，心臟下方有脹滿感，應該使用豬苓湯，可以確保病情得到控制。（張仲景說：胃中乾燥，無法入眠，應該使用豬苓湯。）
患了風寒病後，體內熱氣尚未消散，陰氣尚未恢復，這也是導致失眠的原因。（病因是：衛氣白天在陽經行走，夜晚在陰經行走。陰主夜，夜晚主睡眠，意思是陽氣盡了，陰氣盛了，眼睛就會閉上。現在熱氣未散，和其他陽氣一起，導致陽氣獨盛，陰氣偏虛。即使在病後，仍然無法入眠，是因為陰氣尚未恢復到原本的狀態。外臺祕要中有肘後烏梅湯的記載。）
2. 第八十八證·小便不利歌
胃中干則無小便。慎勿利之強使然。（病源云。傷寒發汗後，而汗出不止，津液少，胃中干，小腸有伏熱，故小便不通也。故不可強利之。）下焦有熱不通泄，量病浮沉用藥宣。（下焦有熱者，可宣導之也。）咳而有水青龍候。（仲景云。傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或小便不利，小腹滿或喘者，小青龍湯主之。）項強無汗桂枝痊。（仲景云。服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，脹痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯。）大抵中濕發黃者，先利小便當使快。（大抵中濕發黃，先利小便使快。仲景云。中濕之為候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。仲景論風濕證云。若被下者，小便不利。又云。傷寒身色如金黃，如橘子色，小便利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。）陽明汗多津液無，卻以小便利為戒。（仲景云。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多，胃中燥豬苓複利其小便也。）陽若湊之陰分（去聲），虛，小便難出熱中居。（素問云。陰虛者，陽必湊之，陽入陰分，則膀胱熱，而小便難。）漏風不止桂加附。（仲景云。太陽病發汗，遂漏風不止，惡風，小便難，四肢急，桂枝加附子湯主之。）陽明風中小柴胡。
白話文：
【第八十八證·小便不利歌】
如果胃部乾燥，就會導致無法小便，此時切記不可強行利尿。這是由於傷風感冒後大量出汗，體內津液流失，胃部乾燥，加上小腸有潛藏的熱氣，使得小便受阻。所以，不可強行利尿。
如果下焦有熱氣導致小便不暢，應當根據病情的輕重選擇合適的藥物進行調理。如果咳嗽伴有水聲，可能是小青龍湯的症狀。根據仲景的說法，如果傷寒未解，胸腔有積水，出現乾嘔、發熱和咳嗽等症狀，或者小便不暢、腹部脹滿，甚至呼吸困難，可以考慮使用小青龍湯。
如果頸部僵硬且無汗，桂枝湯可能有助於緩解症狀。仲景說，服用桂枝湯後，即使已經採取了其他治療措施，但仍然感到頸部僵硬疼痛、發熱、無汗、腹部脹滿，以及小便不暢，可以嘗試使用去桂加茯苓白朮湯。
總的來說，對於溼熱引起的黃疸，首先應該利尿，使小便暢通。仲景認爲，溼熱的症狀之一是小便不暢，雖然大便順暢，但關鍵在於利尿。他還提到，風溼症患者如果接受不當的治療，可能會導致小便不暢。另外，對於傷寒患者，如果皮膚呈現出像金黃色或橘子色的黃疸，但小便通暢，腹部輕微脹滿的情況，可以使用茵陳蒿湯。
陽明病患者如果大量出汗導致津液不足，應特別注意避免進一步利尿。仲景指出，陽明病患者如果出汗過多並感到口渴，不能給予豬苓湯，因爲出汗多會導致胃部乾燥，而豬苓湯會進一步加劇小便的不利。
當陽氣過度進入陰分，導致陰虛時，小便會變得困難，且伴有體內熱氣。《素問》記載，陰虛的人，陽氣必然會向陰分聚集，這會導致膀胱過熱，從而造成小便困難。
對於持續漏汗不止的患者，可以嘗試使用桂枝加附子湯。仲景提到，對於太陽病患者，在發汗後如果持續漏汗不止，畏風，小便困難，四肢緊繃，可以使用桂枝加附子湯。
對於陽明病中的風熱症狀，可以考慮使用小柴胡湯。
3. 第八十九證·小便自利歌
太陽下焦有熱秘，小腹必滿便不利，小便不利反自利，此是抵當血證諦。（大抵熱在下焦，小腹必脹滿，小便不利，今反利者，有瘀血也。仲景云：傷寒有熱，而小腹滿，應小便不利，今反利者，此為血證，當下之，宜抵當丸。又云：太陽病身黃，其脈沉結，小腹堅，小便不利，為無血，小便自利，其人如狂者，血證諦也，宜抵當湯。）陽明自汗小便結，忽若利時津液竭，屎雖堅硬不可攻，蜜兌用之斯要訣。（仲景云：陽明病，汗出，若發其汗，小便自利，此為津液內竭，屎雖堅不可攻之，宜用蜜兌導之，使通，或土瓜根，豬膽汁，皆可以導之也。）又問小便何故數？腎與膀胱虛熱作，虛則故令小便頻，熱則遲澀相擊搏。（虛中有熱，小便故難頻，並必遲澀也。）自汗不可服桂枝。（仲景云：傷寒脈浮自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，服桂枝，得之便厥作，甘草乾薑湯主之。）趺陽浮澀是脾約。（仲景云：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便必硬，其脾為約，麻仁丸主之。）胃中不和譫語時，調胃承氣宜斟酌。（仲景云：傷寒脈浮，自汗，小便數，若胃中不和，譫語者，少少與調胃承氣湯。）
白話文：
[第八十九證·小便自利歌]
在太陽下焦部位有熱邪導致的祕結，會造成小腹一定會感到脹滿，並且排便困難。如果小便本來排泄不暢，但突然變得順利，這可能是有瘀血的確切徵兆。（通常而言，熱邪在下焦時，小腹一定會感到脹滿，小便排泄會困難。然而，現在小便卻變得順利，這表明存在瘀血。張仲景指出，患有熱性病而小腹感到飽滿，本來小便應該排泄困難，但現在反而順利，這是血液問題的徵兆，需要使用抵當丸進行治療。他又說，太陽病患者皮膚呈黃色，脈搏沉結，小腹堅硬，小便排泄困難，這表明並無血液問題。但如果小便排泄順利，患者表現出如癲狂般的行為，這纔是血液問題的確切徵兆，應該使用抵當湯進行治療。）
對於陽明病患者，如果出現自汗和小便結滯的情況，一旦小便變得順利，身體的津液就會枯竭。即使大便堅硬，也不能輕易使用攻下的方法。使用蜂蜜兌水的方子是一個重要的訣竅。（張仲景指出，陽明病患者如果出現自汗，小便變得順利，這表明身體的津液已經內竭。即使大便堅硬，也不能輕易使用攻下的方法。應該使用蜂蜜兌水的方子，使其通暢。或者使用土瓜根、豬膽汁等也可以達到同樣的效果。）
接著，我們來探討為何小便頻繁。這是因為腎臟和膀胱虛弱，產生了熱邪。虛弱的情況使得小便頻繁，而熱邪則會造成排尿緩慢且阻塞。（虛弱和熱邪同時存在，使得小便排泄困難且頻繁，並且排尿過程緩慢且阻塞。）
對於自汗的患者，不可以服用桂枝。（張仲景指出，熱性病患者如果脈搏浮動，自汗，小便頻繁，心煩，微感寒冷，腳部抽筋緊繃，服用桂枝後可能會導致厥逆。應該使用甘草乾薑湯進行治療。）
跌陽脈浮動且澀，這表示脾臟受到約束。（張仲景指出，跌陽脈浮動表示胃氣強盛，而澀表示小便頻繁。浮動和澀的相互作用，會導致大便堅硬，脾臟受到約束。應該使用麻仁丸進行治療。）
如果胃部不和，出現譫語的情況，應該慎重考慮使用調胃承氣湯。（張仲景指出，熱性病患者如果脈搏浮動，自汗，小便頻繁，胃部不和，出現譫語，應該少量多次地給予調胃承氣湯。）
4. 第九十證·大便不利歌
大便堅硬或不通。柴胡承氣可收功。（大柴胡湯。大小承氣皆要藥也。）亦有不可攻擊者。歌在前篇里證中。（前篇里證歌有不可下者。）寒則溏熱則垢。可見陰陽虛實候。歲火不及大寒行。民病騖溏腸胃吼。（素問云。歲火不及。寒乃大行。民病騖溏者。鴨溏也。）
白話文：
【第九十證·大便不順暢的情況】
大便乾硬或無法順利排便。可用柴胡承氣方來治療，此方包括大柴胡湯和大小承氣湯，都是重要的治療藥物。
然而，也有情況下是不能使用攻下的治療方式，具體內容在前面篇章的裡證中已提及。
大便若是冷則呈現稀溏狀，熱則呈現黏稠，由此可看出人體陰陽虛實的狀態。
當年運的火氣不足，而寒氣盛行時，民眾易患拉肚子，腸胃會發出響聲。這是根據《黃帝內經》所述，若一年中的火氣不足，寒氣就會盛行，民眾常會有拉肚子的症狀，就像鴨子拉的糞便一樣稀軟。
5. 第九十一證·大便下利歌
傷寒下利多種數。要識陰陽勿差互。三陽利時身必熱。三陰但溫無熱具。（三陽下利，身熱。三陰下利，但溫而不熱。此其大概也。）合病自利葛根湯。或用黃芩無致誤。（仲景云：太陽陽明合病，必自利，葛根湯主之。桂枝證醫反下之，利不止者，葛根黃芩黃連湯。）自利不渴屬太陰，少陰必渴腎虛故。（仲景云：自利不渴屬太陰，其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩。又云：自利而渴者，屬少陰虛，故引水自救也。）外審證，內憑脈，內外並觀斯兩得。脈大由來卻是虛，脈滑而數有宿食。（脈經云：大則為虛。仲景云：滑而數者，有宿食也。）協熱而利臍下熱。（仲景云：太陽證，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡未解者，桂枝人參湯。朱肱云：協熱利，臍下必熱也。）譫語而利燥屎結。（仲景云：下利而譫語者，為有燥屎也，屬承氣湯。）少陰心痛口燥煩，卻與利之斯要訣。（仲景云：少陰病，下利，清水，色青者心下必痛，口乾燥者可下之，宜大柴胡湯。六經中惟少陰病難治，有補瀉之法，不可不審也。）
白話文：
【第九十一證·大便下利歌】
在處理傷寒所導致的大便下利時，會有多種不同的情況，我們必須清楚辨別陰陽的差異，以免誤診。如果屬於三陽證候的下利，病人的身體一定會發熱；而三陰證候的下利，病人只會感覺溫熱，不會發燒。這是一個基本的判斷原則。
對於太陽和陽明兩經合併病變所引起的自發性下利，可以使用葛根湯治療，或者使用黃芩湯，通常不會有什麼問題。如果病患自發性下利但不感到口渴，這屬於太陰證候。
少陰證候的患者一定會感到口渴，這是因為腎臟虛弱的緣故。在診斷時，除了觀察病人的症狀，還需要透過脈象來輔助判斷。從脈象上，如果脈搏大，通常是虛證的表現；如果脈象滑且頻率快，可能是因為宿食的存在。
當出現熱利，即下利同時伴有腹部下方熱感，這可能是因為內部有熱邪。如果病人出現譫語且有下利，那可能是因為腸道中有乾燥的糞便堵塞，這時候可以考慮使用承氣湯。
對於少陰證候的患者，如果出現心痛、口乾燥且煩躁，並且有下利，這是一個重要的診斷線索，可以使用大柴胡湯。在六經病中，少陰證候是最難處理的，因為它既有可能需要補益，也可能需要清瀉，所以醫生在診斷時必須特別謹慎。