《傷寒百證歌》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 第八十七證·不得眠歌
傷寒何事不得眠。汗過胃中乾燥煩。（仲景云。太陽病發汗。若大汗出。胃中干。燥煩不得眠。其人慾飲水。當稍飲之。榮衛和則愈矣。）或因吐下虛煩致。（仲景云。發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反復顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。）或因大熱語言顛。（陽毒熱病。
皆不得眠。）小便不利正發渴。心煩少氣苦孜煎。忽若水停心下滿。但與豬苓可保全。（仲景云。胃中乾燥。不得眠者。豬苓湯。）傷寒瘥後熱尚在。陰未復時陽使然。（病源云。衛氣晝行於陽。夜行於陰。陰主夜。夜主臥。謂陽氣盡。陰氣盛。則目瞑矣。今熱氣未散。與諸陽並。
所以陽獨盛。陰偏虛。雖復病後仍不得眠者。陰氣未復於本。故也。外臺有肘後烏梅湯。）
白話文：
傷寒病患者為何失眠？可能是因為發汗過度導致胃部乾燥，感到煩躁不安，無法入睡。也可能是因為吐瀉後體虛，感到煩躁，睡不著覺。甚至可能是因為高燒，神志不清，導致失眠。另外，尿液排泄不暢，口渴，心煩氣短，也容易造成失眠。還有一種情況是傷寒痊癒後，體內熱氣未消，陰氣尚未恢復，導致陽氣過盛，也容易失眠。
2. 第八十八證·小便不利歌
胃中干則無小便。慎勿利之強使然。（病源云。傷寒發汗後。而汗出不止。津液少。胃中干。小腸有伏熱。故小便不通也。故不可強利之。）下焦有熱不通泄。量病浮沉用藥宣。（下焦有熱者。可宣導之也。）咳而有水青龍候。（仲景云。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。
或小便不利。小腹滿或喘者。小青龍湯主之。）項強無汗桂枝痊。（仲景云。服桂枝。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿。脹痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯。）大抵中濕發黃者。先利小便當使快。（大抵中濕發黃。先利小便使快。仲景云。中濕之為候。
其人小便不利。大便反快。但當利其小便。仲景論風濕證云。若被下者。小便不利。又云。傷寒身色如金黃。如橘子色。小便利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。）陽明汗多津液無。卻以小便利為戒。（仲景云。陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多。胃中燥豬苓複利其小便也。
）陽若湊之陰分（去聲。）虛。小便難出熱中居。（素問云。陰虛者。陽必湊之。陽入陰分。則膀胱熱。而小便難。）漏風不止桂加附。（仲景云。太陽病發汗。遂漏風不止。惡風。小便難。四肢急。桂枝加附子湯主之。）陽明風中小柴胡。
白話文：
胃部乾燥就會導致排尿困難，切忌使用利尿藥物强迫排尿。 （《病源》中記載，傷寒發汗後，汗出不止，津液減少，胃部乾燥，小腸內有伏熱，所以排尿不暢，因此不可强力利尿。） 下焦有熱，不通暢，要根据病情的轻重缓急用藥宣通。 （下焦有熱者，可以用藥物宣導之。） 咳嗽伴有水饮，是青龍湯的證候。（仲景說，傷寒表症未解，心下有水氣，乾嘔發熱咳嗽，
或者小便不利，小腹脹滿，或呼吸困難的，可以用青龍湯治療。） 脖子僵硬無汗，用桂枝治療。（仲景說，服用桂枝，或者泻药之后，仍然头项强痛，发热，无汗，心下满，胀痛，小便不利，可以用桂枝去桂加茯苓白朮湯。） 一般來說，中濕发黄的人，要先利尿，而且要排尿順暢。（一般來說，中濕发黄，要先利尿，而且要排尿順暢。仲景說，中濕的病症，
患者小便不利，大便反而通畅，就應該利尿。仲景論述風濕證時說，如果患者已經瀉過，小便不利，又說，傷寒病人面色金黃，像橘子色，小便不利，腹部微微胀满的，可以用茵陳蒿湯治療。） 陽明病患者汗出过多，津液缺乏，就要注意小便是否通畅。（仲景說，陽明病，汗出过多而口渴的，不可用豬苓湯，因为汗出过多，胃中乾燥，豬苓又会利尿。） 陽氣如果聚集在陰分，就會虛弱，小便難排出，熱气在体内。（《素問》中說，阴虛的人，阳气一定会聚集。阳气进入阴分，就会导致膀胱热，而排尿困难。） 漏風不止，用桂枝加附子湯。（仲景說，太陽病發汗，继而漏风不止，怕风，小便不利，四肢发紧，可以用桂枝加附子湯治療。） 陽明病患者在風寒中夾雜着少陽證，可以用柴胡治療。
3. 第八十九證·小便自利歌
太陽下焦有熱秘。小腹必滿便不利。小便不利反自利。此是抵當血證諦。（大抵熱在下焦。小腹必脹滿。小便不利。今反利者。有瘀血也。仲景云。傷寒有熱。而小腹滿。應小便不利。今反利者。此為血證。當下之。宜抵當丸。又云。太陽病身黃。其脈沉結。小腹堅。小便不利。
為無血。小便自利。其人如狂者。血證諦也。宜抵當湯。）陽明自汗小便結。忽若利時津液竭。屎雖堅硬不可攻。蜜兌用之斯要訣。（仲景云。陽明病。汗出。若發其汗。小便自利。此為津液內竭。屎雖堅不可攻之。宜用蜜兌導之。使通。或土瓜根。豬膽汁。皆可以導之也。
）又問小便何故數。腎與膀胱虛熱作。虛則故令小便頻。熱則遲澀相擊搏。（虛中有熱。小便故難頻。並必遲澀也。）自汗不可服桂枝。（仲景云。傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。服桂枝。得之便厥作。甘草乾薑湯主之。）趺陽浮澀是脾約。（仲景云。趺陽脈浮而澀。
浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便必硬。其脾為約。麻仁丸主之。）胃中不和譫語時。調胃承氣宜斟酌。（仲景云。傷寒脈浮。自汗。小便數。若胃中不和。譫語者。少少與調胃承氣湯。）
白話文：
太陽病下焦有熱，小便不通暢，小腹必然脹滿。小便雖不通，卻反而自行排出，這是瘀血所導致的病症。
太陽病患者身體發黃，脈象沉而緊，小腹堅硬，小便不通暢，但卻自行排出，而且患者神志恍惚，如同狂人一般，這是典型的瘀血病症。
陽明病患者出汗，小便不通暢，突然自行排泄，這是體內津液耗竭所致。雖然大便堅硬，但不可使用攻下藥物，宜用蜂蜜調和服用，以通便排泄。
問：為什麼小便頻數？
答：腎臟和膀胱虛熱所致。虛則導致小便頻數，熱則導致小便排泄遲緩且澀。
自汗者不宜服用桂枝。
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣旺盛，澀則小便頻數，浮澀相搏則大便必然堅硬，這是脾胃失調所致。
胃中不和，神志不清時，需慎用調胃承氣湯。
4. 第九十證·大便不利歌
大便堅硬或不通。柴胡承氣可收功。（大柴胡湯。大小承氣皆要藥也。）亦有不可攻擊者。歌在前篇里證中。（前篇里證歌有不可下者。）寒則溏熱則垢。可見陰陽虛實候。歲火不及大寒行。民病騖溏腸胃吼。（素問云。歲火不及。寒乃大行。民病騖溏者。鴨溏也。）
白話文：
如果大便又硬又不通，可以用柴胡承氣湯來治療，因為它有通便的效果。無論是大承氣湯還是小承氣湯，都是常用的通便藥方。不過，有些情況是不適合使用這些藥方的，這些情況在之前提到的歌訣裡有說明。簡單來說，如果體質偏寒就會導致大便稀軟，而體質偏熱就會導致大便乾燥。所以，我們需要根據患者的寒熱虛實來判斷是否適合使用這些藥方。如果當年陽氣不足，天氣寒冷，很多人就會出現腹瀉，就像鴨子拉的稀便一樣。
5. 第九十一證·大便下利歌
傷寒下利多種數。要識陰陽勿差互。三陽利時身必熱。三陰但溫無熱具。（三陽下利。身熱。三陰下利。但溫而不熱。此其大概也。）合病自利葛根湯。或用黃芩無致誤。（仲景云。太陽陽明合病。必自利。葛根湯主之。桂枝證醫反下之。利不止者。葛根黃芩黃連湯。）自利不渴屬太陰。
少陰必渴腎虛故。（仲景云。自利不渴屬太陰。其臟有寒故也。當溫之。宜四逆輩。又云。自利而渴者。屬少陰虛。故引水自救也。）外審證。內憑脈。內外並觀斯兩得。脈大由來卻是虛。脈滑而數有宿食。（脈經云。大則為虛。仲景云。滑而數者。有宿食也。）協熱而利臍下熱。
（仲景云。太陽證。外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡未解者。桂枝人參湯。朱肱云。協熱利。臍下必熱也。）譫語而利燥屎結。（仲景云。下利而譫語者。為有燥屎也。屬承氣湯。）少陰心痛口燥煩。卻與利之斯要訣。（仲景云。少陰病。下利。
清水。色青者心下必痛。口乾燥者可下之。宜大柴胡湯。六經中惟少陰病難治。有補瀉之法。不可不審也。）
白話文：
傷寒引起腹瀉的情況有很多種，要判斷是陽虛還是陰虛，不能混淆。三陽虛的情況下，腹瀉時身體一定會發熱；三陰虛的情況下，腹瀉時則只有溫熱感，不會發燒。三陽虛引起的腹瀉，身體會發熱；三陰虛引起的腹瀉，則只有溫熱感而不會發燒。這就是大體上的區分。
如果病人自己腹瀉，可以服用葛根湯，或者用黃芩，都不會出錯。傷寒太陽和陽明經合病，就會自己腹瀉，葛根湯可以治療。桂枝證誤用瀉下藥，腹瀉不止的，可以用葛根黃芩黃連湯。
自己腹瀉而不渴的，屬於太陰虛，因為內臟寒涼的緣故，需要溫補，可以用四逆湯之類的藥物。自己腹瀉而且渴的，屬於少陰虛，因為腎虛，需要補充水分。
診斷時，要觀察外在症狀，也要把脈，內外兼顧才能準確判斷。脈象很大，往往是虛證。脈象滑而數的，表示有積食。
如果腹瀉伴隨發熱，且臍下有熱感，可以用桂枝人參湯。如果腹瀉伴隨神志不清，大便乾結，則屬於燥屎，可以用大承氣湯。少陰虛引起的腹瀉，會伴隨心痛、口乾煩躁，可以用大柴胡湯治療。六經病中，少陰病最難治，需要根據病情補瀉，不可不慎重。