《傷寒百證歌》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 第七十六證·頭汗歌
病人裡虛而表實。玄府不開，腠理密，無能作汗潤皮膚。陽氣上行，頭上出，津液既竭，五內干。誤下，重虛成大疾。（病人表實，玄府不開，汗不能浹於周身，故上騰而發於頸額也。汗既出多，五臟津液寡少，又重責之以汗，必成大疾。）頭有汗兮，多塗徑，劑頸而還，發黃病。（仲景云：若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，多必發黃。）往來寒熱，表未解。（仲景云：傷寒五六日，其人已發汗，而復下之，胸脅微滿硬，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱而煩，此為未解，小柴胡湯、桂枝湯。）手足冷，時非陰證。（仲景云：傷寒七八日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便堅，其脈細，此為陽微結，有表復有里也。脈雖沉緊，不得為少陰，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。）肝乘肺，部刺期門。（仲景云：傷寒，發熱，嗇嗇惡寒，其人大渴欲飲酢漿，其腹必滿，身自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺，名曰橫，當刺期門，期門穴在乳下。）心中懊憹，梔子應。（仲景云：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，若飢不能食，但頭有汗出者，宜用梔子湯主之。）膈間堅滿，茯苓湯。六者看詳，宜審訂。
白話文：
[第七十六證·頭汗歌]
患者體內虛而外表實，汗孔不開，皮膚的毛孔緊密，無法出汗滋潤皮膚。陽氣向上運行，從頭部散發出來。津液一旦枯竭，五臟內部變得乾燥。如果誤用下法，會使身體更加虛弱，形成嚴重的疾病。（患者外表堅實，汗孔不開，汗無法遍及全身，所以向上蒸發，出現在頸部和額頭。汗一旦出得過多，五臟的津液減少，再強求出汗，必然導致嚴重疾病。）頭部有汗，多出現在額頭上，沿着脖子流下，可能引發黃疸病。（張仲景說：如果沒有胸悶的情況，只有頭部出汗，其他地方無汗，汗水沿着脖子流下，小便不通暢，大多會引發黃疸病。）往來寒熱，表示表症還未解除。（張仲景說：傷寒病五六天後，患者已經發過汗，再用下法治療，出現胸脅輕微脹滿、小便不通暢、口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，寒熱交替且煩躁，這是表症還未解除的跡象，可用小柴胡湯或桂枝湯。）手腳冰冷時，並不一定就是陰證。（張仲景說：傷寒病七八天後，頭部出汗，輕微怕冷，手腳冰冷，胃部脹滿，不想吃飯，大便乾硬，脈象細小，這是陽氣微弱，同時有表證和裏證。雖然脈象沉緊，但不能診斷爲少陰證。因爲陰證不會出汗，現在頭部有汗，所以知道不是少陰證，可用小柴胡湯。）肝臟影響肺部，應刺期門穴。（張仲景說：傷寒病，發熱，畏寒，患者極度口渴想喝酸漿，腹部一定脹滿，身體自然出汗，小便通暢，病將要好轉，這是肝臟影響肺部，稱爲橫逆，應當刺期門穴。期門穴位於乳下。）心中煩悶，梔子湯是良藥。（張仲景說：陽明病，用下法治療後，體表發熱，手足溫暖，沒有胸悶，心中煩悶，如餓但不能吃，只有頭部有汗，應使用梔子湯。）膈間堅硬脹滿，可用茯苓湯。以上六種情況，需要仔細觀察，審慎判斷。
2. 第七十七證·欲得汗歌
陽加於陰，有汗期。過關之脈，要須知。（素問云。陽加於陰，謂之有汗，俗謂過關之脈也。）有時兩手忽無脈，恰似重陰欲雨時。（有時一手無脈，或兩手無脈者，有汗證也。）病人本虛，必發顫。不虛得汗，顫何為？不顫不汗，自然解。陽陰和順，更何疑？先曾吐下並亡血，內無津液，故如斯。
（仲景云。病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰。脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。病有不戰，不汗出而解者，何也？答曰。其脈自微，此以當發汗，若吐若下，若亡血，內無津液，
此陰陽自和，必自愈。）止愛濈濈周身潤，來時最忌水淋漓。（凡得汗，欲令手足皆周，漐漐一時益佳，但不欲流離。）汗出如油，是惡證。忽加喘急，病傾危。（仲景云。汗出如油，喘而不休，此為命絕也。）停痰癥癖，皆隔汗。先須盪滌，要醫治。（傷寒最怕先有宿患，如痰飲癖塊，
皆能隔汗，不能得，先開達渠道，經絡通為佳。）水升火降，陰陽合。大汗來時，命得回。（腎水升，心火降，坎離得交，陰陽合和，必大汗至矣。）
白話文：
[第七十七證·欲得汗歌]
在陰氣之上加上陽氣，就能期待有汗水出現。需要了解的是，這就是所謂的過關之脈（根據《素問》所述，陽氣加在陰氣上，就會出汗，民間常稱之為過關之脈）。
有時候，你可能會突然感覺到雙手都沒有脈搏，就像天氣極度陰沉快要下雨的時刻（有時候可能只是一手或雙手感覺不到脈搏，這就是會出汗的徵兆）。
如果病人的身體本來就虛弱，一定會開始發抖。但如果身體並不虛弱卻出汗且發抖，又是為什麼呢？如果不發抖也不出汗，病情自然會好轉，陽陰平衡，還能有什麼疑慮？
如果病人之前嘔吐、瀉下或是大量失血，身體內缺乏必要的津液，就會呈現這樣的狀況（張仲景說，有時候病人會發抖然後出汗，病情因此得到緩解，這是怎麼回事？他回答，如果脈象浮而且緊，但按下去卻是芤，這表示身體本來就虛弱，所以會發抖並出汗。如果脈象浮而且快，按下去不是芤，這表示身體本來就不虛弱，想要自己恢復健康，只需要出汗，不需要發抖。有時候，病人既不發抖，也不出汗，但病情卻得到了緩解，這是怎麼回事？他回答，如果脈象微弱，這表示應該發汗，或是嘔吐，或是瀉下，或是大量失血，導致身體內缺乏必要的津液。這樣，陰陽自行調和，病情必定會自行痊癒）。
最喜歡的是全身微微濕潤的汗水，最忌諱的是汗水像水一樣地淋漓（出汗的時候，最好全身，包括手腳都能感受到，漐漐一時效果最佳，但不希望汗水流離）。
如果汗水像油一樣，並且呼吸急促，那就是危險的徵兆（張仲景說，如果汗水像油一樣，並且呼吸急促不停，這表示生命即將終結）。
如果有痰或者某些固疾，都會阻止汗水的排出，必須先清除這些障礙才能治療（感冒最怕的就是身體裡有舊疾，像是痰、飲食積滯或者是固疾，這些都會阻止汗水的排出，必須先清除這些障礙，讓經絡通暢，纔是最好的）。
當水上升，火下降，陰陽相合，大汗來臨，生命就能得以挽救（當腎臟的水上升，心臟的火下降，坎離得交，陰陽相合，必定會有大汗來臨）。
3. 第七十八證·舌上苔歌
陰陽俱緊，鼻出涕。舌上苔滑，勿妄治。蜷臥惡寒，多嘔痰。腹內痛者，須成利。（仲景云：脈陰陽俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。至七八日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到七八日以上，反大熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也。
腹內痛者，必欲利也。）陽明濕痹，並臟結，色白苔滑，多在舌。（二證見下文。）臟結無陽，不可攻。（仲景云：臟結者無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上滑苔者，不可攻。）濕痹丹田，應有熱。（仲景云：濕痹之候，舌上有苔者，以丹田有熱，胸中有寒，濕痹中濕也。）陽明懊憹，脅下堅。
梔子柴胡，不徒設。（陽明有二證。仲景云：陽明，心中懊憹，舌上苔者，梔子湯主之。又云：陽明病，脅下堅滿，不大便而嘔，舌上苔者，可與柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出則解。）
白話文：
[第七十八證·舌上苔歌]
如果陰脈和陽脈都呈現緊繃狀態，且鼻子有流涕的情況，舌頭上出現了滑膩的舌苔，這時不要隨意治療。病人蜷縮著睡覺，感覺非常怕冷，並常有嘔吐痰液的情況。如果腹部疼痛，可能會有腹瀉的情況。(根據仲景的說法，如果脈象顯示陰脈和陽脈都緊繃，口中有氣息呼出，嘴脣和嘴巴感覺乾燥，蜷縮著睡覺，腳部冰冷，鼻子有涕流出，舌頭上出現滑膩的舌苔，這時不要隨意治療。大約到了七、八天後，如果人體有微微發熱，手腳溫暖，這可能是病情正在好轉。或者到了七、八天後，反而出現高熱的情況，這可能病情較難以治療。如果病人感到很怕冷，很可能會有嘔吐的現象。
如果腹部疼痛，很可能會有腹瀉的情況。)陽明經絡濕邪阻滯以及臟腑結聚的情況，舌苔顏色為白色且滑膩。(相關症狀詳見下文)臟腑結聚沒有陽氣支持的情況下，不能使用攻下的方法治療。(根據仲景的說法，臟腑結聚的情況下，如果沒有陽證，沒有寒熱交替的症狀，病人反而比較平靜，舌苔滑膩，不能使用攻下的方法治療。)濕邪阻滯在丹田部位，可能伴隨著熱感。(根據仲景的說法，濕邪阻滯的症狀，如果舌苔上有滑膩的苔，這表示丹田部位有熱感，胸中有寒感，這是濕邪阻滯在身體中的情況。)陽明經絡中，心煩意亂且脅下有硬塊的情況。
梔子和柴胡的使用並非沒有目的。(陽明經絡中有兩種情況，根據仲景的說法，心煩意亂且舌苔滑膩的情況下，可以使用梔子湯來治療。另一種情況是，陽明經絡疾病，脅下有堅硬感且排便困難，伴有嘔吐和舌苔滑膩的情況，可以使用柴胡湯。這樣上焦得到疏通，津液得以下降，胃氣得以調和，全身會有汗出，病情就能緩解。)
4. 第七十九證·下膿血歌
傷寒表實裡還虛。熱氣乘虛腸里居。下利膿血赤黃汁。或如魚腦狀難拘。
（病源。傷寒病。苦表實裡虛。熱氣乘虛入於腸胃。則下赤黃汁。若濕毒氣盛。則腹痛壯熱。下膿血如魚腦或如爛肉汁。）
太陽下之脈浮滑。定知便血色殷（於閒切。）如。
（仲景云。太陽下之。其脈浮而滑者。必下血。）
陽明下血而譫語。熱入血室病難除。
（仲景云。陽明病下血而譫語者。必為熱入血室。頭汗出者。當刺期門。隨其實而瀉之。濈濈然汗出則愈。）
少陰膿血桃花證。不爾刺之邪可祛。
（仲景云。少陰下利。便膿血者。桃花湯主之。又云。少陰病下利。便膿血者可刺。）
下利脈浮尺中澀。或是發厥熱如初。二證皆圊膿血利。悉見長沙仲景書。
（仲景云。一證傷寒發熱四日厥。反三四日復熱。四日厥少熱多。其病當愈。四日至六日熱不除。必清膿血。又一證云。下利脈又浮數。尺中自澀。其人必圊膿血。）
白話文：
【第七十九證·下膿血歌】
得了風寒，表面看似實證，但裡子卻是虛弱的。熱氣趁虛而入，佔據腸道，導致下痢，排出像魚腦或是腐肉般的膿血。可能是赤色、黃色的液體，或者稠狀物。
在治療上，如果太陽經被誤治，出現了脈搏浮滑的現象，可以確定會有血便的情況發生。
若是陽明經的病患，出現了下血和譫語的症狀，表示熱氣已經進入血室，病情較為棘手。
少陰經的膿血癥，呈現像桃花般鮮紅，這種情況下，適當的針灸治療可以驅除邪氣。
如果出現下痢，脈搏浮滑，且手腕脈搏處感覺澀滯，這可能是初期的發燒或厥逆。兩種情況都會導致膿血便，這些症狀在張仲景的《傷寒論》中都有詳細描述。
在《傷寒論》中提到，一種情況是，風寒病發四天後出現厥逆，再過三到四天又開始發燒。如果厥逆時間短於發燒時間，病情應該會好轉。但如果四到六天後，仍然持續發燒，那可能會有膿血便的問題。另一種情況是，下痢且脈搏浮滑快速，手腕脈搏處感覺澀滯，這個人可能會排出膿血。
5. 第八十證·晝夜偏劇歌
衛氣循環不暫停。晝則行陽夜在陰。衛獨留陽陽蹺盛。陽盛陰虛夜不寧。忽若留陰陰蹺滿。陰滿陽虛晝卻爭。（黃帝針經云。衛氣者。晝日行於陽。夜行於陰。衛氣不得入於陰。常留於陽。留於陽則陽氣滿。滿則陽蹺盛而不得入於陰。陰氣虛則夜不得寧也。衛氣留於陰。不得行於陽。留於陰。則陰盛。陰盛則陰蹺滿。不得入於陽。陽氣虛。故晝則爭而不安。）暮譫晝了陰虛證。晝躁陽虛夜氣清。（仲景云。婦人傷寒發熱。經水適來。晝則明瞭。暮則譫語。為熱入血室。又云。下之後。復發汗。晝則煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表裡證。脈沉微身無大熱者。乾薑附子湯主之。熱入血室。以陰虛而邪入之也。故暮譫晝了。下而復汗。以亡陽而衛在陰也。故晝躁夜靜。）要須調衛各歸分。二氣諧和可漸平。
白話文：
【第八十證·晝夜偏劇歌】
衛氣在人體內的循環從未停歇，白天它行於身體的陽面，夜晚則轉移到陰面。當衛氣只停留在陽面時，會導致陽蹺過度充盈，這就是所謂的陽盛陰虛，使得夜晚難以安寧。同樣地，如果衛氣停留在陰面，陰蹺就會過度充盈，造成陰盛陽虛，白天就會感到不適。
根據黃帝針經所述，衛氣白天行走於陽面，夜晚則轉移至陰面。若衛氣無法進入陰面，長時間停留於陽面，就會使陽蹺過度充盈，無法進入陰面，陰氣就會變得虛弱，因此夜晚無法得到安寧。反之，若衛氣停留在陰面，無法到達陽面，陰蹟就會過度充盈，白天就會出現不適。
黃昏時精神錯亂，白天則清醒，這是陰虛的症狀；白天焦躁不安，夜晚則氣息平穩，這是由於陽虛所致。
張仲景提到，婦女在感冒發燒期間，正值月經來潮，白天精神清醒，到了晚上就開始說胡話，這是因為熱邪進入血室。他又說，經過瀉下後再發汗，白天會感到煩躁不安，無法入眠，但到了夜晚卻能安靜下來，沒有嘔吐、口渴的症狀，也無表裡證，脈搏微弱，身體並無高熱，這種情況可用乾薑附子湯來治療。熱邪進入血室，是因為陰氣虛弱，邪氣趁機入侵，所以才會有黃昏精神錯亂，白天清醒的症狀。瀉下後再發汗，是因為陽氣耗盡，衛氣停留在陰面，因此才會出現白天焦躁，夜晚安靜的現象。
為了讓衛氣恢復正常，必須調整衛氣，使其歸於正位，當陰陽二氣協調和諧，身體狀況就能逐漸平復。