1第三十九證·發熱歌
太陽發熱惡寒慄。陽明身熱汗自出。少陽發熱多乾嘔。三陽發熱證非一。(仲景云。發熱而惡寒者發於陽也。大抵三陽多發熱。太陽證云。嗇嗇惡寒。翕翕發熱。故太陽發熱,則惡寒慄也。陽明證云。身熱汗出,不惡寒,反惡熱。故陽明發熱,則自汗也。少陽證云。頭痛發熱,脅下堅滿,乾嘔。故少陽發熱則嘔。)大抵寒多為易治,熱多寒少因寒極。(寒極生熱,故熱多者寒之極。寒多者病淺,故易治焉。)解熱大小柴胡湯,更看淺深為妙術。(若發熱無表證,當用大小柴胡湯。熱淺者,宜小柴胡。熱深者宜大柴胡。小柴胡解肌,大柴胡正下之也。當以外證內脈為之准。)三陰初無發熱證,唯有少陰兩證實。脈沉發熱屬麻黃,裡寒外熱宜四逆。(仲景云。少陰病始得之,反發熱,脈反沉者,麻黃細辛附子湯主之。又云。少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,通脈四逆湯主之。)
第三十九證·發熱歌
太陽經的發熱會伴隨怕冷顫抖;陽明經的發熱表現為身體發熱並自動出汗;少陽經的發熱則多見乾嘔症狀。三陽經的發熱表現各不相同。(張仲景曾說:發熱且怕冷是陽經發病的特徵。一般來說,三陽經多見發熱。太陽經症狀描述為「畏寒顫抖、輕微發熱」,因此太陽經發熱時會怕冷。陽明經症狀描述為「身體發熱出汗,不怕冷,反而怕熱」,故陽明經發熱時會自汗。少陽經症狀描述為「頭痛發熱、脅下脹滿堅硬、乾嘔」,因此少陽經發熱時會嘔吐。)
通常寒邪較多的病證較易治療,而熱邪多、寒邪少的情況是因寒邪極盛所致。(寒極會生熱,因此熱象多代表寒邪極重;寒邪多則病較輕淺,故容易治療。)
解熱可選用大小柴胡湯,需根據病情的深淺靈活運用。(若發熱但無表證,應當使用大小柴胡湯。熱邪輕淺者適合小柴胡湯;熱邪深重者則宜用大柴胡湯。小柴胡湯能解肌表之熱,大柴胡湯則可攻下裡熱。需配合外在症狀與內在脈象來判斷。)
三陰經原本少有發熱症狀,唯獨少陰經有兩種實證情況:若脈沈而發熱,屬於麻黃細辛附子湯的適應證;若內寒外熱(下利清穀、手足冰冷),則適合用通脈四逆湯。(張仲景提到:少陰病初期反而發熱,但脈沈者,用麻黃細辛附子湯。另提及少陰病下利完穀不化、內寒外熱、四肢冰冷者,應選通脈四逆湯。)
2第四十證·潮熱歌
潮熱為實,當與下。仲景之言,可憑藉(仲景云:潮熱者實也,大法當宜下)。 更看脈息浮與沉,若但弦浮,應未也(浮為在表,沉為在裡,若但弦浮,有表證在者,未可下)。 惡寒脈浮,表證在,與小柴胡湯,勿下(仲景云:陽明病,有潮熱,若汗出多而微惡寒,其熱不潮,勿與承氣湯)。
腹滿不通,小承氣;但和胃氣,無多瀉(仲景云:若腹滿,而不大便者,可與小承氣湯,微和其胃氣,勿令大下)。 潮熱之證有三說,皆屬陽明小柴訣:一則潮熱且吃噫;二則微熱與溏泄(仲景云:陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻乾,不得汗,其人嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,宜與小柴胡湯主之。又云:陽明病發潮熱,大便溏,小便自可,而胸脅滿不去者,小柴胡湯主之)。 三則日晡發其時,發已微利,增嘔噦(噦,乙劣切,逆氣也。仲景云:其人日晡而發潮熱,若劇者,發則不知人)。
太陽亦有一證存,惟是結胸發潮熱(仲景云:太陽重發其汗,而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡時小有潮熱,從心下至小腹,堅滿而痛者,宜與大陷胸湯)。
第四十證·潮熱歌
潮熱屬於實證,應當用瀉下法治療。張仲景的論述可以作為依據(仲景說:潮熱是實證,主要治療方法應當瀉下)。
進一步觀察脈象的浮沈,如果脈象僅為弦浮,則還不適合瀉下(浮脈代表病在表,沈脈代表病在裡;如果只有弦浮脈,表示仍有表證,不可瀉下)。
若有惡寒且脈浮,代表表證仍在,應給予小柴胡湯,不可瀉下(仲景說:陽明病若有潮熱,但出汗多且微惡寒,熱象不潮,不可用承氣湯)。
若腹滿且大便不通,可用小承氣湯,只需調和胃氣,不要過度瀉下(仲景說:若腹滿且大便不通,可給予小承氣湯,微調胃氣,不要大瀉)。
潮熱的證型有三種說法,都屬於陽明病,用小柴胡湯為關鍵:
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有潮熱且打嗝;
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微熱伴隨大便溏洩(仲景說:陽明中風,脈弦浮大、短氣、腹滿、脅下及心痛,久按氣不通,鼻乾、無汗、嗜臥、全身發黃、小便困難、有潮熱、時常噦逆,宜用小柴胡湯。又說:陽明病發潮熱、大便溏、小便正常,但胸脅滿悶持續者,用小柴胡湯)。
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日晡時(傍晚)發潮熱,發作後輕微腹瀉,並增加嘔吐或噦逆(噦,音乙劣切,指氣逆。仲景說:若病人日晡時發潮熱,嚴重者發作時甚至神志不清)。
太陽病也有一種證型會出現潮熱,即結胸發潮熱(仲景說:太陽病過度發汗又誤下,導致五六日不大便,舌燥口渴,日晡時輕微潮熱,從心下至小腹堅硬脹滿而痛,宜用大陷胸湯)。