《傷寒百證歌》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 第五十六證·吃噫歌
胃虛為噦名吃噫。（吃、聲啞語難也。噫胸氣飽。出息。）多因吐下緣虛極。（古人方書無吃字。惟有噦。朱肱以噦者吃氣也。）橘皮乾姜退陰散。或灸乳下皆得力。（灸法見活人書。並良方中。）又有陽明小柴胡。視其前後部何如。（仲景云。傷寒。噦而渴者。視其前後。
知何部不利。利之則愈。）因虛攻熱必生噦。仲景言之豈妄歟。（仲景云。其人本虛。攻其熱必噦。噦火外切。又於月切。逆氣也。）更有一證欲作汗。陰陽升降致屯如。胃氣上逆無休止。逡巡中汗自然除。（龐安常說。）
白話文：
【第五十六證·吃噫歌】
胃氣虛弱所導致的聲音嘶啞及噁心反胃，我們稱之為「吃噫」。（「吃」在此處指的是聲音嘶啞，說話困難。「噫」則是指胃脹氣滿，呼氣時的聲音。）大多數情況下，這種現象是由於過度嘔吐或瀉下，導致身體虛弱至極所引發的。（在古人的醫學典籍中，並無「吃」這個字，只有「噦」一詞。宋代醫家朱肱認為，噦是吸入空氣的表現。）
治療此症，可以使用橘皮和乾薑組成的「退陰散」，或者對乳房下方進行灸療，兩種方法都能取得良好的療效。（具體的灸療方法可參考《活人書》及《良方》中的記載。）
另外，還可以考慮使用「陽明小柴胡湯」，根據病患的具體情況，判斷其哪個部位出現了問題。（醫聖張仲景曾提到，如果患者在感冒時出現噦且口渴的症狀，應觀察其腹部或背部的反應，從而判斷是哪個部位出了問題，對症下藥，便可痊癒。）
若身體虛弱，卻又攻擊內熱，必然會產生噦的症狀，這一點，張仲景早有論述，豈能輕易忽視。（張仲景指出，如果患者本來就身體虛弱，再用寒涼藥物去清熱，必定會引起噦。噦，讀音為「yē」，代表的是逆氣上衝的情況。）
此外，還有一種情況，當身體想要排汗，但由於陰陽失調，氣血運行不順，導致胃氣上逆，持續不斷，此時，只要讓患者適當地出些汗，便可自然緩解症狀。（這是宋代醫家龐安常的見解。）
2. 第五十七證·譫語歌
實則譫語虛鄭聲。兩般相似最難明。（仲景云。實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者重語也。直視譫語而喘滿者死。下利不止亦死矣。）大小便利手足冷。更兼脈細是虛形。（此鄭聲之證也。）脈來洪數二便秘。譫語為因實得名。譫語證。本非一。或因下利或胃實。（仲景云。下利而譫語為有燥屎。
承氣湯主之。又云。陽明病。其人多汗。津液外出。胃中燥。大便必堅。堅者譫語。承氣湯主之。）三陽合病或瘀血。或是熱入於血室。（仲景云。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口中不仁。譫語又云。脅下滿如結胸狀。其人譫語。此皆熱入血室。）大抵發熱陽脈生。反見陰脈斯為逆。
（譫語發熱。見陽脈者生。見陰脈者死。）
白話文：
確實的病症會出現譫語，虛弱的情況則會產生鄭聲。這兩種情況非常相似，辨別起來十分困難。（張仲景曾說，實證會出現譫語，虛證則會產生鄭聲。鄭聲就是重複說話。如果病人眼睛直視，伴有譫語和呼吸困難的症狀，預示著死亡；如果下痢不停止，同樣是死亡的徵兆。）
如果大小便通暢，但手腳冰冷，再加上脈象細微，這是虛證的表現。（這就是鄭聲的症狀。）脈象洪大且頻率快，同時大小便不通，譫語的問題因此被確認為實證。譫語的病症，並非只有一種可能，可能是由於下痢或者胃部實滯所致。（張仲景曾說，下痢伴隨譫語，說明有燥屎的存在，應使用承氣湯治療。又說，陽明病的患者通常出汗多，體內津液流失，導致胃部乾燥，大便必然硬結，硬結時會出現譫語，應使用承氣湯治療。）
三陽合病或者瘀血，或者熱邪進入血室也可能導致譫語。（張仲景曾說，三陽合病的患者腹部飽滿、身體沉重，翻身困難，口舌無味，伴有譫語。又說，患者脅下滿脹如結胸狀，伴有譫語，這都是熱邪進入血室的症狀。）總體而言，如果患者發熱，且脈象呈陽性，反而出現陰性脈象，這就是逆境的表現。
（對於伴有譫語和發熱的患者，若脈象呈陽性，表示有生存的機會；若脈象呈陰性，則預示死亡。）
3. 第五十八證·煩躁歌
傷寒煩躁證如何？陽明證與少陰科。陽明脈長，大便秘。（仲景云：陽明脈長，自汗出，醫復重發其汗，其人微煩不了了者，此大便堅也。）傷風之候，太陽多。（仲景云：太陽病，服桂枝湯，煩不解者，宜刺風池風府，卻與桂枝湯。又云：服桂枝湯，復大煩，渴不解，脈洪大者，白虎湯。）陰盛陽虛亦煩躁，少陰之證莫令訛。（大抵陰盛陽虛亦煩故，少陰證多煩躁。少陰腎也，腎惡燥，故熱邪傳入腎經，則煩躁宜矣。仲景云：少陰病惡寒而倦，則自煩，欲去其衣者可治。又云：自利煩躁不得眠者死。）汗下而煩，醫者誤。（仲景云：傷寒吐下，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下堅痞，經脈動惕者，久而成萎。）病解而煩，氣未和，更有虛煩宜竹葉，莫作傷寒致誤佗。（孫兆云：虛煩熱疾，與傷寒相似，得病二三日，脈不浮不惡寒，身不疼痛，但熱而煩，非表候，不可發汗。如脈不緊，實病，但熱，或不煩，非裡實，不可下，汗下必危損，但用竹葉湯主之，其病自然而愈也。）
白話文：
傷寒病時出現煩躁的情況是怎麼回事？這可能是陽明證或者是少陰證的問題。如果屬於陽明證，通常會有脈象長大，且有便祕的現象。（張仲景曾說過，陽明證的脈象長，病人會自行出汗，若醫生再讓病人發汗，病人會有輕微的煩躁感，這表示病人的大便可能很硬。）
如果是風邪入侵，大多數情況下會影響太陽經。（張仲景認為，太陽經的疾病，服用桂枝湯後，如果煩躁感沒有減緩，應針刺風池、風府穴，再給予桂枝湯；他又說，服用桂枝湯後，如果仍然煩躁，口渴不減，脈象洪大的，應使用白虎湯。）
若是陰氣過盛，陽氣不足，也會有煩躁的情況，這通常是少陰證的表現，不能搞錯。（總的來說，陰氣過盛，陽氣不足，也會有煩躁的情況，因此少陰證的病人常會感到煩躁。少陰代表的是腎臟，腎臟怕乾燥，所以當熱邪侵入腎經，就會有煩躁的症狀。張仲景曾說，少陰病的病人如果怕冷且疲倦，然後開始感到煩躁，想要脫掉衣服，這種情況可以治療；他又說，如果病人自己拉肚子，而且煩躁到無法睡覺，那就是病危的徵兆。）
如果在治療過程中，用了發汗或瀉下的方法，卻讓病人更煩躁，這表示醫生的治療方式有誤。（張仲景指出，傷寒病的病人如果嘔吐、瀉下或發汗後，出現虛煩的症狀，脈搏變得非常微弱，八九天後，心下有堅硬的痞塊，脈搏跳動不穩定，時間久了，可能會導致萎縮。）
病癒後還持續煩躁，這表示體內的氣機尚未調和，這種虛煩的情況，應該用竹葉來治療，千萬不要把這當作傷寒病，以免誤診。（孫兆認為，虛煩和熱病的症狀和傷寒病很像，發病二三天後，脈搏既不浮也不怕冷，身體沒有疼痛，只是覺得熱和煩躁，這並不是外感病，不能發汗；如果脈搏不緊，且確實有病，只是覺得熱，或者並不煩躁，這並不是裡實病，不能瀉下。如果發汗或瀉下，一定會危害到健康。只要用竹葉湯來治療，病自然就會好。）
4. 第五十九證·懊憹歌
傷寒懊憹意忡忡。（懊、於告反。憹、千金音作農。外臺云奴凍切。）或實或虛病胃中。結胸下早陽內陷。陽明誤下胃虛空。（懊憹證有三。此一證。胃中因下空虛。而致也。仲景云。胃中空虛。客氣動膈。短氣煩躁。心中懊憹。陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。又云。陽明證。
其脈浮緊。下之則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上白苔者。梔子湯主之。若渴欲飲水者。白虎湯主之。）客氣動膈心中躁。梔子湯兼大陷胸。（結胸。陷胸湯主之。白苔。梔子湯主之。）胃中燥屎宜承氣。腹滿頭堅不可攻。（此一證。胃中下後有燥屎也。仲景云。陽明病。
下之。心下懊憹微煩。胃中有燥屎者。可攻。其人腹微滿。頭硬。後溏者。不可下之。有燥屎者。宜承氣湯主之。）
白話文：
【第五十九證·懊憹歌】
患有風寒病的人感到內心焦慮不安（「懊憹」的「懊」字，讀音與「告」相近；「憹」在《千金》中發音為「農」，《外臺祕要》則認為其發音為「奴凍切」）。這種病症可能由實證或虛證引起，主要影響到胃部。如果在結胸的情況下過早地進行瀉下治療，會導致陽氣內陷。在陽明病中，如果錯誤地下瀉，可能會造成胃部虛弱空洞。
（懊憹症狀有三種情況。此處所說的一種，是因為胃部經過瀉下變得虛弱空洞所導致的。張仲景提到，當胃部空虛時，異常氣流擾亂膈肌，引起呼吸短促、心煩意亂及心中焦慮不安。陽氣內陷，心下部位變得堅硬，形成結胸。他又說，在陽明病中，
如果脈象浮緊，使用瀉下法後胃部會變得空虛，異常氣流擾亂膈肌，造成心中焦慮不安。舌頭上有白色苔層的，可以使用梔子湯來治療。如果病人感到口渴想喝水，則應使用白虎湯。）
當異常氣流擾亂膈肌，心臟周圍產生躁動，可以使用梔子湯，並配合大陷胸湯來治療（對於結胸，應使用陷胸湯；對於舌頭上有白色苔層的，應使用梔子湯）。如果胃中有燥屎，適合使用承氣湯。但對於腹部脹滿、頭部堅硬的病人，則不適合使用瀉下法。
（此處所說的另一種情況，是在胃部經瀉下後出現燥屎。張仲景提到，在陽明病中，
使用瀉下法後，病人會感到心下部位輕微煩躁。如果胃部有燥屎，可以進行瀉下治療。然而，對於腹部輕微脹滿、頭部堅硬且之後排便稀軟的病人，不宜使用瀉下法。對於有燥屎的病人，應使用承氣湯。）
5. 第六十證·怫鬱歌
怫鬱有虛亦有實。要須仔細明證脈。（怫。音拂。蓋燥屎者實也。吐下者虛也。）燥屎唯宜承氣湯。（仲景云。病者小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，怫鬱不得臥，有燥屎故也。承氣湯主之。）吐下極虛胃寒疾。（仲景云。傷寒大吐下後，極虛，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷，故致此也。）火薰汗出目須黃。（仲景云。寸口脈，陽浮，陰濡而弱，醫如火薰郁令汗出，客熱因火而熱發，怫鬱蒸肌膚，身目為黃。）二陽並病面還赤。（仲景云。二陽並病，太陽初得病時，先發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱，當解之薰之也。）脈來洪大榮氣長。（仲景云。寸口脈洪而大者，榮氣長。榮氣長則陽盛，怫鬱不得出聲。）隨經醫治何由失。
白話文：
【第六十證·怫鬱歌】
怫鬱的情況既有虛症也有實症，必須仔細辨證脈象。所謂怫，讀作拂，燥屎是屬於實症的一種，而嘔吐與腹瀉則屬虛症。
燥屎的問題適合用承氣湯治療。據仲景所述，病人若出現小便不通暢、大便時難時易，伴隨輕微發熱，煩躁不安無法入眠，這都是因爲體內有燥屎，應該用承氣湯爲主進行治療。
劇烈嘔吐和腹瀉後身體極度虛弱，胃部寒冷，這屬虛症。仲景說，傷寒病人大幅嘔吐和腹瀉之後，身體極度虛弱，如果再過度出汗，外部氣機就會怫鬱。
如果醫生使用如火燻的方式讓病人出汗，反而會讓外來熱邪藉助火勢引發更嚴重的發熱，怫鬱導致肌膚與眼睛發黃。
兩陽並病，面部會呈現紅色。仲景說，當太陽經和陽明經同時生病，在太陽經剛病發時，應先發汗。如果汗出不徹底，病情就會轉至陽明經。
病人持續微微出汗，若面部呈現出正常的紅潤色澤，這是陽氣怫鬱，應當通過解表或燻法來治療。
脈象表現爲洪大，代表營氣旺盛。營氣旺盛則陽氣過盛，怫鬱導致無法發聲。
只要按照經絡理論來進行醫治，怎麼會出錯呢？