1第三十一證·可汗不可汗歌
脈浮唯宜以汗解,春夏用之何足怪!(仲景云:脈浮宜以汗解,又云:大法,春夏宜汗。) 風若傷衛屬桂枝,寒傷榮血麻黃快!(仲景云:風則傷衛,寒則傷榮,傷衛屬桂枝,傷榮屬麻黃。二藥雖均曰發汗,自有淺深也。) 項強𠘧𠘧葛根湯,心間水氣青龍對!(仲景云:項背強,𠘧𠘧者,用麻黃葛根湯。心下有水氣者,小青龍湯主之。) 少陰亦可微發汗,附子麻黃泄其外!(仲景云:少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯,微發其汗。) 風濕發汗惡淋漓,風氣去兮濕氣在,唯宜浥潤遍周身,濕氣風邪俱已退。(風濕,惟要微微似欲汗出,若大汗出者,風氣雖去,濕氣仍在也。) 大抵尺遲汗為逆。(自此以下,皆不可汗也。仲景云:尺中遲者,精氣不足,血氣微少,不可汗。) 微弦濡弱斯為害。(仲景云:微反在下,弦反在上,弱反在關,濡反在顛,不可發汗,發汗則寒慄至矣。) 少陰沉細病在裡,少陽弦細卻主內。(仲景云:少陰脈沉細數,病在裡,不可發汗。又云:傷寒脈弦細,頭痛發熱,此屬少陽,少陽不可發汗。) 兩厥若汗必舌萎。(厥不可發汗,發汗則聲亂,咽嘶,舌萎,聲不得前。) 四動汗之還窒礙。(仲景云:動氣在上,動氣在下,動氣在左,動氣在右,皆不可發汗。) 瘡家汗之必成痓,淋家汗之便血殺,衄家汗之額上陷,咽乾汗之咽卻隘。(仲景云:瘡家雖身疼痛,不可攻其表,汗之必痓。淋家,汗之必便血。衄家汗之,額上促急而緊,直視不得眗,不能眠。咽乾燥者,不可發汗。王實傷寒證治,皆用小柴胡湯。) 亡血汗之必寒慄。(仲景云:亡血不可發汗,發汗則寒慄而振。) 汗家重汗精神憊。(仲景云:汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已陰痛。) 少陰強汗動經血。(仲景云:少陰無汗,而強發之,必動其血。) 虛煩壞病尤須戒。(仲景云:虛煩壞病,皆不可發汗,宜用小柴胡湯主之。) 月經適斷適來時,切莫動經成冒昧!(此小柴胡證,發則鬱冒不知人。)
脈浮適合用發汗來治療,春夏使用這種方法並不奇怪!
風邪若傷及衛氣,適合用桂枝湯;寒邪傷及榮血,則宜用麻黃湯快速祛邪!
項背強直僵硬時,可用葛根湯;心下有水氣時,則適合小青龍湯。
少陰病也可微微發汗,用附子麻黃湯從體表驅邪。
風濕發汗時,忌諱大汗淋灕,否則風邪雖去,濕氣仍存,應讓身體微微出汗,濕氣與風邪才能完全消退。
總之,尺脈遲弱時發汗是逆治,若脈微弦濡弱,發汗會造成危害。
少陰脈沈細表示病在裡,少陽脈弦細則主內證,皆不宜發汗。
厥證若發汗,恐致舌萎、聲音嘶啞;四動脈明顯時發汗亦會阻礙氣機。
瘡家發汗會引發痙病,淋家發汗可能導致便血,衄家發汗則額頭緊陷,咽喉乾燥者發汗會使咽喉更狹窄。
失血者發汗會寒戰顫抖,汗多者再發汗則精神萎靡。
少陰病強行發汗可能引發經血妄動,虛煩與壞病更需避免發汗。
月經剛停或剛來時,切勿發汗,以免擾亂經脈而昏冒不清!
2第三十二證·可下不可下歌
宿食不消,當下之。寸口浮大,尺中微。(人病有宿食,何以別之?師曰:寸口脈浮大,按之反澀,尺中亦微而澀,當下之,承氣湯主之。)陽明瘀熱,茵陳證。(仲景云:陽明瘀熱在裡,身必發黃,宜茵陳蒿湯主之。)譫語,柴胡湯最宜。(金匱云:汗出而譫語者,有燥屎在胃中,此風也,過經乃下之,宜大承氣湯,大柴胡湯。)結胸,大陷胸丸對。瘀血,抵當丸不可遲。(結胸,宜大陷胸丸下之。瘀血,宜抵當丸下之。)大便堅硬,惟承氣。痞氣,瀉心湯勿疑。(大便堅硬,宜下以承氣湯。痞氣虛靳,宜下以瀉心湯。)脈若陽微,下則痞。(自此以下不可下也。金匱云:陽微不可下,下之則心下痞堅。)或兼虛細,更難之。(仲景云:脈微不可吐,虛細不可下。)結胸浮大,下之死。(金匱云:結胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死。)四逆,若下命傾危。(金匱云:四逆厥者不可下,下之則死,虛家亦然。)惡寒,自是有表證。(惡寒者,表證在,不可下。)嘔吐,仍兼胃氣虧。(仲景云:病吐者,不可下之。)不轉失氣,必溏利。(仲景云:陽明病,不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,可與小承氣湯,若腹中轉失氣者,為有燥屎,乃可攻之,若不轉失氣者,此但頭硬後必溏泄,不可下。)陽明自汗,下難為。(陽明自汗,小便利,此為津液內竭,雖堅不可攻,宜用蜜煎導之。)咽中閉塞,尤須忌。(玉函經云:咽中閉塞,不可下,下之則上輕下重,臥則欲蜷身急痛。)趺陽浮數,已虛脾。(仲景云:趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,醫特下之所為也。)左右上下,有動氣,更在調和仔細醫。(仲景云:動氣在右,下之則津液內竭,咽燥鼻乾,頭眩心悸。動氣在左,下之則腹滿氣急。動氣在上,下之則掌握熱煩。動氣在下,下之則腹滿卒起頭眩。)
第三十二證·可下不可下歌
積食不消化,應當用瀉下法。寸口脈浮大,尺脈微弱。(問:如何判斷病人有積食?答:寸口脈浮大,按之反而澀,尺脈也微弱而澀,應當用瀉下法,以承氣湯為主。)
陽明經瘀熱,屬茵陳蒿湯證。(張仲景說:陽明經瘀熱在體內,身體必然發黃,宜用茵陳蒿湯主治。)
譫語,柴胡湯最適用。(《金匱》記載:出汗後說胡話,是因為胃中有燥屎,這是風邪所致,待病傳過一經才可瀉下,宜用大承氣湯或大柴胡湯。)
結胸證,可用大陷胸丸。瘀血證,抵當丸不宜拖延。(結胸證,宜用大陷胸丸瀉下。瘀血證,宜用抵當丸瀉下。)
大便堅硬,只能用承氣湯。心下痞滿,用瀉心湯別猶豫。(大便堅硬,宜用承氣湯瀉下。痞氣虛弱阻塞,宜用瀉心湯瀉下。)
若脈象微弱,瀉下會導致心下痞硬。(從此以下情況不可瀉下。《金匱》說:脈微弱不可瀉下,瀉下會導致心下痞硬。)
若兼有虛細脈象,更難治療。(張仲景說:脈微弱不可吐,脈虛細不可瀉下。)
結胸證若脈浮大,瀉下會致命。(《金匱》說:結胸證,若脈浮大者不可瀉下,瀉下則死。)
四肢逆冷,若用瀉法則性命危險。(《金匱》說:四肢逆冷者不可瀉下,瀉下則死,體虛者亦同。)
惡寒,說明仍有表證。(惡寒者,表證仍在,不可瀉下。)
嘔吐,說明胃氣已虧。(張仲景說:有嘔吐症狀者,不可瀉下。)
若不排氣,必會腹瀉。(張仲景說:陽明病,六七日不大便,可能有燥屎,判斷方法是給予小承氣湯,若腹中有排氣,說明有燥屎,才可攻下;若不排氣,表示僅是糞便初硬後溏,不可瀉下。)
陽明病自汗,瀉下困難。(陽明病自汗,小便通利,這是津液內竭,即使大便堅硬也不可攻下,宜用蜜煎導法。)
咽中閉塞,尤其忌瀉下。(《玉函經》說:咽中閉塞不可瀉下,瀉下會導致上輕下重,躺臥時蜷縮身體、急痛。)
趺陽脈浮數,脾胃已虛。(張仲景說:趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,這不是本來的病,而是醫生誤用瀉下所致。)
左右上下有動氣,更需仔細調和治療。(張仲景說:動氣在右,瀉下則津液內竭,咽乾鼻燥、頭暈心悸;動氣在左,瀉下則腹脹氣急;動氣在上,瀉下則手掌發熱心煩;動氣在下,瀉下則腹脹、突然頭暈。)