《傷寒百證歌》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 第四十七證·結胸歌
病發於陽下之早。熱氣乘虛心懆懆。（仲景云。病發於陽。而反下之。熱入因作結胸。所以成結胸者。下之早。故也。）按之石鞕頭項強。此是結胸證分曉。（仲景云。結胸者。頭項亦強。如柔痓狀。下之則和。又云。其脈浮緊。心下痛。按之如石堅。）脈浮與大未可下。先汗後下無顛倒。
（仲景云。其脈浮大。不可下。下之則死。）熱毒上攻結在胸。枳實理中應恰好。（大抵結胸未辨虛實。先與理中加枳實佳。）大抵結胸有三說。大結小結並水結。（有大結胸。有小結胸。有水結胸。仲景云。但結胸無大熱者。此為水結在胸脅也。但頭汗出者。大陷胸湯治。
）更有寒熱二證存。熱實寒實宜區別。（仲景云。太陽病。從心下至小腹滿。痛不可近者。大陷胸湯主之。此大結胸也。又云。小結胸。病正在心下按之痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。此小結胸也。又云。傷寒結胸。熱實脈沉緊。心下痛。大陷胸湯主之。此熱實者也。又云。
寒實結胸。無熱證者。三物小陷胸湯。白散亦可服。此寒實者也。）此外有證名臟結。脈浮關小沉細絕。（仲景云。飲食如故。時時下利。寸脈浮關小細沉緊。名曰臟結。舌上白苔。滑者。難治也。）舌上滑苔不可醫。痛引陰筋當死別。（仲景云。病者脅下素有痞。而在臍旁。
痛引小腹。入陰筋者。此名臟結。死也。）結胸之狀如痓病。從心至臍不可近。（仲景云。結胸者項亦強。如柔痓狀。又云。從心以下至臍。不可近。大陷胸湯主之。）心中懊憹並躁煩。陽氣內陷非虛靳。（靳、居焮切。固也。仲景云。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣煩躁。
心中懊憹。心下因硬。則為結胸也。）
白話文：
[第四十七證·結胸歌]
病症在陽氣下出現得過早，熱氣趁虛侵入，使得人心情煩躁不安。這是因爲疾病本發於陽氣旺盛時，卻錯誤地採取了瀉下的治療方法，使熱氣內陷，形成了結胸的情況。這結胸的情況，是因爲過早地使用了下法所致。
若用手按壓病人的心口，會感覺像石頭一般堅硬，且頭部和頸部也會感到僵硬，這就是結胸的症狀。病人的脈象可能呈現浮緊或大脈，但在未辨明虛實之前，不能輕易使用下法治療。應先用發汗的方法，再根據病情決定是否使用下法，順序不能顛倒。
熱毒上攻，積聚在胸口，此時使用枳實理中湯可能是恰當的選擇。對於結胸的病症，有三種不同的情況：大結胸、小結胸以及水結胸。每種類型都有其特定的症狀和治療方式。
還有寒熱兩種類型的結胸症存在，應區分熱實和寒實。例如，太陽病導致從心下到小腹滿痛，需要用大陷胸湯；小結胸則在心下按壓疼痛，脈象浮滑，適合小陷胸湯；熱實型結胸伴有熱象，同樣用大陷胸湯；而寒實結胸無熱象，可以使用三物小陷胸湯或白散。
除了上述情況，還有一種名爲髒結的病症，表現爲飲食正常，但有時腹瀉，脈象呈現浮關小細沉緊的狀態。如果舌上有滑膩的白苔，預示着病情難以醫治。如果疼痛牽涉到腹部陰部的筋絡，預示着病情危急。
結胸的症狀與痙病類似，從心至臍部的區域會有劇痛，讓人無法觸碰。同時，病人可能還會感到心中煩悶，這是由於陽氣內陷，而非簡單的虛寒症狀。
以上就是關於結胸病症的一些描述和治療方法。
2. 第四十八證·痞歌
痛為結胸，否為痞。（音被。）關脈皆沉，本同類。（仲景玉函云。發於陰而反下之，因作痞。仲景傷寒論云。病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸。病發於陰而反汗之，因作痞。蓋痛則為結胸，不痛則為痞。結胸與痞，寸脈浮，關脈皆沉。）關上若浮且瀉心。（仲景云。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。）發渴煩躁，五苓對。（仲景云。心下痞，與瀉心湯，其人渴而口煩躁，小便不利者，用五苓湯主之。）桔梗枳實湯最佳，先與服之使行氣。（晉人治痞氣，多作桔梗枳實湯，往往便瘥，以其下氣故爾。）下利雷鳴，心下硬，甘草瀉心湯可治。（仲景論中，瀉心湯加減有五證，皆為痞氣而設也。但滿而不痛者，宜半夏瀉心湯。色黃手足溫者，黃連瀉心湯。惡寒汗出者，附子瀉心湯。乾嘔食臭，脅下有水氣者，生薑瀉心湯。雷鳴心下硬，心煩不得安者，甘草瀉心湯也。）
白話文：
[第四十八證·痞症歌]
病症疼痛是結胸，無痛則是痞症。（"痞"字的讀音為"被"。）如果兩關脈都呈現沉象，這屬於同一類的病症。（張仲景在《玉函》中提到，疾病起於陰性，卻誤用了攻下的治療方式，結果造成痞症。而在《傷寒論》中提到，疾病起於陽性，卻使用了攻下的治療方法，導致熱邪內陷，形成結胸。反之，疾病起於陰性卻使用了發汗的方式，同樣會引發痞症。總結來說，如果有疼痛感就是結胸，無疼痛感就是痞症。結胸和痞症在診斷脈象時，寸脈會浮，而兩關脈會沉。）
如果關脈呈現浮象，則應使用大黃黃連瀉心湯來治療心下痞。（張仲景指出，心下痞症，觸診時感覺柔軟，且關脈浮動，應使用大黃黃連瀉心湯。）
如果患者感到口渴、煩躁，則應用五苓湯來治療。（張仲景表示，心下痞症，使用瀉心湯治療後，若患者仍有口渴、口舌煩燥，且小便不通暢，應該使用五苓湯。）
使用桔梗枳實湯治療效果極佳，先服用此藥，以幫助氣血運行。（晉代醫家常用桔梗枳實湯來治療痞症，效果通常良好，因為這種藥方能幫助降氣。）
如果出現下痢、腸鳴如雷聲，且心下部位堅硬，可用甘草瀉心湯治療。
（在張仲景的論述中，瀉心湯有五種不同的加減變化，都是為了治療痞症。其中，只有脹滿但無疼痛的，適用半夏瀉心湯；面色黃且手足溫暖的，使用黃連瀉心湯；惡寒且有汗的，使用附子瀉心湯；幹嘔且有食物迴流、脅下有水氣的，使用生薑瀉心湯；腸鳴如雷聲，心下堅硬且心情煩躁不安的，則使用甘草瀉心湯。）
3. 第四十九證·發黃歌
寒濕在裡，不能散。熱蓄脾中，成此患。濕熱宿谷，更相搏。鬱塞不消，黃色綻。（巢氏云：寒濕在裡，則熱蓄於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相搏，煩郁不得消，則大小不通，故身體面目皆變黃色。）頭面有汗，齊頸止。渴飲水漿，曾莫間。（仲景云：但頭汗出，餘處無汗，齊頸而還，小便不利，身必發黃也。）浮滑緊數，脈來時。茵陳五苓，皆可選。（茵陳蒿湯，五苓散，皆可選用之。）瘀血之證，亦相類。大便必黑，此其異。血證其間，多發狂。要須辨別，無乖戾。（發黃與瘀血，其證相似，皆因瘀熱在裡故也。但發黃者，小便多不利，瘀血則小便利，小腹硬滿，大便黑色。仲景云：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，及不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。又云：小便自利，其人如狂者，血證諦也。）白虎之證，亦身熱。大率異同，難辨別。白虎不能，遂發黃。蓋為周身汗發越。（白虎與發黃證，亦相似，但白虎周身發汗，故不能黃，發黃證則餘處無汗，齊頸而還。）更有中濕，並中風。發黃大抵，亦皆同。濕則薰黃，身盡痛。目黃風中，氣難通。（仲景云：濕家之為病，一身盡痛，發熱，身色如薰黃。又有中風黃者，但目黃，氣難通也。）
白話文：
[第四十九證·發黃歌]
當寒濕藏在體內無法散去，熱氣積聚在脾臟中，就會形成這種疾病。體內的濕熱與未消化的食物殘渣相互作用，造成消化系統的阻塞，使得黃疸的症狀出現。
巢氏曾經解釋，當寒濕困在體內，熱氣就會在脾胃中積聚，皮膚毛孔無法正常開放。體內的瘀熱和食物殘渣相互作用，引起消化系統的煩悶，大小便不暢，因此身體和臉部都會變成黃色。
頭部和臉部會出汗，但僅限於脖子以上，口渴想喝水，這是常見的現象。根據仲景的說法，如果只有頭部出汗，其他部位沒有汗，汗線到脖子就停止，且小便不順暢，身體可能會出現黃疸。
當脈搏浮滑、緊繃或快速時，可以考慮使用茵陳蒿湯或五苓散這兩種藥方。
瘀血的症狀和黃疸非常相似，但兩者的區別在於，瘀血的患者大便會呈現黑色。在瘀血的病例中，患者可能還會出現精神失常的情況，必須仔細辨認，以免誤診。
黃疸和瘀血都因為體內有熱氣瘀滯所致，但黃疸患者通常小便不暢，瘀血患者則小便順利，腹部有硬塊，大便顏色變黑。
白虎湯的症狀也會有全身發熱的情況，但與黃疸的症狀很難區分。然而，白虎湯的患者因為全身都能出汗，所以不會出現黃疸。黃疸患者除了頭部，其他部位都無法出汗。
此外，濕氣過重和風濕病也可能導致黃疸，症狀大體上都相同。濕氣過重會讓全身皮膚變黃且疼痛，風濕病則可能隻影響眼睛，使視力受阻。
4. 第五十證·發狂歌
發狂二證，當別白。陽毒蓄血，皆憑脈。（發狂有二證。有陽毒發狂。有蓄血發狂。）陽毒發狂，多幹嘔，煩躁，脈實並面赤。（難經云：重陽者狂，重陰者癲。）蓄血如狂，脈沉微，但欲嗽水，不咽入，小腹硬滿，小便利，不發寒熱，大便黑。（仲景云：陽明病七八日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦小腹，當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。抵當湯主之。）大抵當汗而不汗，熱化為血，如何散？血上蓄兮，喜忘多；血下蓄兮，還悶亂。（素問云：血在上則忘，血在下則狂。）更有火劫發狂時，桂枝救逆湯加減。（仲景云：傷寒之脈浮，而醫以火迫劫之，亡陽，驚狂，臥起不安，屬桂枝，去芍藥，加蜀漆，牡蠣，龍骨，救逆湯治）
白話文：
【第五十證·發狂歌】
講到發狂有兩種情況，我們得分辨清楚，一種是因陽毒所導致的發狂，另一種則是由於血液瘀積所致的發狂。
因陽毒引發的發狂，常伴有乾嘔、煩躁不安的症狀，臉色會泛紅，且脈象實硬。這跟《難經》提到的，過度的陽氣會讓人發狂，過度的陰氣則會使人癲狂的道理是一致的。
由血液瘀積導致的發狂，脈象呈現的是沉細的特徵，患者只想要嗽水但不會吞下去，小腹部感覺硬且飽滿，小便順暢，沒有發燒或怕冷的症狀，大便顏色偏黑。根據《仲景》所述，陽明病七八天後，如果表面的病徵仍然存在，脈象卻轉為微弱和沉細，且不是結胸的情況，如果這時候病人開始發狂，那可能是因為熱邪在下焦的小腹部積聚，導致小腹硬滿。若小便仍能順利排出，唯有下血才能痊癒，這是因為太陽病隨著經絡，使熱邪與血液在裡部瘀滯。這種情況應使用抵當湯來治療。
總而言之，應該出汗的時候卻不出汗，熱邪轉化為血液瘀滯，該如何散去呢？血液在上部瘀積，人就會健忘；血液在下部瘀積，人就會感到悶亂。《素問》也提到，血液在上部瘀積會讓人健忘，而在下部瘀積就會讓人發狂。
此外，還有因火療失誤導致的發狂情況，這時可使用桂枝救逆湯進行調理，並根據具體情況做出增減調整。
《仲景》提到，當傷寒病人的脈象浮動，醫生用火療強制治療，反而會讓病人喪失陽氣，出現驚狂和睡不安穩的症狀，這類情況適合使用去掉芍藥，加入蜀漆、牡蠣、龍骨的桂枝救逆湯來治療。