《傷寒百證歌》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 第四十七證·結胸歌
病發於陽下之早。熱氣乘虛心懆懆。（仲景云。病發於陽。而反下之。熱入因作結胸。所以成結胸者。下之早。故也。）按之石鞕頭項強。此是結胸證分曉。（仲景云。結胸者。頭項亦強。如柔痓狀。下之則和。又云。其脈浮緊。心下痛。按之如石堅。）脈浮與大未可下。先汗後下無顛倒。
（仲景云。其脈浮大。不可下。下之則死。）熱毒上攻結在胸。枳實理中應恰好。（大抵結胸未辨虛實。先與理中加枳實佳。）大抵結胸有三說。大結小結並水結。（有大結胸。有小結胸。有水結胸。仲景云。但結胸無大熱者。此為水結在胸脅也。但頭汗出者。大陷胸湯治。
）更有寒熱二證存。熱實寒實宜區別。（仲景云。太陽病。從心下至小腹滿。痛不可近者。大陷胸湯主之。此大結胸也。又云。小結胸。病正在心下按之痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。此小結胸也。又云。傷寒結胸。熱實脈沉緊。心下痛。大陷胸湯主之。此熱實者也。又云。
寒實結胸。無熱證者。三物小陷胸湯。白散亦可服。此寒實者也。）此外有證名臟結。脈浮關小沉細絕。（仲景云。飲食如故。時時下利。寸脈浮關小細沉緊。名曰臟結。舌上白苔。滑者。難治也。）舌上滑苔不可醫。痛引陰筋當死別。（仲景云。病者脅下素有痞。而在臍旁。
痛引小腹。入陰筋者。此名臟結。死也。）結胸之狀如痓病。從心至臍不可近。（仲景云。結胸者項亦強。如柔痓狀。又云。從心以下至臍。不可近。大陷胸湯主之。）心中懊憹並躁煩。陽氣內陷非虛靳。（靳、居焮切。固也。仲景云。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣煩躁。
心中懊憹。心下因硬。則為結胸也。）
白話文：
結胸證之辨析及治法
病發於陽下之早。熱氣乘虛心懆懆。（仲景云。病發於陽。而反下之。熱入因作結胸。所以成結胸者。下之早。故也。）
此言病發於陽，卻反下之，熱氣乘虛，侵入心胸，導致結胸證。
按之石鞕頭項強。此是結胸證分曉。（仲景云。結胸者。頭項亦強。如柔痓狀。下之則和。又云。其脈浮緊。心下痛。按之如石堅。）
結胸證患者，按其胸部如石堅硬，頭項亦強直，如同柔痓之狀。其脈浮緊，心下疼痛，此為結胸證之顯著特徵。
脈浮與大未可下。先汗後下無顛倒。（仲景云。其脈浮大。不可下。下之則死。）
脈浮大者，不可下瀉，下之則危及生命。
熱毒上攻結在胸。枳實理中應恰好。（大抵結胸未辨虛實。先與理中加枳實佳。）
熱毒上攻，結於胸中，此時應以理中湯加枳實以理氣化結。
大抵結胸有三說。大結小結並水結。（有大結胸。有小結胸。有水結胸。仲景云。但結胸無大熱者。此為水結在胸脅也。但頭汗出者。大陷胸湯治。
結胸證可分為大結胸、小結胸及水結胸三種。大結胸者，熱盛，心下疼痛劇烈；小結胸者，熱勢較輕，心下疼痛較緩；水結胸者，無大熱，多見於胸脅部位，頭汗出，宜用大陷胸湯治療。
更有寒熱二證存。熱實寒實宜區別。（仲景云。太陽病。從心下至小腹滿。痛不可近者。大陷胸湯主之。此大結胸也。又云。小結胸。病正在心下按之痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。此小結胸也。又云。傷寒結胸。熱實脈沉緊。心下痛。大陷胸湯主之。此熱實者也。又云。寒實結胸。無熱證者。三物小陷胸湯。白散亦可服。此寒實者也。）
結胸證中，還可分為熱實結胸和寒實結胸。熱實結胸，脈沉緊，心下痛，宜用大陷胸湯；寒實結胸，無熱證，宜用三物小陷胸湯或白散。
此外有證名臟結。脈浮關小沉細絕。（仲景云。飲食如故。時時下利。寸脈浮關小細沉緊。名曰臟結。舌上白苔。滑者。難治也。）
臟結證，症見飲食如故，時時下利，寸脈浮關小，細沉緊，舌上白苔滑，此證難治。
舌上滑苔不可醫。痛引陰筋當死別。（仲景云。病者脅下素有痞。而在臍旁。痛引小腹。入陰筋者。此名臟結。死也。）
臟結證，舌上滑苔，痛引陰筋者，預後極差，多難救治。
結胸之狀如痓病。從心至臍不可近。（仲景云。結胸者項亦強。如柔痓狀。又云。從心以下至臍。不可近。大陷胸湯主之。）
結胸證患者，其狀如同痓病，從心至臍疼痛難忍，宜用大陷胸湯治療。
心中懊憹並躁煩。陽氣內陷非虛靳。（靳、居焮切。固也。仲景云。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣煩躁。心中懊憹。心下因硬。則為結胸也。）
心中懊憹，煩躁不安，乃陽氣內陷，非虛證，宜用理氣化痰、開胸散結之法。
總而言之，結胸證的診斷和治療需根據患者的脈象、舌苔、病症等綜合判斷，並根據不同證型選擇相應的治療方法。
2. 第四十八證·痞歌
痛為結胸否為痞。（音被。）關脈皆沉本同類。（仲景玉函云。發於陰而反下之。因作痞。仲景傷寒論云。病發於陽。而反下之。熱入。因作結胸。病發於陰而反汗之。因作痞。蓋痛則為結胸。不痛則為痞。結胸與痞。寸脈浮。關脈皆沉。）關上若浮且瀉心。（仲景云。心下痞。
按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。）發渴煩躁五苓對。（仲景云。心下痞。與瀉心湯。其人渴而口煩躁。小便不利者。用五苓湯主之。）桔梗枳實湯最佳。先與服之使行氣。（晉人治痞氣。多作桔梗枳實湯。往往便瘥。以其下氣故爾。）下利雷鳴心下硬。甘草瀉心湯可治。
（仲景論中。瀉心湯加減有五證。皆為痞氣而設也。但滿而不痛者。宜半夏瀉心湯。色黃手足溫者。黃連瀉心湯。惡寒汗出者。附子瀉心湯。乾嘔食臭脅下有水氣者。生薑瀉心湯。雷鳴心下硬。心煩不得安者。甘草瀉心湯也。）
白話文：
如果胸口疼痛，就是結胸，如果沒有疼痛，就是痞。這兩種情況的脈象都是沉脈。古代醫書記載，如果病症由陰邪引起的，卻向下發展，就會變成痞。而由陽邪引起的，卻向下發展，熱邪入侵就會變成結胸。如果病症由陰邪引起的，卻出現汗出，也會變成痞。因此，胸口疼痛就是結胸，不疼痛就是痞。無論是結胸還是痞，寸脈都浮，關脈都沉。
如果關脈浮且脈象滑泄，就代表心氣不足。古代醫書記載，對於心下痞按之濡，關脈浮的人，可以用大黃黃連瀉心湯治療。
如果出現口渴煩躁的症狀，可以用五苓湯治療。古代醫書記載，心下痞伴隨口渴煩躁、小便不利，可以用五苓湯治療。
桔梗枳實湯是治療痞氣的最佳選擇，先服用此方可以使氣流通暢。古代醫書記載，晉代醫家治療痞氣，常使用桔梗枳實湯，往往都能很快痊癒，這是因為此方具有下氣功效。
如果出現腹瀉、腸鳴、心下硬結的症狀，可以用甘草瀉心湯治療。古代醫書記載，瀉心湯的加減方共有五種，都是針對痞氣而設的。如果只是腹部飽滿而不疼痛，可以用半夏瀉心湯。如果面色黃，手足溫熱，可以用黃連瀉心湯。如果惡寒汗出，可以用附子瀉心湯。如果乾嘔、食臭、脅下有水氣，可以用生薑瀉心湯。如果腸鳴、心下硬結、心煩不得安寧，可以用甘草瀉心湯。
3. 第四十九證·發黃歌
寒濕在裡不能散。熱蓄脾中成此患。濕熱宿谷更相搏。鬱塞不消黃色綻。（巢氏云。寒濕在裡則熱蓄於脾胃。腠理不開。瘀熱與宿谷相搏。煩郁不得消則大小不通。故身體面目皆變黃色。）頭面有汗齊頸止。渴飲水漿曾莫間。（仲景云。但頭汗出余處無汗。齊頸而還。小便不利。
身必發黃也。）浮滑緊數脈來時。茵陳五苓皆可選。（茵陳蒿湯。五苓散。皆可選用之。）瘀血之證亦相類。大便必黑此其異。血證其間多發狂。要須辨別無乖戾。（發黃與瘀血。其證相似。皆因瘀熱在裡故也。但發黃者。小便多不利。瘀血則小便利。小腹硬滿。大便黑色。
仲景云。太陽病六七日。表證仍在。脈微而沉。及不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。又云。小便自利。其人如狂者。血證諦也。）白虎之證亦身熱。大率異同難辨別。白虎不能遂發黃。蓋為周身汗發越。
（白虎與發黃證亦相似。但白虎周身發汗。故不能黃。發黃證則余處無汗。齊頸而還）更有中濕並中風。發黃大抵亦皆同。濕則薰黃身盡痛。目黃風中氣難通。（仲景云。濕家之為病。一身盡痛。發熱。身色如薰黃。又有中風黃者。但目黃。氣難通也。）
白話文：
寒濕停留在体内无法散去，热气积聚在脾脏，导致了这种病症。湿热停滞在肠胃相互搏击，郁结不消，导致皮肤发黄。头面出汗，汗水只到脖子就止住，口渴想喝水，喝了也像没喝一样。脉象浮滑紧数，可以选择茵陈蒿汤或五苓散治疗。瘀血症的症状也类似，但大便会发黑，区别于发黄症。血证患者容易发狂，需要仔细辨别，不可混淆。白虎证也会出现发热，与发黄症症状相似，但白虎证会全身出汗，因此不会发黄，而发黄症则只有头面出汗，汗水只到脖子就止住。此外，还有中湿和中风导致的发黄症，两者症状也十分相似。湿气会导致全身疼痛，皮肤发黄，眼睛发黄，而中风导致的发黄症则主要表现为眼睛发黄，呼吸困难。
4. 第五十證·發狂歌
發狂二證當別白。陽毒蓄血皆憑脈。（發狂有二證。有陽毒發狂。有蓄血發狂。）陽毒發狂多幹嘔。煩躁脈實並面赤。（難經云。重陽者狂。重陰者癲。）蓄血如狂脈沉微。但欲嗽水不咽入。小腹硬滿小便利。不發寒熱大便黑。（仲景云。陽明病七八日。表證仍在。脈微而沉。
反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦小腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。抵當湯主之）大抵當汗而不汗。熱化為血如何散。血上蓄兮喜忘多。血下蓄兮還悶亂。（素問云。血在上則忘。血在下則狂。）更有火劫發狂時。桂枝救逆湯加減。
（仲景云。傷寒之脈浮。而醫以火迫劫之。亡陽。驚狂。臥起不安。屬桂枝。去芍藥。加蜀漆。牡蠣。龍骨。救逆湯治）
白話文：
發狂二證當別白。陽毒蓄血皆憑脈。
發狂有兩種症狀，應當區分清楚。陽毒發狂和蓄血發狂，都要根據脈象來判斷。
陽毒發狂多幹嘔。煩躁脈實並面赤。（難經云。重陽者狂。重陰者癲。）
陽毒發狂的人，常會出現乾嘔、煩躁不安、脈象實數、臉色發紅等症狀。 （《難經》中說，陽氣過盛則發狂，陰氣過盛則發癲。）
蓄血如狂脈沉微。但欲嗽水不咽入。小腹硬滿小便利。不發寒熱大便黑。（仲景云。陽明病七八日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦小腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。抵當湯主之）
蓄血發狂的人，脈象沉細微弱，常想咳嗽吐口水卻又吞不下去，小腹硬滿，小便通暢，沒有發燒發冷，大便呈黑色。 （《傷寒論》中說，陽明病發病七、八天後，表面症狀依然存在，脈象微弱而沉，卻不出現胸部脹滿，如果病人出現發狂，是因為熱邪積聚在下焦的小腹，小腹應該會硬滿，小便通暢，並且會排出黑色的血液，才能痊癒。這是因為太陽經絡循行到下焦，瘀熱停留在裡面所致。可以用抵當湯來治療。）
大抵當汗而不汗。熱化為血如何散。血上蓄兮喜忘多。血下蓄兮還悶亂。（素問云。血在上則忘。血在下則狂。）
總之，應該要讓病人出汗，如果不出汗，熱邪會轉化為血，就難以散發。如果血積聚在上面，就會出現健忘、神志恍惚的症狀；如果血積聚在下面，就會出現發狂、昏迷的症狀。 （《素問》中說，血氣積聚在上面就會健忘，血氣積聚在下面就會發狂。）
更有火劫發狂時。桂枝救逆湯加減。
還有一些病人，因為火熱太盛而發狂，可以用桂枝救逆湯加减來治療。 （《傷寒論》中說，傷寒病人脈象浮，卻用火熱之法逼迫其邪氣，會導致陽氣耗損，出現驚恐發狂、臥不安、起不來的症狀，可以用桂枝救逆湯，去掉芍藥，加入蜀漆、牡蠣、龍骨来治疗。）