傷寒

卷二 (4)

1第二十九證·兩種痓歌

發熱惡寒頭項強,腰脊分明似反張。瘛瘲口噤如癇狀,此名痓病是其常。(仲景云。病身熱暑寒,頭項強急,惡寒,時頭面赤,目脈赤,獨頭面搖,卒口噤,背反張者,痓病也。)先感風寒後感濕,沉遲弦細脈相當。(仲景云。太陽病發熱,脈沉而細者,名曰痓。千金云。太陽中風,重感於寒濕,則變痓病也。仲景又云。太陽發汗太多,因成痓。孫尚云。病熱而脈沉細者,難治也。)有汗不惡名柔痓,無汗惡寒名曰剛。無汗葛根有汗桂,二痓皆宜續命湯。(無汗葛根湯,有汗桂枝湯,而分發汗解肌。痓有剛痓,有柔痓。剛痓無汗,柔痓有汗,自宜續命湯。仲景云。太陽病發熱,無汗,反惡寒,名曰剛痓。汗出不惡寒者,名曰柔痓。)腳攣齧齒皆陽熱,承氣湯宜下最良。(以上皆熱證,當用承氣湯。)亦名陽痙並陰痙,名異實同安可忘。(痓音熾。痙,巨郢反。名異實同也。)

白話文

《第二十九證·兩種痓歌》:

發燒怕冷、後頸僵硬,腰背緊繃向後反折,抽搐咬牙如癲癇症狀,這便是痓病的典型表現。(張仲景指出:患者身體發熱或忽冷忽熱,頸部僵硬、畏寒,有時臉紅眼赤,突然牙關緊閉、背部反弓,即為痓病。)

此症起因多為先受風寒後染濕氣,脈象呈現沈遲或弦細。(張仲景提到:太陽病症狀發熱卻脈沈細者,稱為痓病。《千金方》記載:太陽中風後再受寒濕侵襲,會轉為痓病。另張仲景也說:太陽病發汗過度亦會引發痓病。孫尚補充:發熱卻脈沈細者較難醫治。)

出汗卻不畏寒稱「柔痓」,無汗且怕冷則是「剛痓」。無汗用葛根湯,有汗用桂枝湯,兩者皆可配合續命湯治療。(剛痓特徵為無汗,柔痓則有汗,續命湯對兩者均適用。張仲景定義:太陽病發熱無汗且畏寒屬剛痓;出汗不畏寒屬柔痓。)

2第三十證·四證似傷寒歌

(食積,虛煩,寒痰,腳氣)

食積虛煩並有痰。更兼腳氣似傷寒。四家病證雖云異。發熱憎寒卻一般。(此四證雖非傷寒。然發熱憎寒。則同。當以脈證辨之。)中脘寒痰胸痞滿。脈浮自汗體難乾。(此痰證也。有痰則胸中痞滿。自汗。脈浮。)食積令人頭必痛。身不疼兮積證端。氣口緊盛傷於食。心煩脈數嘔吞酸。

(此食積也。食積則身不疼。但嘔惡吞酸。氣口脈緊盛。而它脈數。朱肱云。氣口緊盛。傷於食。)虛煩之脈不緊實。但覺身心熱與煩。身不疼兮頭不痛。唯宜竹葉便須安。(孫尚云。虛煩與傷寒相似。但得病二三日。脈不浮。不惡寒。身不疼痛。但熱而不煩。不可發汗。發汗必危損。

如脈不緊實。不甚痛。但熱而或不煩。非裡實。亦不可下。下之必危損。唯可服竹葉湯主之。)又有腳氣之為病。大便堅硬足行難。兩脛腫滿或枯細。莫與傷寒一例看。(此論腳氣也。腳氣大便堅。腳膝腫痛。兩脛或有腫滿。或有枯細者。方其發時。亦發熱憎寒。嘔惡。似傷寒證候也。

白話文

第三十證·四證似傷寒歌

(食積、虛煩、寒痰、腳氣)

這四種病症(食積、虛煩、寒痰、腳氣)雖然不是傷寒,但會出現類似傷寒的發熱惡寒症狀,需根據脈象和其他證狀來辨別。

  1. 寒痰證
    中脘(胃部)有寒痰,導致胸悶脹滿,脈象浮而自汗,身體濕黏不適。

  2. 食積證
    食積會引起頭痛,但身體不會疼痛,氣口脈(右寸脈)緊盛,顯示因飲食積滯所致。症狀還包括心煩、脈數、嘔吐及吞酸感。

  3. 虛煩證
    虛煩的脈象不緊實,患者只覺身心燥熱煩躁,身體不痛,頭也不痛。此證不適合發汗或瀉下,宜用竹葉湯調理。

  4. 腳氣證
    腳氣病會使大便乾硬,行走困難,小腿腫脹或枯瘦。發作時也會發熱惡寒、嘔吐,類似傷寒,但不可誤當傷寒治療。