傷寒

卷二 (3)

1第二十七證·五種溫歌

(溫病,溫瘧,風溫,溫疫,溫毒)

傷寒春月名溫病。脈來浮數是其證。發熱頭疼亦惡寒。冬夏比之輕不甚。升麻解肌為最良。小柴竹葉宜相稱。(以上論溫病也。素問云。冬傷於寒。春必病溫。仲景云。冬月冒寒氣。不即病者。藏於肌膚。至春變為溫病。故其證如此。宜升麻解肌湯之類。)尺寸盛兮兼弦數。

重感於寒變溫瘧。先熱後寒小柴胡。但熱不寒白虎藥。(以上論溫瘧也。仲景云。若脈陰陽俱盛。重感於寒者。變成溫瘧。素問云。瘧脈自弦。弦數者熱多。朱肱云。先熱後寒者。小柴胡湯。但熱不寒者。白虎加桂湯主之。)濡弱陰脈浮滑陽。此是風溫證候當。頭疼身熱常自汗。

四肢不收鼾睡長。當治少陰厥陰病。誤汗黃耆防己湯。(以上論風溫也。仲景云。陽脈浮滑。陰脈濡弱。更遇於風。變為風溫。其病四肢瘲緩。又云。風溫為病。脈。陰陽俱浮。自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發黃色。

劇則如驚癇。時瘛瘲也。少陰火也。厥陰木也。當治炎火風木。誤汗之。則用黃耆防己湯救之也。)陽脈濡兮陰弦緊。更遇溫氣來行令。變成溫疫作天行。少長皆同無異病。熱溫寒清順時宜。以平為期如斯正。(此論溫疫也。仲景云。陽脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。變為溫疫。

一歲少長皆同病者。溫疫也)最重溫毒為可怪。陽脈洪數陰實大。發斑癮疹如錦文。咳兼心悶何由快。(此論溫毒也。仲景云。陽脈洪數。陰脈實大。更遇溫熱。變成溫毒。溫毒為病。最重也。故發斑生疹。咳嗽。心下快痞悶。宜用元參升麻湯。)宜用元參升麻湯。長沙仲景分明載。

白話文

[第二十七證·五種溫歌]

溫病
春季傷寒稱為溫病,脈象浮數是其特徵。患者會發熱、頭痛,也有惡寒症狀,但比冬季和夏季的傷寒症狀輕微。治療以升麻解肌湯最為有效,也可配合小柴胡湯或竹葉湯。(《素問》提到,冬季受寒,春季易患溫病;張仲景指出,冬季寒氣未即時發病,藏於肌膚,至春季轉變為溫病,因此出現上述症狀,適合用升麻解肌湯等方劑。)若脈象尺寸俱盛且弦數,則是重感寒邪轉化為溫瘧。

溫瘧
若脈象陰陽俱盛並重感寒邪,則變為溫瘧。《素問》說,瘧脈自弦,弦數者熱多。朱肱認為,先熱後寒者用小柴胡湯;只熱不寒者用白虎加桂枝湯。

風溫
陰脈濡弱、陽脈浮滑,是風溫的典型脈象。症狀包括頭痛、身熱、常自汗出、四肢無力、嗜睡鼾聲長。治療應針對少陰(火)和厥陰(木)的病證。若誤用發汗法,可用黃芪防己湯補救。(張仲景指出,風溫病脈象陰陽俱浮,自汗出,身重嗜睡,呼吸鼾聲,語言困難。若誤用下法會導致小便不利、直視失禁;若誤用火法則可能發黃,嚴重時甚至抽搐。)

溫疫
陽脈濡弱、陰脈弦緊,再遇溫氣流行,則變為溫疫。此病不分老少,症狀相似,可隨季節採用溫熱或寒涼藥物調整,以平和為治療目標。(張仲景說,溫疫是一種全年不分年齡皆可患的流行病。)

溫毒
溫毒最為嚴重,陽脈洪數、陰脈實大。症狀包括皮膚發斑如錦紋、咳嗽、胸悶不適。治療宜用玄參升麻湯。(張仲景認為,溫毒是溫病中最嚴重的一種,表現為斑疹、咳嗽、胸痞,需用玄參升麻湯。)此方詳細記載於張仲景的著作中。

2第二十八證·三種濕歌

(濕溫,中濕,風濕)

濕溫中濕並風濕。三者同名而異實。暑濕相搏成濕溫。胸間多汗頭如劈。兩脛逆冷苦妄言。陽濡而弱陰小急。(以上濕溫證也。)第二中濕之為病。脈來沉緩其名的。一身盡痛兼發黃。大便反快小便澀。(仲景云。太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而緩者。此名中濕。其候令人小便不利。

大便反快。但當利其小便。又云。濕家之為病。一身盡痛。發熱。身色如薰黃。濕家其人但頭汗出背強。欲得覆被向火。若下之早。則成胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得水而不能飲。口燥煩也。又云。濕家病。身上疼痛。發熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。

其脈大。自能飲食。腹中無病。病若頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。)本是風雨山澤氣。中之令人成此疾。第三風濕脈但浮。肢體痛重難轉側。額上微汗身微腫。不欲去被憎寒慄。(此論風濕也。風濕之證。仲景云。一身盡痛發熱。日晡所劇。此名風濕。此病傷於汗出當風。

或久傷取冷所致也。故其脈浮。額上有微汗。不欲去被也。)發汗漐漐欲潤身。風濕俱去斯為得。仲景云。風濕相搏。一身疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云。此可發汗。汗之病不愈。何也。答曰。發其汗汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。治風濕者。發汗微微出者。

則是風濕俱去者也。防己黃耆朮附湯。對證用之醫可必。(防己黃耆湯。朮附湯。皆治風濕自汗。)

白話文

【第二十八證·三種濕歌】

(濕溫、中濕、風濕)

濕溫、中濕與風濕三者名稱相似,但實質不同。暑熱與濕氣結合形成濕溫,症狀為胸口多汗、頭痛如裂、雙腳冰冷且胡言亂語;脈象上,陽脈(浮取)濡弱,陰脈(沈取)緊而急。(以上是濕溫的症狀。)

第二種是中濕病症,脈象沈緩為其特徵。患者全身疼痛且皮膚發黃,大便順暢但小便不暢。(張仲景說:太陽病若關節疼痛煩躁,脈沈緩者稱為中濕。症狀包含小便不利、大便反而通暢,治療應以利小便為主。又說:濕病患者全身疼痛、發熱、膚色如薰黃,僅頭部出汗、背部僵硬,喜蓋被取暖。若過早使用瀉下法,會導致胸悶、小便不利、舌苔厚,因下焦有熱、上焦有寒,口渴卻不想喝水,口乾煩躁。另提到:濕病患者身體疼痛、發熱面黃、氣喘、頭痛鼻塞煩悶,脈象大而能進食,腹部無異狀。若因頭部受寒濕導致鼻塞,可用藥物納入鼻腔治療。)中濕多因淋雨或處濕地導致,邪氣侵襲致病。

第三種是風濕,脈象浮,症狀為四肢疼痛沈重難以翻身,額頭微微出汗、身體輕微浮腫,怕冷不想掀開棉被。(此段論風濕。張仲景說:風濕症狀為全身疼痛發熱,傍晚加劇。此病因出汗後吹風,或長期受寒所致,故脈浮、額頭微汗、畏寒喜被。)治療風濕需發汗,但汗出應微微濕潤全身,才能同時驅散風邪與濕氣。(仲景提到:風濕相搏導致全身疼痛,理應發汗緩解。若遇陰雨連綿時,醫師認為可發汗,但汗後未癒。原因在於大汗僅祛風邪,濕氣仍留,故無效。正確治法是讓汗微出,風濕俱除。)可使用「防己黃耆湯」或「朮附湯」對症治療。(此二方皆適用於風濕伴隨自汗之證。)