《傷寒恆論》~ 外附 (4)

1. 外附

至其所現症狀，如氣粗口熱，大渴飲冷等，非但薑附不可用，即一切辛燥之品，皆當禁服，此又白虎、承氣之用矣。

或問：俗云小兒純陽之體，不宜服薑附，是耶？非耶？

答曰：小兒者，稚陽也，如初生之萌芽，其質嬌嫩，用藥稍差，即禍生不測，便釀出陽虛種種危候，非薑附何能扶少火而生氣，以助先天危亡之機乎？世人動曰純陽，豈非見之左耶。總之用薑附亦必究其虛實，相其陰陽，觀其神色，當涼則涼，當熱則熱，何拘拘以薑附為咎哉？

【闡釋】，俗說「小兒純陽之體，有熱無寒」。其實此語非是。有初生小兒，生下後其身體即為陽虛者，由其母在妊娠期中，喜食生冷；或因營養不良，以致胎兒在母腹中，即未健康成長，發育不好，其面容皎白，額上顯出青紋，口唇青白，哭時聲不洪亮，舌質淡紅，苔白膩等。

亦有小兒患病，注射青鏈黴素，或過服寒涼之劑，有如鄭氏所說：「用藥稍差，即禍生不測，便釀出陽虛種種危候。」上述兩種症狀，則非用薑附以扶少火而生氣，以救危亡不可。總之用薑附必辨其陰陽虛實，何能拘泥於小兒純陽之體，不宜服薑附哉！筆者曾治患兒戴某，生下後三月，即患咳嗽，病勢嚴重，送醫院治療，經注射青黴素半月，病癒出院。在一年中，咳喘斷續發作，住醫院四次。

最後一次診斷為肺氣腫，雖注射針藥及輸液治療，未見減輕，已下病危通知書。患兒面容烏黑，咳時頭傾胸曲，氣喘促，出冷汗，手足冰涼，舌質淡紅，苔白膩。其母在妊娠期中，喜吃生冷瓜果以及冰糕汽水等飲料。根據上述診斷，胎兒在母體內即受損傷，生下後即現陽虛之象。

加之三月即住醫院治療，共有五次，注射青黴素及輸液，損傷陽氣。現已見種種危候，非用薑附以扶陽止咳喘不可。先用四逆湯加麻黃治之；繼用真武湯，最後以理中湯善其後，共服藥三十劑而痊癒。今十年，小孩健康成長，已讀小學矣。

或問：俗云小兒初生，先服開口藥，以下胎毒，免生瘡症，用藥不外大黃、銀花、勾藤、防風、巴豆、大棗等，果可服否？

答云：小兒下地，定要服開口藥，以下胎毒，免生瘡、風症，此皆不經之論。夫小兒居母腹中，母呼一呼，母吸一吸，十月功圓，破衣而出，此時一團真氣養成，有何胎毒？如果有毒，小兒尚可活乎？既經下地，如初出土萌芽，此則一身真氣，本是並無一毫外邪，何得即以戕伐生氣之藥而施之，則無疾反生有疾，不生風因而生風，故有四六風、七天風，十有九死，難以枚舉。此千古之流弊，實千古小兒之大厄也。噫！何世人之不講究理法耶？

【闡釋】，鄭氏認為小兒初生下地，不可妄施藥品，力斥世俗用大黃、銀花等藥以下胎毒之非是，並指出其流弊，在當時是很有見地的。現今產科醫院林立，婦女生育小孩多在醫院，此種陋習，已隨之而消失矣。

白話文：

外附

至於出現的症狀，如呼吸粗重、口氣灼熱、極度口渴且喜喝冷飲等，不僅不可使用生薑、附子等熱性藥物，甚至一切辛燥性質的藥品都應禁止服用，此時就該用白虎湯或承氣湯來治療了。

有人問： 俗話說「小兒是純陽之體，不適合服用生薑、附子」，這說法對嗎？

回答： 小兒屬於「稚陽」，如同剛發芽的幼苗，體質嬌嫩，用藥稍有差錯，便可能引發無法預料的禍患，甚至導致陽虛的各種危險症狀。在這種情況下，若非生薑、附子這類藥物，怎能扶持微弱陽氣，輓救生機，扭轉先天衰敗的危局？世人動輒說小兒是「純陽之體」，豈不是偏頗之見？總之，使用生薑、附子也必須辨別體質虛實、觀察陰陽狀態，根據病患的神氣面色靈活用藥，該清涼就清涼，該溫熱就溫熱，何必拘泥於「小兒不可用薑附」的說法？

一般認為「小兒屬純陽之體，只有熱證沒有寒證」，其實這種說法並不正確。有些初生嬰兒，出生時體質便是陽虛，原因包括母親在懷孕期間喜愛生冷飲食，或因營養不良，導致胎兒發育不全。這類嬰兒的面色蒼白、額頭顯露青筋、脣色淡白、哭聲微弱、舌質淡紅、舌苔白膩等。

另有些小兒患病時，因注射青黴素或過度服用寒涼藥物，正如鄭氏所說「用藥稍差，禍生不測，釀成陽虛危症」。上述兩種情況，必須使用生薑、附子來助長陽氣、輓救危局。總之，使用薑附的關鍵在於辨別陰陽虛實，怎能拘泥於「小兒純陽之體不宜用薑附」？我曾治療一名戴姓患兒，出生三個月就患嚴重咳嗽，住院半個月接受青黴素治療後出院，但一年內反覆發作咳喘，先後住院四次。

最後一次診斷為肺氣腫，即便注射藥物及輸液治療仍未好轉，醫院甚至發出病危通知。患兒面色發黑，咳嗽時頭部低垂、胸口彎曲，呼吸急促，冷汗淋灕，手足冰冷，舌質淡紅、苔白膩。原來其母懷孕期間嗜食生冷瓜果及冰涼飲料。由此推斷，胎兒在母體內已受損傷，出生後即呈現陽虛體質，加上多次住院接受青黴素及輸液治療，進一步損傷陽氣。此時已出現多種危險症狀，必須使用薑附溫陽、止咳平喘。先以四逆湯加麻黃治療，再改用真武湯，最後以理中湯調理，共服藥三十劑痊癒。如今十年過去，孩子健康成長，已上小學。

有人問： 俗稱嬰兒出生後要先服「開口藥」，以排除胎毒，避免生瘡或風症，常用藥物如大黃、金銀花、鉤藤、防風、巴豆、大棗等，真的可以服用嗎？

回答： 嬰兒出生後必須服用開口藥以去胎毒、防瘡症的說法，純屬無稽之談。胎兒在母體內隨母親呼吸而生長，十月期滿誕生，此時一身真氣完足，何來胎毒？若真有毒素，嬰兒還能存活嗎？出生後如初生嫩芽，本身毫無外邪侵擾，怎能貿然使用傷害生機的藥物？這樣做只會無病致病、無風生風，導致「四六風」（出生四至六天發病）、「七天風」（出生七天發病）等險症，死亡率極高，例子多不勝數。這是自古以來的醫療陋習，實為嬰兒的大劫。唉！為何世人不多探究醫理呢？

鄭氏主張嬰兒初生時不可隨意用藥，嚴厲駁斥世俗用大黃、金銀花等藥排胎毒的謬誤，並指出其危害，在當時極具見地。現今產科醫院普及，婦女生育多由專業醫療機構照顧，這類陋習已逐漸消失。