《傷寒恆論》~ 外附 (3)

1. 外附

答曰：子不觀仲景之用薑附，所以回陽也，陽回則津液自生，何以不燒乾腎水而反生津液，生死人而肉白骨乎？此其中大有關鍵，昧者不明陰陽底蘊，畏薑附視若砒霜，不敢輕用，病家亦不敢輕服，相沿成風，牢不可破。猶其不知薑附乃少陰主藥，仲景用之以扶少火而生氣者也。曰：然則薑附其可恆用歟？曰：可。曰：何以知其可恆用也？曰：凡一切陽虛諸症，如少氣、懶言、身重、惡寒、聲低、息短、舌潤、舌黑、二便清利、不思水飲、心悸、神昏、不語、五心潮熱，喜飲熱湯、便血、吐血、閉目妄語，口臭難禁，二便不禁，遺尿遺屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候千般，難以枚舉，非薑附何以能勝其任，而轉危為安也乎？曰：然則世之用大黃芒硝以治病者，其故何也？曰：大哉斯問也？曰：夫大黃芒硝乃治壯火食氣之症也。曰：壯火之為病若何？曰：壯火者，是外來之邪熱，入與陽明之燥熱相合，盤據於中，若不急為撲滅，頃刻將真陰灼盡而性命不保，故曰壯火食氣即此。仲景於此，輕則以人參白虎，重則以大承氣、小承氣湯，與夫六味、麥味、雞子黃連潤燥、養陰、救陰諸法，皆一轍也。至所現病情，如氣粗口熱、大渴飲冷、壯熱、煩躁、汗多、身輕、張目不眠、聲音響亮、口臭、芒刺滿口，譫語神昏，二便不利，胸腹痞滿，狂叫不休，便血，吐血，種種危候，難以枚舉。如此之病，不惟薑附不用，即一切辛燥之品，皆當禁服也。由是觀之，則醫亦可學也，而用藥之宜熱宜涼，有一定之理也。噫！先生此論，其可為醫門之一助也，實快事也。

【闡釋】，鄭氏此條採取問答形式，說明薑附之功用，並斥服薑附燒乾腎水之說。仲景傷寒論113方中，用附子者有33方，蓋附子純陽之性，能補坎中真陽。《醫理真傳》一書中，有坎卦解、離卦解、氣血兩字作一卦解，君相二火解等，都是說明氣血周流五臟六腑，以及全身，必須相應平衡，始能健康長壽。如有偏盛，必發而為病。

「氣有餘便是火，氣不足便是寒」。「火旺者陰必虧，寒甚者陽必衰」。此陽虛陰虛之所由來也。薑附乃陰症主藥，用之以扶少火而生氣者，凡一切陽虛諸症，皆可服之。附子為熱藥之冠，能扶欲絕之火種，又必佐乾薑之辛散，以蕩盡陰邪，迎陽歸舍，故曰回陽。凡陽虛陰盛為病，皆可放膽使用，能早用善用，即不致釀成危候。

蓋邪火始能傷陰，真火實能生陰，火盛則水盛，火衰則水衰，故燒乾腎水之說，實屬無稽。筆者臨證數十年來，以善用薑桂附聞於世，用附片少則數十克，多則達二三百克，從未發生任何副作用，蓋即本諸邪火始能傷陰，真火實能生陰之理論。又曰：「然則世之用大黃，芒硝以治病，其故何也＂？蓋硝、黃乃治壯火食氣之藥也，食氣者，食盡元陰之氣也。若不急為撲滅，頃刻將真陰灼盡而命不永。

白話文：

**問：**你可曾見過張仲景使用薑、附子的方劑？那是用來恢復陽氣的。陽氣恢復後，體內的津液自然會生成，又怎麼會「燒乾腎水」呢？反而能促進津液生成，甚至能救活瀕死之人、使枯骨長出新肉，這其中的關鍵何在？那些不懂陰陽奧妙的人，將薑、附子當作砒霜般畏懼，醫者不敢輕易使用，病患也不敢隨意服用，久而久之成為風氣，根深蒂固。他們不明白薑、附子其實是治療少陰病的主要藥物，張仲景用它們來扶持微弱的生命之火，從而激發生機。

**問：**那麼薑、附子可以長期使用嗎？
**答：**可以。

**問：**憑什麼認定能長期使用？
**答：**凡是各類陽虛症狀，例如氣短懶言、身體沈重、怕冷、聲音微弱、呼吸短促、舌苔濕潤或發黑、大小便清稀、不愛喝水、心悸、精神恍惚、沈默不語、手足心發熱卻喜歡喝熱湯、便血吐血、閉眼說胡話、口臭難忍、大小便失禁、遺尿遺屎、手腳冰冷、自發性出汗、心慌失眠……各種危急症狀難以列舉。若非薑、附子，還有什麼藥物能擔此重任，將病情轉危為安？

**問：**那麼世上用大黃、芒硝治病的人，又是什麼道理？
**答：**這問題問得好！大黃、芒硝是治療「壯火耗氣」之症的藥物。

問：「壯火」致病是什麼情況？
**答：**所謂「壯火」，是指外來的邪熱入侵，與陽明經的燥熱相互結合，盤踞體內。若不趕緊撲滅，短時間內真陰就會被燒灼殆盡，性命不保，因此稱為「壯火食氣」。對此，張仲景輕症用人參白虎湯，重症用大承氣湯或小承氣湯，此外如六味丸、麥味湯、雞子黃連湯等滋潤燥熱、養陰救陰的方法，原理皆相同。這類病症的表現包括：呼吸粗重、口鼻灼熱、極度口渴想喝冷飲、高燒煩躁、大汗淋灕、身體輕飄、睜眼無法入睡、聲音洪亮、口臭、舌苔厚刺、胡言亂語神志不清、大小便不通、胸腹脹滿、狂叫不止、便血吐血……種種危急症狀難以盡述。這類病症不但不能用薑、附子，連其他辛熱燥烈的藥物都應禁用。

由此可見，學醫是有方法的，用藥該溫該涼也有明確的道理。這番論述實在能為醫道提供助力，真是痛快！

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**解說：**鄭欽安這段問答闡述薑、附子的功效，並駁斥「服用薑附會燒乾腎水」的說法。張仲景《傷寒論》113方中，有33方使用附子，因其純陽之性可補腎中真陽。《醫理真傳》一書中的「坎卦解」「離卦解」「氣血兩字作一卦解」「君相二火解」等篇章，均在說明氣血需在五臟六腑及全身平衡流通，才能維持健康；一旦偏盛，疾病便隨之而生。

「氣過剩便化火，氣不足便生寒」「火旺者陰必虛，寒重者陽必衰」——這正是陽虛、陰虛的根源。薑、附子為陰症主藥，用以扶持微弱火種而生發氣機，一切陽虛之症皆可服用。附子是最強效的熱藥，能輓救將熄滅的生命之火，再搭配乾薑的辛散之力掃除陰邪，引陽氣回歸本源，故稱「回陽」。但凡陽虛陰盛致病，均能大膽使用；若能及早恰當運用，甚至能避免惡化成危症。

須知邪火才會傷陰，真火其實能滋生陰液——火旺則水旺，火弱則水弱，所謂「燒乾腎水」純屬無稽之談。筆者行醫數十年，以擅用薑、桂、附子聞名，附子用量少則數十克，多達二三百克，從未引發副作用，正是基於「邪火傷陰，真火生陰」的理論。至於使用大黃、芒硝治病的原因，在於它們是平息「壯火食氣」的藥物。「食氣」意指吞噬元陰之氣，若不迅速撲滅，真陰轉瞬耗盡，性命便難以保全。