《傷寒恆論》~ 外附 (2)
外附 (2)
1. 外附
如斬關丸、四逆湯，皆神效之品。設窮鄉僻壤，覓藥維艱，一遇此等證候，即速搗生薑汁同紅糖服之，如無紅糖，即薑汁亦可；如薑不便，而胡椒亦可，速速吞之，皆能獲效。昧者不識，胡亂施治，未有不速其死者也，願諸公熟記之，至切至切。
【闡釋】，鄭氏釋麻腳瘟病為人身衛外之陽不足，卒為陰邪所閉也，是經驗有得之言。因其病來勢兇猛，頃刻將元氣剝盡，能令人死。即用大劑回陽，如四逆湯、斬關元服之，可以轉危為安。對缺醫少藥之窮鄉僻壤，提出簡便易行之薑汁同紅糖服之，或胡椒速吞之，皆能獲效，足以補醫藥之不逮，彌足珍貴。
斬關丸方，舒馳遠自製（據舒本少陰前篇五條補入）
硫磺五兩，研細末，貫入豬大腸，線劄煮去腸滾水淘數次曬乾，肉桂一兩，白蔻、生附子、花椒、生白朮、吳萸、半夏、雞內金各五錢
以上共為末，飯碾成丸。
醫家治病，務要識得內外兩法，邪有由外而入者，有由內而出者，大有分別。如發熱一證，無論男婦老幼一見發熱，鮮不以為外感也，不知大有分別。余閱歷數十年，方始識得，不敢自秘，以公諸世，亦救世之意也。千古以來，名賢迭出，惜此未剴切詳明也。曰內曰外，何以辨之？證之？由外感者，無論男婦老幼，一經外感，邪從毛竅而入，閉其外出之氣機，人即沉迷倒臥不起，所現頭疼、身痛、惡風、畏寒等等情狀。若由內而出者，無論男婦老幼，人不困倦，起居一切如無病者，但發熱而已。
其間有手心獨發熱者，有上半日發熱者，有下半日發熱者，有夜間發熱者，種種不一。但其人面白、唇青、口不渴、滿口津液，飲食無味，大小便利，不思水飲為據。即有面赤如硃，口紅唇裂、皆在舌上，津液滿口，小便清長，喜飲熱湯上辨之，萬無一失。
【闡釋】，發熱有內、外之分，鄭氏原文剴切詳明，無庸贅述。但筆者認為將《醫理真傳》認病捷要總訣發熱類與之合參，則更為全面，故不憚繁而錄之，以供辨證。發熱而身疼者，外感也（自汗桂枝湯，無汗麻黃湯）。發熱而身不疼，飽悶吞酸者，內傷於食也（平胃散加消食行氣之藥）。
發熱身疼，不惡寒，舌黃而飲冷者，熱傷於裏也（白虎湯加桂枝乾葛）。發熱身疼，惡寒，口不渴者，邪入少陰也（麻黃附子細辛湯）。素稟不足，無故身大熱，舌青欲飲極熱者，元陽外越也，亦有口不渴者，皆同（吳萸四逆湯）。小兒發熱，氣粗口熱者，表裏俱病，內有熱也（人參敗毒散加芩、連、梔子）。
發熱出氣微溫，而口不熱，小便清長，大便不實，素有疾者，元氣不固也（理中湯、六君子湯之類）。
計三條
問曰：俗云服薑附燒乾腎水，果有是說乎？
白話文：
外附
例如斬關丸、四逆湯這些藥方都是效果神奇的良藥。假如在偏僻窮困的地方難以取得這些藥材，遇到這種病症時，可以立即搗碎生薑取汁混合紅糖服用；若沒有紅糖，單用薑汁也可以；如果連生薑也不方便取得，胡椒也能代替，趕快吞服，都能達到治療效果。不明白的人若胡亂治療，沒有不加速病患死亡的。希望大家謹記這一點，極為重要。
【闡釋】鄭氏解釋麻腳瘟病是由於人體防衛外部的陽氣不足，突然被陰邪閉阻所致，這是有豐富經驗的見解。由於這種病發作兇猛，短時間內會耗盡人體元氣致人死亡。若能及時使用大劑量的回陽藥物，如四逆湯、斬關丸等，可以轉危為安。對於缺醫少藥的偏遠地區，提出簡便易行的薑汁加紅糖或直接吞服胡椒的急救方法，都能起到治療效果，彌補了藥材不足的缺憾，十分珍貴。
斬關丸方
舒馳遠自製（根據舒本少陰前篇五條補充）
成分： 硫磺五兩（研細末，填入豬大腸中用線綁好煮熟，去腸後用滾水淘洗數次曬乾）、肉桂一兩、白蔻、生附子、花椒、生白朮、吳茱萸、半夏、雞內金各五錢
製法：以上藥材磨成細末，用米飯搗碎製成藥丸。
行醫治病必須懂得內外兩種治療方法。邪氣有從外部入侵的，也有從內部產生的，兩者大有區別。比如發熱這個症狀，無論男女老少只要一發熱，大多數人都以為是外感風寒，卻不知其中大有不同。我經過幾十年的臨床觀察才明白這一點，不敢私藏，公諸於世也是為了救治世人。自古以來名醫輩出，可惜在這方面沒有詳細闡明清楚。
如何區分內外之證？外感病症無論男女老少，一旦感染外邪，邪氣從毛孔入侵，阻塞了人體氣機的正常運行，患者會立即精神萎靡、臥床不起，並出現頭痛、身痛、怕風、畏寒等症狀。若是內發的病症，無論男女老少，患者不會特別疲倦，日常起居如同無病之人，只是單純發熱而已。
內發熱症表現各異：有的是手心單獨發熱，有的是上午發熱，有的是下午發熱，有的是夜間發熱，形式多樣。但共同特徵是患者面色蒼白、嘴唇發青、口不渴、口中唾液多、飲食無味、大小便正常、不想喝水。即使出現面色赤紅如朱砂、口唇乾裂等症狀，但只要觀察到舌面濕潤多津、小便清長、喜歡喝熱湯等跡象，以此判斷就不會出錯。
【闡釋】鄭氏原文已清楚說明瞭發熱的內外之別，無需贅述。但筆者認為若能結合《醫理真傳》的"認病捷要總訣"中的發熱類一起參考更為全面，因此不厭其煩地記錄下來以供辨證：
- 發熱伴有身體疼痛是外感（有汗用桂枝湯，無汗用麻黃湯）
- 發熱但身體不痛，伴有胃脹、反酸是飲食內傷（用平胃散加消食行氣的藥）
- 發熱身痛但不惡寒，舌苔黃而想喝冷飲是裏熱（白虎湯加桂枝、乾葛）
- 發熱身痛、惡寒且口不渴是邪入少陰（麻黃附子細辛湯）
- 體質虛弱無故高燒，舌色發青想喝很熱的水是元陽外越（吳茱萸四逆湯），即使口不渴也同樣適用
- 小兒發熱，呼吸急促且口熱是表裏俱病、內熱（人參敗毒散加黃芩、黃連、梔子）
- 發熱但氣息微弱不熱，口不熱，小便清長，大便溏稀，平日體弱是元氣不固（理中湯、六君子湯等）
共三條
問題：民間說服用薑附會"燒乾腎水"，真的有這種說法嗎？