《傷寒論述義》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 述太陽病

太陽病者，表熱證是也。蓋邪之初感，必先犯表，則正氣不暢，並而為熱（山田正珍注提綱曰：頭項強痛，謂頭痛項強。瓜蒂散條云：病如桂枝證，頭不痛項不強，可以徵焉。此條統論中風傷寒，故啻云脈浮，而不分緊與緩也。惡寒亦兼惡風言，惡風輕，惡寒重，舍輕取重，所謂舉大而小從者也。其不言發熱者，以有或已發熱，或未發熱之異也。此說為是）。

此病大端有二：一則其人腠理素疏者，倘被邪客，其表愈開，邪不內迫，徒泛漫肌肉，故衛特受傷（觀衛氣不與營氣和諧，及營弱衛強等語，則中風之邪，不著營分也明矣），是屬表虛（虛者，疏泄之義，非虛乏之虛），所謂名為中風者矣。治以桂枝湯，調和營衛，而汗解之（尤怡醫學讀書記曰：傷寒發熱者，陽氣被鬱而不伸也；中風發熱者，陽氣被引而外浮也。郁者必發之，浮者不徒解散而已。此桂枝湯，所以兼陰陽通合散為劑也）。

一則其人腠理素致者，邪正相搏，更致緊閉，遂迫骨節，故營衛俱傷（觀營衛俱病，骨節煩疼條，則傷寒之邪，亦傷衛分也明矣），是屬表實（實者，緊閉之義，非結實之實），所謂名為傷寒者矣（尤氏曰：不言無汗者，以脈緊該之也）。治以麻黃湯，發泄郁陽而汗解之（麻黃為汗藥中之最烈者，金匱苓甘五味加姜辛半杏湯條曰：麻黃發其陽，蓋發陽二字，實盡其功用，不待李時珍發散肺經火鬱之說也。其得桂枝，而發表更銳者，猶大黃之於芒硝耳。金匱又曰：其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。據此，杏仁之與麻黃，唯有緊慢之別，而其開鬱則稍均，不特為治喘而用也。且此方之妙，固在單捷，所以不用薑棗等品，柯氏說雖密，至大青龍而不通矣）。

此其分也（詳此二證，朱氏成氏主風寒營衛相配之說，爾來諸家，無復異議，迄至柯氏，辨駁殆盡，而張志聰實闢其端，說見集註凡例，及侶山堂類辯，惜語焉未詳耳。尤氏曰：邪氣之來，自皮毛而入肌肉，無論中風傷寒，未有不及於衛者，其甚者，乃並傷於營耳。郭白雲所謂涉衛中營者，是也，亦為明確。今考郭氏猶分風寒，然其言頗精，仍拈於下：曰：問曰：太陽一經，何其或有汗，或無汗也？雍曰：系乎營衛之氣也。營行脈中，衛行脈外，亦以內外和諧，而後可行也。風邪之氣，中淺則中衛，中衛則衛強，衛強不與營相屬，其剽悍之氣，隨空隙而外出，則為汗矣。故有汗者，衛氣遇毛孔而出者也。寒邪中深，則涉衛中營，二氣俱受病，無一強一弱之證。寒邪營衛，相結而不行，則衛氣無自而出，必用藥發其汗，然後邪去而營衛復通。故雖一經，有有汗無汗二證）。

白話文：

太陽病，指的是身體表面發熱的症狀。這是因為外邪剛侵入人體時，必定先侵犯體表，導致體內正氣運行不暢，進而產生熱象。（註解說，像是頭痛、脖子僵硬，這就是頭痛項強。如果像桂枝湯證，只是類似但頭不痛脖子不僵硬，就可以用來區別。這裡總論中風和傷寒，所以只說脈象浮，沒有細分脈是緊還是緩。惡寒也包含怕風的意思，怕風比較輕微，怕冷比較嚴重，取嚴重的那種說。沒有特別說發熱，是因為有的時候已經發熱，有的時候還沒發熱，這說法是對的。）

這種病大致分為兩種情況。一種是體質本來就腠理疏鬆的人，一旦受到外邪侵襲，體表會更加開洩，邪氣不會深入體內，只會停留在肌肉，這樣就只傷到衛氣。（從衛氣不和營氣協調，以及營弱衛強等說法，可以知道中風的邪氣，是不會侵犯營分的。）這種情況屬於表虛。（這裡的虛，是指疏洩的意思，不是虛弱的虛。）這就是所謂的中風，用桂枝湯來治療，調和營衛，通過發汗來解除病症。（註解說，傷寒發熱是因為陽氣被鬱住而不能伸展，中風發熱是因為陽氣被引導到體表而浮散，鬱住的就要發散開來，浮散的也不能單純解散，所以桂枝湯可以同時兼顧陰陽，使其通合。）

另一種是體質本來就腠理緻密的人，邪氣和正氣相互搏鬥，導致體表更加緊閉，邪氣會深入骨節，這樣營氣和衛氣都會受損。（從營衛俱病、骨節煩疼等說法，可以知道傷寒的邪氣，也會侵犯衛分。）這種情況屬於表實。（這裡的實，是指緊閉的意思，不是結實的實。）這就是所謂的傷寒。（註解說，不說沒有汗，是因為脈象緊就包含了沒有汗的意思。）用麻黃湯來治療，發散被鬱住的陽氣，通過發汗來解除病症。（麻黃是發汗藥中最猛烈的藥。有說法說麻黃能發散陽氣，發陽二字就已經說盡它的功用，不必再說它能發散肺經火鬱。它和桂枝一起用，發表的效果會更強，就像大黃之於芒硝一樣。還有說法說，如果病人身體腫脹，要加杏仁，因為病人的情況屬於麻痺，所以不直接使用麻黃。由此可知，杏仁和麻黃的區別只在於作用快慢，但開鬱的作用差不多，不只是用來治療喘的。而且這個方子的妙處就在於單純快捷，所以不用生薑、大棗等。柯氏的說法雖然周密，但到了大青龍湯就不適用了。）這就是這兩種病的分別。（詳細分析這兩種病，前人主張風寒傷營衛的說法，後來的醫家都沒有異議，直到柯氏，才把這些說法駁斥得差不多，而張志聰才真正開啟新的觀點，詳細的內容可以看相關著作。可惜的是，沒有說得很清楚。註解說，邪氣的侵入，是從皮毛進入肌肉，無論是中風還是傷寒，都會侵犯到衛氣，嚴重時才會同時傷到營氣。有醫家說，邪氣會侵犯衛分再進入營分，這說法也算明確。現在考證這位醫家的說法，雖然他還分風寒，但他的說法很精闢，可以參考。他說，問：太陽經的病，為什麼有的有汗，有的沒有汗？答：這和營衛之氣有關。營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，只有內外和諧，才能正常運行。風邪侵入淺層，就會傷到衛氣，導致衛氣強盛，衛氣強盛不和營氣協調，它會隨著空隙而散發出去，就會出汗。所以有汗，是因為衛氣從毛孔散發出去。寒邪侵入深層，就會侵犯衛氣和營氣，導致兩種氣都受損，沒有一強一弱的區別。寒邪會讓營氣和衛氣相互阻結而不運行，衛氣無法散發，必須用藥來發汗，才能讓邪氣排出，使營衛恢復暢通。所以即使是同一個太陽經，也會有出汗和不出汗兩種情況。）