1卷二
2述太陽病
太陽病者,表熱證是也。蓋邪之初感,必先犯表,則正氣不暢,並而為熱(山田正珍注提綱曰:頭項強痛,謂頭痛項強。瓜蒂散條云:病如桂枝證,頭不痛項不強,可以徵焉。此條統論中風傷寒,故啻云脈浮,而不分緊與緩也。惡寒亦兼惡風言,惡風輕,惡寒重,舍輕取重,所謂舉大而小從者也。其不言發熱者,以有或已發熱,或未發熱之異也。此說為是)。
此病大端有二:一則其人腠理素疏者,倘被邪客,其表愈開,邪不內迫,徒泛漫肌肉,故衛特受傷(觀衛氣不與營氣和諧,及營弱衛強等語,則中風之邪,不著營分也明矣),是屬表虛(虛者,疏泄之義,非虛乏之虛),所謂名為中風者矣。治以桂枝湯,調和營衛,而汗解之(尤怡醫學讀書記曰:傷寒發熱者,陽氣被鬱而不伸也;中風發熱者,陽氣被引而外浮也。郁者必發之,浮者不徒解散而已。此桂枝湯,所以兼陰陽通合散為劑也)。
一則其人腠理素致者,邪正相搏,更致緊閉,遂迫骨節,故營衛俱傷(觀營衛俱病,骨節煩疼條,則傷寒之邪,亦傷衛分也明矣),是屬表實(實者,緊閉之義,非結實之實),所謂名為傷寒者矣(尤氏曰:不言無汗者,以脈緊該之也)。治以麻黃湯,發泄郁陽而汗解之(麻黃為汗藥中之最烈者,金匱苓甘五味加薑辛半杏湯條曰:麻黃發其陽,蓋發陽二字,實盡其功用,不待李時珍發散肺經火鬱之說也。其得桂枝,而發表更銳者,猶大黃之於芒硝耳。金匱又曰:其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人遂痹,故不內之。據此,杏仁之與麻黃,唯有緊慢之別,而其開鬱則稍均,不特為治喘而用也。且此方之妙,固在單捷,所以不用薑棗等品,柯氏說雖密,至大青龍而不通矣)。
此其分也(詳此二證,朱氏成氏主風寒營衛相配之說,爾來諸家,無復異議,迄至柯氏,辨駁殆盡,而張志聰實闢其端,說見集註凡例,及侶山堂類辯,惜語焉未詳耳。尤氏曰:邪氣之來,自皮毛而入肌肉,無論中風傷寒,未有不及於衛者,其甚者,乃並傷於營耳。郭白雲所謂涉衛中營者,是也,亦為明確。今考郭氏猶分風寒,然其言頗精,仍拈於下:曰:問曰:太陽一經,何其或有汗,或無汗也?雍曰:系乎營衛之氣也。營行脈中,衛行脈外,亦以內外和諧,而後可行也。風邪之氣,中淺則中衛,中衛則衛強,衛強不與營相屬,其剽悍之氣,隨空隙而外出,則為汗矣。故有汗者,衛氣遇毛孔而出者也。寒邪中深,則涉衛中營,二氣俱受病,無一強一弱之證。寒邪營衛,相結而不行,則衛氣無自而出,必用藥發其汗,然後邪去而營衛復通。故雖一經,有有汗無汗二證)。
【太陽病的】
太陽病是一種外感表熱的病症。當外邪初次侵襲人體時,必定先犯體表,導致正氣運行不暢,鬱而化熱(山田正珍注釋提綱時提到:「頭項強痛」指的是頭痛和頸部僵硬感。如《傷寒論》瓜蒂散條文中說:「病狀類似桂枝湯證,但頭不痛、頸項不強」,可作為佐證。此條統論中風與傷寒,因此只提脈浮,不細分緊脈或緩脈。惡寒也包括惡風,惡風較輕,惡寒較重,此處省略輕症而強調重症,即舉重以概輕。不提發熱,是因有時發熱已現,有時尚未發熱)。
此病大略分為兩種情況:
第一種:若患者平時腠理疏鬆,受外邪侵襲後,體表更為開放,邪氣不向內迫,僅瀰漫於肌肉之間,因此衛氣特別受損(參照「衛氣不與營氣協調」及「營弱衛強」等說法,可知中風之邪並未深入營分),屬「表虛」(此處「虛」指疏洩之意,非氣血虛弱)。這種情況稱為「中風」,治療用桂枝湯調和營衛,透過發汗解除病邪(尤怡《醫學讀書記》說:傷寒發熱是因陽氣被鬱遏不得舒展,中風發熱則是陽氣被引而外浮。前者需疏發鬱滯,後者不僅需解散外邪,還需調和陰陽,故桂枝湯結合滋陰與宣散之效)。
第二種:若患者平時腠理緻密,邪氣與正氣劇烈相爭,使腠理更加緊閉,邪氣逼迫骨節,導致營衛俱傷(參照「營衛俱病、骨節煩疼」等條文,可知傷寒之邪亦會傷及衛氣),屬「表實」(「實」指緊閉狀態,非實質結塊)。這種情況稱為「傷寒」(尤氏認為不提無汗是因脈緊已包含此意),治療用麻黃湯發散鬱阻的陽氣,透過發汗解表(麻黃是發汗藥中最峻猛的,《金匱要略》苓甘五味加薑辛半杏湯條文稱:「麻黃發其陽」,此「發陽」二字精準概括其功效。麻黃配桂枝,發表力更強,猶如大黃配伍芒硝。杏仁與麻黃作用相近,雖有緩急之別,但均能開鬱,不僅用於治喘。此方精要在於簡捷,故不用生薑、大棗等藥)。
補充討論:過去朱氏、成氏主張風寒與營衛對應的理論,後世醫家多無異議,直至柯琴幾乎完全反駁此說,而張志聰早提出不同見解(見《集註》凡例及《侶山堂類辯》,可惜論述未詳)。尤怡認為,無論中風或傷寒,邪氣皆由皮毛入肌肉,必先影響衛氣,嚴重時才會傷及營分,符合郭雍「涉衛中營」之說。郭雍進一步解釋:太陽病有汗或無汗,與營衛狀態相關——風邪中於淺表(衛分),衛氣強而不與營協調,其剽悍之氣從毛孔外洩則出汗;寒邪深入營衛,使二者凝滯不行,需用藥發汗才能疏通,故同屬太陽病卻表現不同。