《傷寒論述義》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 述少陰病
少陰病者。表裡虛寒證。是也。有直中焉。有傳變焉。是故有專於表者。有專於裡者。然至其重。則俱無不涉表裡矣。直中者。所謂發於陰者也。其人陽氣素衰。邪氣之中。不能相抗。為其所奪。直為虛寒者矣。而有輕重之分。蓋里未甚衰。表專虛寒者。邪氣相得。以稽留表。
故猶有發熱。此病為輕。如麻黃附子細辛甘草二湯證是也。（柯氏曰。本條。當有無汗惡寒證。趙氏曰。少陰發汗二方。雖同用麻黃附子。亦有加減輕重之別。故以加細辛為重。加甘草為輕。辛散甘緩之義也。徐氏於甘草湯下曰。此較加細辛者。易甘草為調停。其藥勢之緩多矣。
白話文：
少陰病，是指表裡虛寒的證候。有直接受到寒邪的，有傳變而來的。所以有的專門治療表證，有的專門治療裡證。但是到了病情加重的程度，表裡證狀都會包含在內，沒有不涉略的。直接受到寒邪的，是所謂的發於陰。患者陽氣本來就衰弱，寒邪侵襲時，陽氣無法抵抗，被寒邪奪走，就成為虛寒證了。然而虛寒證也有輕重之分。如果裡證還不是很嚴重，而表證的虛寒比較重，寒邪在錶停留，所以還會有發熱。這種病症較為輕微，像麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草二湯證就是屬於這種情況。（柯氏說：這一段文字中，應該有「無汗惡寒證」的證候。趙氏說：少陰病發汗的兩種方劑，雖然都用麻黃、附子，但是加減用藥的輕重有不同。所以加細辛的方劑較重，加甘草的方劑較輕。這是辛散和甘緩的道理。徐氏在甘草湯下方劑下評論說：這個方劑比起加細辛的方劑，改用甘草調和，藥性就緩和許多。
因細詳立方之意。言少陰病二三日。比初得之。略多一二日矣。日數多而無里證。寒邪所入尚淺。是以陰象不能驟發。故將此湯微發汗。微云者。因病情不即內入。而輕為外引也。按三說並妥。）里陽素弱。表氣從虛者。其感邪也。表裡徑為虛寒。蓋所謂無熱惡寒者。此病為重。
如附子湯證。是也。（附子湯二條。傳變亦有如此證。其方亦在傳發所必須。故注家未敢謂為直中。但成氏引無熱惡寒以解之。似有所見。今詳其文。曰。背惡寒。曰。身體痛。手足寒。骨節痛。俱為表寒之候。蓋陽氣素虧。筋骨乏液。寒邪因以浸漬所致。故不似麻附證之有發熱。
白話文：
由於仔細研究立方之意的緣故，可知少陰病發病二三日，比起剛開始發病，略多一二日。病程時間較長，卻沒有裡證，表示寒邪入侵尚淺，因此陰象無法迅速顯現。所以用此湯藥微微發汗，所謂微發汗，是因為病情沒有直接深入內部，而輕微地引導寒邪向外。三種說法都合理。如果體內陽氣本來就虛弱，表氣也因虛弱而無法抵抗外邪，一旦感染邪氣，就會直接表現出表裡虛寒的症狀。這就是所謂的「無熱惡寒」，此病症較為嚴重，就如同附子湯的證狀一樣。附子湯在傳變過程中也會出現這種症狀，而此方也是傳發過程中必須使用的藥物，所以註解者不敢直接說它就是治療此病的最佳藥方。但是成氏引述「無熱惡寒」來解釋，似乎有所見地。現在詳細研究此文，可見「背惡寒」、「身體痛」、「手足寒」、「骨節痛」都是表寒的徵兆。由於陽氣本來就虧損，筋骨缺乏津液，寒邪因此浸漬筋骨，所以不像麻附證那樣有發熱的症狀。
設自非裡虛。何以至此寒盛乎。然則其兼見裡寒證者。亦可推知也。其方與真武相近。而彼主在內濕。此主在外寒。何則此附子倍用。所以走外。術亦倍用。所以散表。蓋仲景用術。多取治表。用人參者。固以救素弱之陽。並制朮附之燥也。千金用此方。治濕痹緩風。及指迷方。
於本方。加甘草。用蒼朮。名朮附湯。以治寒濕。俱足互徵此證之為表寒矣。先兄曰。附子之性。雄悍燥熱。散沉寒壯元陽。生則其力特猛。救里陽乎垂脫之際。炮則其性稍緩。走表分以溫經逐寒。前輩所辨。殊屬踳駁。此言能發未逮之秘。但率意論之。似治表宜力猛。治里宜性緩。
白話文：
如果身體內部不虛弱，為何會出現這麼嚴重的寒症呢？那麼，那些同時出現內寒症狀的人，也可以以此推知。這個方劑與真武湯相似，但真武湯主要治療內濕，而這個方劑主要治療外寒。為什麼呢？因為這個方劑用附子加倍，所以能走外散寒；用蒼朮加倍，所以能散表。仲景常用蒼朮來治療表證，用人參則是為了救助虛弱的陽氣，並抑制蒼朮、附子的燥性。千金方用這個方劑治療濕痹緩風，以及指迷方。
在這個方劑中，加入甘草，並使用蒼朮，稱為朮附湯，用於治療寒濕。這些都足以互相印證，這個症狀是表寒。先兄說，附子的特性是雄悍燥熱，能散寒濕、壯元陽。生附子力量強勁，能在陽氣將要脫離之際救助里陽；炮附子則性情溫和一些，能走表分溫經逐寒。前輩對附子的辨析，有些地方實在是互相矛盾。先兄的說法，能夠揭示前人未曾觸及的秘密。簡單來說，治療表證應該用力量強勁的藥物，治療里證則應該用性情溫和的藥物。
此殊不然。蓋裡虛驟脫。非急救則不可。所以用生附。寒濕纏綿。過發則無功。所以用炮附也。）傳變者。有自太陽病者。有自少陽病者。有自太陰病者。大抵陽之變陰。皆因其人胃氣本弱。醫不知迴護。汗下失法。而陽虛胃寒。以為此病。更有雖不被錯治。遂為邪所奪。因而變成者。
（其自少陽病。及不經錯治者。並多所驗見。然經無明文。豈意在言外者乎。又桂枝證多變為陰。義述於太陽中。更有盛人初得太陽。遂變本病者。賤役勞形。最多有之。殆以陽有餘於外。而不足於內之故乎。其變自太陰。詳述於前。）倘其自太陽。而表熱仍在者。先救其里。
白話文：
這就大不相同了。因為內虛突然脫陷，非得緊急救治不可，所以要用生附子。寒濕纏綿，過度發汗反而無效，所以要用炮附子。
傳變的病症，有從太陽病變來的，有從少陽病變來的，也有從太陰病變來的。總體來說，陽證變陰證，都是因為病人原本胃氣虛弱，醫生不懂得保護，汗法失宜，導致陽虛胃寒，而誤以為是這種病。更有一些雖然沒有被錯誤治療，卻被邪氣所奪，而轉變成陰證的。
（其中從少陽病變來的，以及沒有被錯誤治療的，都經常見到。雖然經書上沒有明確說明，難道是在言外之意嗎？還有，桂枝證多變為陰證，這個道理在太陽病篇中已經說明。更有體質強壯的人剛得太陽病，就變成了本病。勞累奔波的人，最常發生這種情況。大概是因為陽氣在外有餘，而內不足的緣故吧。其變自太陰的，前面已經詳細說明。）如果從太陽病變來的，而表熱仍然存在，要先救治其內虛。
後救其表。如四逆桂枝二湯各施證。是也。（厥陰篇。下利清穀。不可攻表。亦為表裡並有者而言。又桂枝人參湯。系其輕證。程氏有說。宜參。桂枝加芍藥生薑人參新加湯。與此稍異。並錄於兼變中。）既無表證。一系虛寒者。隨宜為治。如乾薑附子湯。茯苓四逆湯。芍藥甘草附子湯等證。
是也。（上二方證。從無確解。柯氏分為緩急。實似葉當。其云有救陽救陰之異者。恐不然也。今玩文勢方意。以臆測之。其病輕而來急者。屬乾薑附子湯。何則晝日煩躁不得眠。比之躁無暫安時之孤陽絕陰。有夜而安靜之異。況未至厥逆。其方亦藥單捷而劑小。蓋單味則其力專一。
白話文：
接著治療其表面症狀。例如四逆湯和桂枝二湯，分別用於對應證狀。這是（「厥陰篇」）所言。下痢而排出清澈的穀物，不能治療表面症狀。這也是指表裡都有病症的說法。另外（「桂枝人參湯」），是輕微病症的治療方。程氏有論述，宜參考。桂枝加芍藥（「生薑」）人參新加湯，與此方略有不同，也收錄於變方中。既無表面症狀，又分為虛寒者，應當隨證治療。例如（「乾薑附子湯」）（「茯苓四逆湯」）（「芍藥甘草附子湯」）等證。
是這樣。（上述兩個方的證狀），至今無人確切解釋。柯氏將其分為緩急，似乎類似葉當的說法。他所說的救陽救陰不同，恐怕不妥。現在根據文章脈絡和方的意涵揣測，病勢輕微但來勢洶洶者，適合（「乾薑」）附子湯。原因在於日間躁動不安，無法入睡，與躁動不安時時不得安寧的「孤陽絕陰」有「夜而安靜」的不同。何況還未到厥逆的程度，其方也用藥單純、劑量小。因為單味藥，其藥力專一。
可以奏效於咄嗟。而劑小則不足以對大敵矣。其病重而來緩者。屬茯苓四逆湯。何則云病仍不解。蓋是緩詞。其方亦藥重複而劑大。蓋重複則其力泛應。少直搗之勢。而劑大則可以回倒瀾矣。芍藥甘草附子湯。互舉於兼變中。又甘草乾薑湯。為虛寒輕證。亦列在兼變中。○茯苓。
前輩稱為益陰。愚謂滲利之品。恐無其功。蓋脾胃喜燥而惡濕。其燥必暖。陽氣以旺。其濕必冷。陽氣以衰。水穀淤溜。津液不行。苓之滲利。能去水濕。此所以佐姜附。以逐內寒。與理中之術。其理相近矣。）傳變。無專表寒者。（傳變必經表熱。則其理明矣。）直中麻黃附子證。
白話文：
（這味藥）可以在瞬間發揮作用。但劑量太小，不足以對抗強敵。如果病情嚴重但發作緩慢，就用「茯苓四逆湯」。為什麼這樣說？因為病沒有解決，所以用一個緩和的說法。它的方劑藥物重複，劑量大。重複用藥，藥力就會泛泛而應，沒有集中攻擊的勢頭。而劑量大，就可以挽回敗局了。芍藥「甘草附子湯」在複雜多變的情況下交替使用。另外，「甘草乾薑湯」用於虛寒症狀較輕的，也在複雜多變的情況中。○茯苓：
前人稱為益陰藥。我認為滲利之品恐怕沒有益陰的作用。因為脾胃喜燥而惡濕。燥則溫，陽氣旺盛；濕則冷，陽氣衰弱。水穀淤積，津液不暢。茯苓的滲利作用能去除水濕，因此可以輔助姜附，驅逐內寒。這與理中湯的原理相近。
傳變
沒有專門表寒的方劑。（傳變都必定經過表熱，那麼這個道理就明白了。）直接用的麻黃附子證。
或差其法。必為裡寒。如太陽中篇四逆湯證。是也。（此條。周氏注為優。又曰。若不差。必曾服汗藥矣。亦似是。蓋雖列太陽中。實系少陰。顧是其初發熱頭痛。脈反沉者。麻黃附子二湯。所宜酌用。而醫失其法。故至身體疼痛。其證殆與附子湯相同。而用四逆者。或是以其既經誤治。
陽虛殊甚。而更有厥冷等證耳。三陰無頭痛。是就經絡而言。戴原禮既辨其非正法。頭痛固有因陰寒上衝明篇小柴胡。亦有其例。）要之至病重者。則直中傳變。證治無二。俱皆以脈微細沉。心煩欲寐。自利而渴。（此渴為津脫之故。程氏謂上熱者。誤矣。）厥冷外熱等。為其正證。
白話文：
如果治療方法不當，病人必定是內寒，就像太陽病中篇四逆湯證一樣。這條周氏注解認為很好，又說若是不差，一定曾經服用過發汗藥，也像這樣。雖然列在太陽病中，其實是少陰病。這是因為初期發熱頭痛，脈象卻沉，適合用麻黃附子二湯，但是醫生失誤了，才導致身體疼痛，症狀幾乎和附子湯相同，而用四逆湯，可能是因為之前已經誤治，陽虛很嚴重，並且伴有厥冷等症狀。三陰病沒有頭痛，這是從經絡的角度來說的。戴原禮已經辨明這不是正法，頭痛確實有因陰寒上衝而導致的，就像明篇小柴胡湯證一樣。總之，病情嚴重時，就會直中傳變，證治原則一致，都是脈象微細沉，心煩想睡，腹瀉且口渴（這種口渴是津液耗損造成的，程氏認為是上熱，是錯誤的），厥冷外熱等，是疾病的典型症狀。
而四逆湯。以溫經回陽。實系對治。（本病僅以脈微細但欲寐為提綱。四逆所主。於本篇。則唯是脈沉。與鬲上有寒飲乾嘔者二條已。然其證候散見各條。則宜會而通之。如四逆湯。實是溫補諸方之祖。其為少陰正治。誠不待辨焉。○陶隱居曰。附子烏頭若干枚者。去皮畢。
以半兩准一枚。按半兩。充今一分七釐四毫。比他藥殊輕。陶說可疑。）其重一等者。通脈四逆湯證。是也。下利甚者。更溫其內。白通湯證。是也。而重一等者。加豬膽人尿。（加豬膽湯。成氏注以反治。非是。蓋加豬膽之意。通脈四逆加豬膽湯吳氏注。尤為切實。其用尿者。
白話文：
至於四逆湯，用以溫暖經絡，恢復陽氣，確實是對治本病的良方。（本病僅以脈搏微細但想要睡覺為主要症狀。四逆湯所主治的，在本篇僅有脈搏沉細以及膈上有寒水乾嘔兩條而已。但是它的症狀分散在各條記載中，所以應該將它們會集起來通盤考量。例如四逆湯，實是溫補諸方的鼻祖。它對於少陰證的正治，實在是不待辨別的。○陶隱居說：附子若干枚，去掉皮之後，以半兩為一枚。依據半兩，相當於現在的一分七釐四毫。與其他藥物相比，分量相當輕。陶隱居的說法令人懷疑。）分量再重一等的是通脈四逆湯證。分量再重一等的是白通湯證，其中下利厲害的，再溫暖它的內部。而分量再重一等的是加豬膽人尿。（加豬膽湯。成氏注以反治，這是錯誤的。加入豬膽的意思，通脈四逆湯加豬膽湯，吳氏的注釋特別切實。其中加入人尿，
亦可類推。又豬膽汁。或急遽難辦。所以有若無膽亦可用之語。不必所重在人尿也。○陶隱居曰。薤白。蔥白。除青令盡。）此少陰病要領也。（四逆變方。更有如當歸四逆湯之兼滋養。通脈四逆加豬膽湯之兼和陰。四逆加人參湯之兼救胃。皆在本病亦可酌用也。）此他。有兼水氣者。
真武湯證。是也。（此條既曰自下利。而又曰或下利。語意重複。中西惟忠曰。或字下。疑脫不字。此說是。曰小便不利。曰或小便利。其例一也。○程知論附子生熟。本於張兼善。蓋此方證。不似四逆證之陽脫。故附子炮用。）有兼寒逆者吳茱萸湯證。是也。（欲死二字。
白話文：
也就是說，其他情况也可以類推。比如豬膽汁，如果急症難以處理，也可以用它來代替膽汁，因為重點在於人尿。陶隱居說，薤白、蔥白可以除掉青氣，直到它完全消失。這就是少陰病的主要原則。四逆變方中，還有一些像當歸四逆湯兼具滋養功效，通脈四逆加豬膽湯兼具和陰功效，四逆加人參湯兼具救胃功效，這些方劑在少陰病中也可以根據情況選用。除了以上這些，還有一些兼具水氣的症狀，屬於真武湯證。這條文中既說「自下利」，又說「或下利」，語意重複。中西惟忠認為，「或」字下面應該省略了「不」字，這樣才合理。例如「小便不利」和「或小便利」，就屬於同一種情況。程知論認為附子應該生熟兼用，這源於張兼善的說法。因為這個方劑的症狀不像四逆證那样陽氣脫落，所以附子可以用炮製的。還有一些兼具寒逆的症狀，屬於吳茱萸湯證。
不過形容煩躁之狀。與奔豚病。發作欲死復還止。同語例。隱隱居曰。吳茱萸一升者。五兩為正。○肘後。療卒厥上氣。淹淹欲死。此調奔豚病。於本方。去大棗。加桂。半夏。甘草。千金。名奔氣湯。千金。吳茱萸湯。治胸中積冷。心嘈煩滿。汪汪不下飲食。心胸應背痛方。
於本方。加半夏。桂心。甘草。）有大腸滑脫者。桃花湯證。是也。（按裡寒便膿血之機。蓋自下利數日。大腸滑脫。氣益內陷。血隨下溜而來。巢源曰。血滲入於腸。腸虛則泄。故為血痢。可以見也。錢氏謂大腸傷損。恐無其理。又便膿血。非真有如腸癰之膿血雜下。蓋腸垢與血同出者。
白話文：
這些詞彙僅是用來形容煩躁的狀態，而非奔豚病。當奔豚病發作時，患者會感覺瀕臨死亡，但又會再次好轉。隱隱居說：「吳茱萸一升，摺合五兩為準。」
《肘後方》提到，治療突然昏厥、上氣，導致患者奄奄一息。這種情況歸類於奔豚病，可以用以下藥方：去掉大棗，加入桂枝、半夏、甘草。
《千金方》將此方命名為「奔氣湯」。《千金方》中的「吳茱萸湯」用來治療胸中鬱積的寒氣，導致心慌煩躁、無法進食，以及心胸應背疼痛。
藥方中加入半夏、桂心、甘草。
如果患有大腸滑脫，那麼「桃花湯」的徵狀就可能出現。（按：裡寒導致大便帶膿血的情況，是因為腹瀉數日造成大腸滑脫，氣血虛弱，所以血隨大便排出。巢源說：血滲入腸道，腸道空虛就會腹瀉，所以便血也可能是血痢，這是顯而易見的。錢氏認為大腸受損的說法似乎不合理。此外，大便帶膿血並不等於腸癰膿血混雜排出。通常是腸垢和大便混合在一起排出。）
巢源痢候。有膿涕。及白膿如涕語。可徵。○按此三證。雖有所兼。然不外於虛寒。故敢列於此。）至其變。則有變為陽者。或自表寒。（此出臆揣。蓋表寒而陽鬱於里之人。其始得邪。為直中輕證。而及其傅里。變為熱候。是也。但表寒裡熱。理似可疑。然附子瀉心湯證。
固為表陽虛。而里有熱者。其機與此相近。堅嘗見數人。冬月薄衣犯寒。始得麻附細辛湯證。用之五六日。變為胃實。與以承氣而愈。於是知病之為變。無所不有也。）或自裡寒。（亦出臆揣。蓋病未篤。而溫補過甚。或陽既復。而仍用姜附。遂生哄熱者。是也。孫兆曰。有本是陰病。
白話文：
巢源痢疾，有膿涕，以及白膿像鼻涕一樣，可以診斷。這三種症狀雖然有所兼雜，但都脫離不了虛寒，所以才敢列舉於此。至於病情的變化，就會有轉變為陽症的，可能是由表寒引起的。這是我自己的推測，因為表寒而陽氣鬱積在裏面的病人，剛開始感染邪氣時，症狀比較輕微，但當邪氣傳入內裡後，就會轉變為熱證。表寒裏熱的道理似乎有點可疑，但附子瀉心湯的證候，本來就是表陽虛而裏有熱，其機理跟這個很相似。我曾經見過好幾個病人，冬天穿薄衣服受寒，剛開始出現麻附細辛湯的證候，用藥五、六天后，轉變為胃實，用承氣湯治療就痊癒了。由此可知，病情的變化，是無所不有的。或者是由裡寒引起的，這也是我的推測，因為病症尚未嚴重，就過度溫補，或者陽氣已經恢復，卻仍然使用薑附，就會造成虛熱。孫兆說，有些病本來就是陰證，...
與溫藥過多。致胃中熱實。或大便硬。有狂言者。亦宜下也。可以徵焉。）而熱壅半表裡者。四逆散證。是也。（此證不用小柴胡者。以其壅鬱。非枳實芍藥。不能開泄。不用大柴胡者。以胃無實結。蓋邪壅半表裡。而為厥者。何啻少陰變來。其揭於本篇者。亦在使人與寒厥對看乎。
）胃家熱實者。大承氣湯證。是也。（郭雍有初與四逆。後用承氣。按及孫氏所云。即此也。以愚測之。此證自表寒變來者為多。如裡寒者。政使溫補太過。恐不遽變為胃實也。周氏曰。自利至清水。而無渣滓。明系旁流之水可知。痛在心下。口且乾燥。其燥屎攻脾。而津液盡爍。
白話文：
如果服用溫熱藥物過多，導致胃中熱氣過盛，或出現便秘、胡言亂語等症狀，也應該使用瀉藥治療。 這種情況屬於四逆散的證型，因為熱氣阻滯在半表半里，所以需要用枳實、芍藥來開泄。 不適用小柴胡湯，是因為患者沒有胃實，只是邪氣阻滯在半表半里，導致厥逆，這其實是少陰證的轉變。
胃中熱氣過盛屬於大承氣湯的證型。 這種情況多半是表寒轉變而來，如果本來就是裡寒，即使溫補過度，也不一定會馬上變成胃實。 如果患者出現腹瀉、排出清澈無渣的液體，說明這是旁流之水，同時伴有心下疼痛、口乾舌燥，這是由於燥熱的屎氣攻脾，導致津液被灼燒殆盡。
又可知矣。故當急下。以救陰津。此解頗妥。中西惟忠曰。自利清水之清。當興清穀清血之清。均為圊字看。始與色純青文順。）飲熱相併者。豬苓湯證。是也。（更出兼變飲邪搏聚。）熱並血分者。便血。及便膿血可刺證。是也。（熱在膀胱。即熱結下焦之義。不是斥言淨府。
桃核承氣抵當二條。可徵也。然則便血亦大便血明矣。○陰之變陽。王履既曰。或有直傷即入。而寒便變熱。及始寒而終熱者。其言雖是。猶未明鬯。如注家傳經熱邪之說。則輯義既辨其謬矣。或以為本篇熱證。本系陽病。不必自變成。以其相似。仍對示之耳。然以承氣三條言之。
白話文：
因此可以知道，應該要急於瀉下，以救治陰津。這種解釋相當妥當。中西醫都認為，自利清水的清，和滋養五穀、淨化血液的清，都是指同樣的清，都是指「圊」這個字。起初，顏色純青、文字通順，說明這是飲熱相併的症狀，也就是豬苓湯所治的病症。更進一步，兼有變飲邪氣聚集的症狀。熱並入血分的，就會出現便血，以及便膿血，可以用刺絡的方法治療，這也是這個症狀。熱在膀胱，也就是熱結在下焦的含義，並不是指斥言淨府。
桃核承氣湯和抵當湯這兩種方劑，可以作為證據。這樣一來，便血也就是大便出血就明確了。陰氣轉化為陽氣，王履也說過，有些人直接受到外傷就進入陽氣，然後寒症轉為熱症，或者一開始是寒症，最後變成熱症。他的說法雖然正確，但還不夠清楚。就像注家傳經熱邪的說法，已經明白指出它的錯誤了。有些人認為，本篇的熱證，原本就是陽證，不必自發地轉化成陽證，只是因為它們相似，所以才對比說明而已。然而，從承氣湯的三條方劑來看，...
如口燥咽乾。自利清水。猶可云爾。至腹脹不大便。則少陰豈有此證。其說不同從。）有變為厥陰者。蓋少陰之極。更有二端。陰陽俱敗。以就暴脫者。有下利亡陰。而孤陽上燔者。如心中煩不得臥。咽痛咽瘡。並繫上焦燥熱。故黃連阿膠。豬膚。苦酒諸湯。皆為潤法。蓋病既涉厥陰者也。
（此實懸料之言。然此諸方證。皆以潤為主。不似變陽諸證之必要清涼者。知是亡陰虛燥。稍近厥陰矣。醫學讀書記曰。少陰陽虛。汗出而厥者。不足慮也。若並傷其陰則危矣。是以少陰厥逆。舌不幹者生。乾者死。斯言稍是。然似不知少陰之變為厥陰者矣。黃連阿膠湯。與梔豉一類。
白話文：
如果出現口乾舌燥、腹瀉清水的症狀，還可以說是少陰的證候。但如果出現腹脹卻不大便的症狀，少陰怎麼會有這種證候呢？他們的說法不同。
（有的人）會轉變為厥陰證。這是因為少陰證發展到極點，還有兩種情況：一是陰陽兩敗，導致突然死亡；二是下利導致陰虛，而孤陽在上焦灼熱。比如心中煩躁無法入睡、咽喉腫痛、咽喉潰瘍等，這些都屬於上焦燥熱。因此，黃連、阿膠、豬皮等藥物配製的湯劑都是滋潤的方法。因為疾病已經涉及厥陰證候。
（這些話都是推測之言。然而，這些方劑的證候，都以滋潤為主。不像陽證需要清涼的藥物。可以知道這是陰虛燥熱，已經接近厥陰證了。醫學讀書記說：少陰陽虛，出汗而厥逆的，不用擔心。如果同時損傷了陰分，那就危險了。所以，少陰厥逆的，舌頭不乾的能活，舌頭乾的會死。這句話有點道理，但似乎不知道少陰證轉變為厥陰證的情況。黃連阿膠湯與梔豉一類的藥物類似。
然此以潤為主。蓋以非邪熱壅鬱故耳。程氏曰。少陰之有咽痛。皆下寒上熱。津液搏結使然。無厥陰撞氣。故不成痹。但視氣勢之微甚。或潤或解或溫。總不用著涼藥。此說頗當。蓋治咽諸方。要是治標之法已。又勞瘵病極為咽痛。其理則一。徐大椿注苦酒湯曰。疑即陰火喉癬之類。
為當。○豬膚。諸說不一。按儀禮聘禮。膚鮮魚鮮。臘設扃鼎。注曰。膚。豕肉也。唯燖者有膚。疏曰。豕則有膚。豚則無膚。故士喪禮。豚皆無膚。以其皮薄故也。又禮記內則疏曰。麋膚魚醢者。麋膚。謂麋肉外膚。食之以魚醢配之。今合考之。則膚是為肉之近外多脂者。
白話文：
然而，這種治療方法以潤燥为主，因为病症并非邪热壅塞所致。程氏指出，少阴经的咽痛，都是下寒上热，津液阻塞所致，并没有厥阴经的气机撞击，所以不会形成痹症。只需观察症状的轻重，或润燥或解毒或温补，总之不可使用寒凉药物。此说颇为合理。因为治疗咽喉诸方，大多都是治标之法。另外，劳瘵病极易导致咽痛，其道理是一样的。徐大椿在《苦酒汤》注中说，疑似阴火喉癣之类。
“猪肤”的说法不一。根据《仪礼·聘礼》记载，肤鲜鱼鲜，腊设扃鼎。注曰：“肤，豕肉也。唯燖者有肤。”疏曰：“豕则有肤，豚则无肤。故士丧礼，豚皆无肤。以其皮薄故也。”又《礼记·内则》疏曰：“麋肤鱼醢者，麋肤，谓麋肉外肤。食之以鱼醢配之。”综合考证，则“肤”是指肉的近外层多脂的部分。
古義瞭然。無庸別解矣。又錢氏。以熬香屬豬膚。誤。○苦酒湯。刀環。刀。即古錢。今猶傳世。其形狹長。柄端有環。以安雞卵。甚適好。）
白話文：
古義清晰明確，無需另外解讀。至於錢氏認為熬香應使用豬膚，這是錯誤的。"苦酒湯"中的"刀環"和"刀"，實際上是指古代的錢幣。現在仍然在市面上流通，這種錢幣的形狀狹長，柄端有一個環，用來固定雞蛋，非常合適。