《傷寒論述義》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. （附）答問
問。火逆驚狂煩躁。俱用桂枝。豈是發表。抑且不擬火熱乎。曰。嘗聞之庭訓。云。傷風誤灸煩熱。及湯潑火燒。救逆湯甚驗。湯火傷。重者必下利。即陽虛所致。亦久服之而愈。切不可用清涼之劑。今推此意。則火熱熏灼。遽用寒藥。冰炭相激。必致煩擾。猶湯火傷之禁水洗。
暍死之不可使得冷矣。桂之為品。雖辛不燥。雖溫不僭。是以能使火邪之內犯者。誘之外越。殆所謂從治也。蜀漆之治火逆。正如茵陳之於黃。黃耆之於濕。徐大椿。所謂藥有專長者乎。
問。吳茱萸湯條。子以為所謂屬陽明者。唯是指中焦之詞。而其實即寒實證。然則云得湯反劇者。屬上焦也者。其義果何。汪氏以為膈寒。然膈寒必來自胃寒。而此方所主。如干嘔吐涎沫。與嘔而胸滿。何不謂之膈寒。魏氏以為上熱下冷者。豈不優乎。曰。詳玩語氣。魏氏亦失太巧。
以愚觀之。此指少陽之嘔而言也。上焦。蓋胸脅之互辭耳。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。云云。成氏曰。上焦得通則嘔止。可以徵焉。上熱之嘔。倘施溫藥。兩陽相激。格拒不納。所以得湯反劇。蓋此條更舉相反之證。
以示嘔有上下寒熱之別。要不過設法備變而已。赤石脂禹餘糧湯曰。復不止者。當利其小便。金匱甘草乾薑湯曰。若服湯已渴者。屬消渴。均一例也。大抵鹵莽之弊。生於略近。仲景之慮周。是以於平淺易知處。往往反復致辨。以為不可輕忽之戒。故言外生意。求之過鑿。則去經旨遠矣。
（樓氏曰。得湯反劇者。火也。當用生薑黃連治之。似魏氏所本。又前輩有謂為小柴胡證者。然取徵不確。）
問。子既言邪有風寒時氣溫疫。而又言病之陰陽。因人而化。其理奈何。曰。請審論之。蓋風寒雖天之常氣。人如體虛。必被感觸。況時令不正。最易為害。倘有非常之異氣。則眾人同病。此愚之所以約為三等也。然如叔和實講節氣。以立類目。亦似迂拘難信。前輩駁之盡矣。
至天行溫疫。則其行也。每每異證。孫真人謂為天地變化之一氣。造化必然之理。而吳氏雜氣論。殆發其秘焉。蓋其為氣。猖狂厲烈。人偶感之。則氣血沸亂。從而相化。猶蟹膏投漆。漆化為水。皂角入灶。突煙煤堅。所以眾人之疾。大略相似也。且不啻溫疫。如時氣病。雖未敢一定。
以今驗之。二十年前。人病多陰。比歲以來。患者多陽。豈是天地間風氣。有時變遷。或自陰勝。或自陽勝。而人之體氣。必隨應和。有所偏勝。故其得病。亦自相搏。仍以致然耶。地之南北。其病有等。理則一也。然則病皆無不因邪而變。而今以人論者。何也。寧實求之。
不敢虛求也。夫溫疫之有劇易緩急。謂之邪有輕重猶可。然更不能無虛實之分。況至風寒時氣。則最多寒熱之更變。邪豈有此等伎倆乎。邪雖輕。其人弱者病難治。邪雖重。其人強者病易治。是足以知病之必因人而化矣。且邪之為物。無象可睹。假令鑿鑿以究其理。要不免揣摩猜度。
白話文：
（附）答問
問：火逆、驚狂、煩躁，都用桂枝，豈是發表，抑且不擬火熱乎？
答：我曾聽聞家傳的醫理說，傷風誤灸導致煩熱，以及湯水潑燙、火燒傷，救逆湯效果很好。湯火傷，嚴重者必會下痢，這是陽虛所致，也可用久服此湯而癒。切不可使用清涼的藥物。現在以此推論，火熱熏灼，立即使用寒藥，冰炭相激，必定導致煩躁不安，如同湯火傷忌用冷水清洗一樣，中暑死亡的人絕對不能用冷水。桂枝這種藥物，雖然辛味但不燥熱，雖然溫性但不霸道，所以能使內犯的火邪引導出來，大概就是所謂的從治方法。蜀漆治療火逆，就像茵陳治療黃疸，黃耆治療濕邪一樣，正如徐大椿所說，藥物各有專長啊。
問：吳茱萸湯條文，您認為所謂屬陽明者，只是指中焦的說法，而實際上是寒實證。那麼，說服用此湯反而病情加重者，屬於上焦者，其意思究竟是什麼？汪氏認為是膈寒，但膈寒必定來自胃寒，而此方主治的症狀，例如干嘔吐涎沫，以及嘔吐伴胸滿，為何不說是膈寒呢？魏氏認為是上熱下冷，豈不更好？
答：仔細推敲語氣，魏氏的說法也過於巧妙了。依我看，這是指少陽的嘔吐而言。上焦，只是胸脅部位的別稱罷了。陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔吐，舌苔白厚，可以用小柴胡湯治療，上焦通暢，津液就能排出，等等。成氏說，上焦通暢則嘔吐停止，可以以此驗證。上熱引起的嘔吐，如果使用溫熱藥物，兩者陽氣相激，就會互相排斥而不能吸收，所以服用此湯反而病情加重。此條文更舉出相反的證候，以說明嘔吐有上焦寒、下焦熱的區別，不過是為了設法應對各種變化而已。赤石脂禹餘糧湯說，嘔吐不止者，應該利其小便；金匱甘草乾薑湯說，如果服用湯藥後感到口渴，屬於消渴，都是一個道理。總之，粗心大意造成的錯誤，都是由於考慮不周詳造成的。仲景的考慮非常周到，所以在淺顯易懂的地方，往往反覆闡述，以作為不可輕忽的警戒。如果過於牽強附會，就會偏離經義的本意了。
（樓氏說，服用此湯反而病情加重者，是火邪，應該用生薑、黃連治療，這似乎是魏氏的觀點。也有人認為是小柴胡證，但其根據並不確切。）
問：您既說邪氣有風寒、時氣、溫疫，又說疾病的陰陽，因人而異，其道理是什麼？
答：請仔細推敲這個問題。風寒雖然是天地的常氣，但如果人體虛弱，必定會被感染。況且時令不正，更容易致病。如果有非常特殊的異氣，則眾人會患同樣的疾病，這就是我將其歸納為三類的原因。但像叔和實講節氣，以建立分類，也顯得迂腐拘泥，難以置信，前輩們已經駁斥得很徹底了。
至於天行溫疫，它的流行情況，常常會有不同的症狀。孫真人認為這是天地變化的一種氣，是造化必然的道理。而吳氏的雜氣論，大概闡明了它的奧秘。這種邪氣，猖狂猛烈，人一旦感染，則氣血就會沸騰紊亂，互相影響變化，就像蟹膏投入漆中，漆會變成水；皂角放入灶中，會使煙煤凝固一樣。所以眾人的疾病，大致相似。而且不只是溫疫，像時氣病，雖然不敢肯定，但以現在的情況來看，二十年前，人們患病多為陰證，近幾年來，患者多為陽證，豈不是天地間的風氣，有時會發生變化，有時陰盛，有時陽盛，而人的體質，必定會隨之應和，有所偏勝，所以得病，也是互相影響，導致這樣結果？南北地區的疾病，其種類有所不同，但道理是一樣的。那麼，疾病都是因為邪氣而變化，而現在從人的角度來討論，這是為什麼呢？應該從實際情況來探討，不敢空泛地去猜測。溫疫有輕重緩急，說邪氣有輕重，還可以理解。但也不能沒有虛實的區別。況且到了風寒時氣，則寒熱變化最多，邪氣哪有這麼多手段呢？邪氣雖然輕微，但如果人體虛弱，則疾病難以治療；邪氣雖然嚴重，但如果人體強壯，則疾病容易治療。這足以說明疾病必定會因人而異。而且邪氣這種東西，沒有形體可以觀察，如果執著地去探究其道理，恐怕免不了猜測揣摩。