《傷寒論述義》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. （附）答問
問。仲景方藥。其類有幾。湯散丸之別。其理如何。曰。云汗。云清。云下。云溫。此為正證之治。太陽之於桂麻。少陽之於柴胡。陽明之於白虎承氣。三陰之於姜附諸湯。是也。云吐。云消。云補。云澀。此為兼變之治。膈痰之於吐。停水之於消。虛之於補。脫之於澀。是也。
汗清下溫。兼變亦施。而吐消補澀。正證所不須。且此八法中。細目頗多。不可不審。湯散丸。則藥病各有所宜。此其所以有別。蓋方劑諸義。愚著藥治通義詳論之云。
問。古方權量。諸說紛糺。准之今制。孰能為當。曰。吾友小島學古（尚質）嘗從事於此。撰為一書。云。仲景之一銖。當今之一釐四毫五絲。一兩。當今之三分四釐八毫。一斤。當今之五錢五分六釐八毫。一斗。今量之一升一合零一撮強。升合皆從此酌量。凡藥稱幾升者。
皆繫於藥昇平之。非通用之升也。（但粳米。豉。不在此例。藥升。見本草序例。）其說皆確有根據。以足為定論矣。如分之名。愚謂是裁分之分。非六銖之分。至其詳說。並拈於藥治通義中。今不復贅。
問。刺灸之法。聞有補瀉。仲景所施。亦復然否。曰。用針補瀉。詳見靈樞。然仲景之針。唯是瀉而已。所謂隨其實而取之者。言隨實之微甚。而瀉有輕重也。灸艾。大率在回陽補虛。然針處核起之灸。殆屬瀉者也。孫真人灸腳氣。稱以泄風氣。或是一輒。虞恆德醫學或問之言。宜並考焉。
問。桂枝湯方。其病不重者。猶曰又不汗後服小促其間。半日許令三服盡。而至病重者。則反曰一日一夜周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。是病之輕重。藥之多少。似有所錯。義不可解。曰。此非錯。傷寒例甚明。云。凡發汗溫服方藥。雖言日三服。若病劇不解。
當促其間。可半日中盡三服。若與病相阻。（句）即便有所覺病重者。（句）一日一夜。當晬時觀之。是也。此言其人中必有奸。而藥與之相格。因致煩郁。使其覺病勢加重者。須從容施劑。以就其安也。楊仁齋曰。病人有挾宿恙。如痰飲症癖之類。又隔汗而不能出。即是已。
所謂服桂枝湯。反煩不解。先刺風池風府者。殆此類也。蓋不止桂枝一證。往往有如此者。切須熟察。勿雜藥亂投之弊矣。褚氏遺書曰。當驗之藥未驗。切戒亟投。亦此之謂乎。（金匱耆芍桂酒湯方後曰。若心煩不止者。以苦酒阻故也。蓋與病相阻之阻。與此阻字同義。）
問。五辛之名。無出於輯義所引之外者。否。曰。有。荊楚歲時記。有五辛盤之稱。而不著其品。本草菜部韭條。引食醫心鏡云。正月之節。食五辛以闢癘氣。蒜。蔥。韭。薤。姜。如他諸書所載。皆道家之五辛。與佛家之五辛已。山田正珍曰。玉函經。千金翼。無禁生冷云云十五字。知是後人所加。其言卓矣。
白話文：
（附）答問
問：張仲景的方劑，種類有多少？湯劑、散劑、丸劑的區別和原理是什麼？
答：有發汗、清熱、瀉下、溫經四法，這是治療正證的方法。太陽病用桂枝麻黃湯，少陽病用柴胡湯，陽明病用白虎加人參湯或承氣湯，三陰病用附子理中湯等，都是例子。還有吐、消、補、澀四法，這是治療兼雜病變的方法。膈痰用吐法，停水用消法，虛證用補法，脫證用澀法，也是例子。
發汗、清熱、瀉下、溫經，兼雜病變也適用這些方法。而吐、消、補、澀，正證通常不需要。而且這八種方法中，細節很多，不可不仔細審察。湯劑、散劑、丸劑，則根據不同的疾病和藥物性質而有所選擇，這就是它們區別的道理。關於方劑的各種義理，我在《藥治通義》中詳細論述了。
問：古代方劑的劑量，各種說法很混亂，按照現代的度量衡換算，哪種說法最準確？
答：我的朋友小島（尚質）先生曾專門研究過這個問題，寫了一本書。書中說：仲景的一銖相當於現在的一點四五克，一兩相當於現在的三點四八克，一斤相當於現在的五點五六八克，一斗相當於現在的一點一零一升。升、合的換算也以此類推。凡是藥物劑量以幾升計算的，都是指藥用升平，不是通用的升。（但是粳米、豉不在此例，藥用升，見本草序例。）他的說法都有根據，可以作為定論。至於「分」的稱呼，我認為是指裁分的「分」，不是六銖為一分。其詳細說明，都已收錄於《藥治通義》中，這裡就不再贅述了。
問：針灸的方法，聽說有補瀉之分，張仲景所用的針灸也是這樣嗎？
答：針灸的補瀉方法，詳見《靈樞》。但是仲景的針法，只是瀉法而已。所謂「隨其邪氣而取之」的意思，是指根據邪氣的輕重來決定瀉法的輕重。艾灸，大多是用於回陽補虛，但是針刺後再灸的針灸方法，大概屬於瀉法。孫真人灸腳氣，說是為了泄去風邪，這一點可以參考虞恆德的《醫學或問》。
問：桂枝湯方劑，對於病情不重的病人，說「再不發汗就服用，服藥間隔縮短，半日內服用完三劑」，而對於病情重的病人，卻說「一日一夜觀察病情，服用完一劑，如果病情仍然存在，就再服用一劑」。這病情輕重與藥物劑量的關係，好像有點矛盾，意思難以理解。
答：這不是矛盾。傷寒論裡講得很清楚，凡是發汗溫服的方劑，雖然說一日三服，如果病情嚴重，沒有好轉，就應該縮短服藥間隔，可以在半日內服用完三劑。如果藥物與病情相抗衡（原文有缺失），病人就會感覺病情加重，這時候應該一日一夜觀察病情，再決定是否繼續服用。這是說病人體內可能有其他疾病，藥物與之產生抵觸，導致煩悶，使病人感覺病情加重，因此需要從容施治，使其病情趨於平穩。楊仁齋說，病人如果夾雜其他舊疾，例如痰飲、症瘕等，又不能發汗，就是這種情況。
服用桂枝湯，反而煩悶不適，先刺風池、風府穴位，大概就是這種情況。這種情況不只出現在桂枝湯證，其他方劑也經常遇到。一定要仔細觀察，避免濫用藥物。褚氏遺書說：「要驗證藥效是否有效，切忌急於下藥」，也是這個意思。（金匱要略的耆芍桂酒湯方後說：如果心煩不止，是因為苦酒的阻礙。這與「藥物與病情相抗衡」的「抗衡」意思相同。）
問：五辛的種類，是不是都出自輯義引用的那些？
答：不是。荊楚歲時記，提到過「五辛盤」，但沒有說明具體的種類。本草綱目菜部韭條，引用《食醫心鏡》說：正月節日，吃五辛以辟邪氣，五辛包括蒜、蔥、韭、薤、姜。其他書籍記載的五辛，都是道家的五辛，與佛家的五辛有所不同。山田正珍說，《玉函經》、《千金翼》中，「無禁生冷」十五字是後人添加的，他的說法很精闢。