《傷寒論述義》~ 卷五 (6)

1. （附）答問

第四章至第十五章，繫結胸一類。而第十四章（文蛤散），疑中篇五苓散證中所錯也。第十六章，太少並病。第十七、八、九三章，熱入血室。第二十章至二十二章，太少並病。蓋十六章至此，因有如結胸狀、心下結、胸脅滿等證，而連類及之也。第二十三章至第四十一章，皆系痞硬。而第三十六章（麻杏甘石湯），疑為錯出，或以次條論下後而連及乎？第四十二章至第四十四章，白虎加人參湯證。第四十五、六兩章，太少合併。第四十七章，其上章證是外內擾動，故承以上熱下冷。第四十八、九兩章，風濕相搏。第五十章（白虎湯），恐宜移在前項加人參湯之類。第五十一章，是素虛證。末章即申前章之義。蓋太陽三篇，每類必具數條，故有端緒可尋。其他則大抵各章殊類，不易區畫。如陽明篇，尤覺淆糅。闕所不知可也。少陽、太陰，不過寥寥數章。少陰亦有難類從。然斯三篇，約略可思而得矣。厥陰則正證與厥利嘔噦，界限截然，不待辨而後知也。如夫各篇中，此類接彼、彼類承此之意，則雖或有可推明者，而亦何如六十四卦之有序哉！愚亦不欲妄為牽強，且待有識論定爾。

問：林億等序，稱合三百九十七法，未知其指。 曰：此實無謂之言。故王氏溯洄集，反復糾辨，殊為確核。而後人更有為說者，竟不免附湊。如周自閒，據趙氏翻雕宋本以駁王氏（見吳醫匯講）；今考宋本，每篇之首注共幾法者，通計得三百八十七法。是王氏所以發疑，而周氏檢考不密，復吹其燼，可哂甚矣。

問：經中脈位多系泛稱，而間有指某部者，有稱以陰陽者，其義何如？ 曰：本經脈位實本於十八難，以寸口、關上、尺中配之三焦；而更以寸口候表與衛，尺中候里與營。趺陽亦候胃。少陰見辨脈及金匱，而亦候下焦。大抵病邪瀰漫者，各部同狀，是以多從泛稱。病在一處者，脈隨而變，是以或直指其部。然亦有互文見意處，此則在讀者活看已。陰陽之名，其以為尺寸者，恐未可為誤。蓋二難以尺寸為陰陽。辨脈第三章，亦以陽脈、陰脈為寸尺。又曰：「寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平。」《千金翼方》亦曰：「寸口關上為陽，尺中為陰。」皆可以見矣。其以為浮沉者，亦理然也。然至陰陽俱浮，竟覺不通，則俱未為確實，宜附之闕如可也。要其所候，唯是不過表裡氣血之分而已。

問：經中脈狀，其名凡幾？而子且言有常變，常變之義，所未前聞。 曰：脈名凡二十有六，雲浮、云沉、云數、云遲、云緩、云緊、云弦、云長、云滑、云澀、云大、云洪、云芤、雲實、云小、云細、云微、云弱、云虛、云短、云促、云疾、云結、云代、云停、云厥是也。停與厥...

白話文：

（附）答問

第四章到十五章講的是結胸類疾病，其中第十四章（文蛤散）可能記載錯誤，與中篇五苓散的證候相混淆。第十六章講的是太少陰病合併的疾病。第十七、十八、十九、二十三章講的是熱入血室。第二十到二十二章再次講述太少陰病合併的疾病。從第十六章到這裡，因為症狀類似結胸，例如心下結塊、胸脅滿等，所以將這些疾病連在一起敘述。第二十三章到第四十一章都屬於痞硬類疾病，其中第三十六章（麻杏甘石湯）可能記載位置錯誤，或者應該放在後面的條目中論述，並與其相關聯。第四十二到四十四章講的是白虎加人參湯的證候。第四十五、四十六章講的是太少陰病合併的疾病。第四十七章承接上一章的證候，說明是外內擾動，所以出現上熱下冷的現象。第四十八、四十九章講的是風濕相搏。第五十章（白虎湯）可能應該放在前面白虎加人參湯類的條目之前。

第五十一章講的是體質虛弱的證候。最後一章總結了前章的意義。總之，《傷寒論》太陽篇的每種類型都會包含多個條目，因此可以找到一定的規律。其他篇章，大多數各章所講的疾病類型都不同，不容易劃分歸類。例如陽明篇，內容就顯得雜亂混淆，有些地方不清楚也不必強求理解。少陽、太陰篇篇幅較短，少陰篇也難以歸類，但這三篇大致可以理解。厥陰篇，其正證和厥逆嘔噦的界限分明，不需辨別就能明白。如同各篇中，這一類疾病接著那一類疾病，那一類疾病承接這一類疾病，雖然有些可以推論，但怎麼能比得上《易經》六十四卦的條理有序呢？我也不想強行牽強附會，且待有識之士來判斷吧。

問：林億等人在序言中說《傷寒論》共有三百九十七個方劑，不知指的是什麼？

答：這完全是錯誤的說法，所以王叔和反覆考證糾正，非常準確。後來有些人又提出其他說法，但都免不了牽強附會，例如周自閒根據趙氏翻刻的宋版《傷寒論》來反駁王叔和（見《吳醫匯講》）。現在考證宋版，每篇開頭都註明了方劑數量，總共是三百八十七個方劑。這就是王叔和為什麼要提出質疑，而周自閒考證不嚴謹，又重提此事，真是可笑至極。

問：《傷寒論》中脈位的記載大多是泛稱，但有時又指明某一部位，有時又用陰陽來稱呼，其意義如何？

答：《傷寒論》脈位的記載實際上是基於《難經》十八難，以寸口關上、尺中三處配屬於三焦，並且用寸口脈診斷表證和衛氣，用尺中脈診斷里證和營血，趺陽脈診斷胃氣，少陰脈見於《辨脈》和《金匱要略》，也診斷下焦。總之，病邪瀰漫全身時，各個部位的症狀相似，所以大多使用泛稱。如果病邪集中在某一部位，脈象就會隨之改變，所以有時會直接指明部位。但也有互文見意的情況，這就需要讀者靈活理解了。所謂陰陽，是指寸口和尺中，可能並非錯誤。因為《難經》十八難用寸尺來區分陰陽，《辨脈》第三章也用陽脈陰脈區分寸尺。又說寸口關上、尺中三處，浮沉遲數等都相同，即使有寒熱不調的情況，這個脈象的陰陽也是平和的。《千金翼方》也說寸口關上為陽，尺中為陰，這些都可以證明。所謂浮沉，也是合理的。但是，如果陰陽都浮，就感覺不通，所以不能完全確定，最好標記為缺失。總之，所診斷的只是表裡氣血的區分而已。

問：《傷寒論》中脈象的名稱有多少種？文中又說有常態和變異，常態和變異的意義以前從未聽說過。

答：脈象名稱共有二十六種：浮、沉、數、遲、緩、緊、弦、長、滑、澀、大、洪、芤、實、小、細、微、弱、虛、短、促、疾、結、代、停、厥。其中停和厥……