傷寒

卷五 (3)

1述差後勞復

(陰陽易一證,無義可述,仍不贅。)

差後勞復者,大邪既解,陰陽未諧,早有勞動,餘熱復集,是也。(此本於巢源。)熱必自內發,故枳實梔子湯,為其對治。(此條不舉其證,想心煩不眠等,為所必有也。徐大椿曰,勞復,因病後氣虛,邪氣又結於上焦,其症不一,故不著其病形,惟散其上焦之邪足矣。後人以峻補之劑治勞復,則病變百出矣。此說與汪氏同,而似得當。蓋此方屬梔子厚朴湯之類,則亦不外乎清膈利滯也。如成氏以為吐劑,錢氏以為發汗,周氏以為食復之治,皆似未然。方後覆令微似汗五字,可疑,或是因有發汗用豉者,而誤附之也。○說文:漿,酢漿也。從水將省聲。本草玉石部下品,新補云,漿水,味甘酸,微溫無毒。又云,粟米新熟白花者佳,煎令醋,止嘔噦。朱氏本草衍義補遺曰,漿水,味甘酸而性涼,善走化滯物,解消煩渴。又張氏本經逢原曰,以水空煎,候熟極煮藥,名清漿水,取其下趨不至上湧也,謬。)如小柴胡湯,亦其正治也。(此與上方證,病位不同,然其熱自內發則一也。)如脈浮者,病後新感也。如脈沉實者,熱實於胃也。(此證恐不必食後,蓋勞復亦有為胃實者,且巢源傷寒勞復候曰:其脈緊者,宜下之。是與原注所云相合,又可下篇曰:傷寒後脈沉,沉者內實也,下之解,宜大柴胡湯,並可證焉。)如竹葉石膏湯證,胃液不復,虛熱上逆者也。(此條,成氏謂,津液不足而虛羸,餘熱未盡,熱則傷氣,故少氣氣逆欲吐,諸家概從之。然愚竊疑虛羸少氣,氣逆欲吐,似無些熱,何以主以清涼?又疑玉函所載,勞復發熱者,麥門冬湯主之,亦似證方不協,因以為恐是兩條其方互錯。此條虛羸少氣諸證,蓋麥門冬湯所主,即與金匱大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣相類。彼所謂勞復發熱者,卻是竹葉石膏湯證,然實系臆揣,姑錄俟識者。○外臺、古今錄驗、解五蒸湯,於本方,去半夏麥門冬,加茯苓、葛根、乾地黃、知母、黃芩。)如枳梔之加大黃,蓋所謂食復也。(熱論曰:病熱少愈,食肉則復,多食則遺。此葛巢諸家所本。○醫心方,引經心方云:胡粉十二棋,博棋者,大小方寸,是也。)如牡蠣澤瀉散證,輸化不職,水氣外盜者也。(成氏曰,金匱要略云:腰以下腫,當利小便,與牡蠣澤瀉散,利小便而散水也。按此方栝樓根,蓋取之淡滲,不取其生津,金匱治小便不利者有水氣,用栝蔞瞿麥丸,可以相證,而本草則曰:止小便利,未審何謂。)如理中丸證,胃虛而上焦有飲者也。(胸上,諸注多作胃上,然他無此稱。愚意喜唾不了了,是胸上有寒所致,而胸寒必生於胃寒,故用理中溫胃,以達上焦也。膈上有寒飲。)

白話文

【述差後勞復】

(陰陽易此證沒有意義可論述,因此不贅述。)

所謂「差後勞復」,是指大病初癒時,主要病邪雖已解除,但體內陰陽尚未調和,若過早勞動,導致殘餘熱邪再度聚集。這種情況源自巢元方的理論。熱邪通常由內而發,因此「枳實梔子湯」是對症的治療方劑。(此條未具體描述症狀,推測心煩、失眠等應為常見表現。徐大椿認為,勞復是因大病後氣虛,邪氣再次鬱結於上焦,症狀多樣,因此不限定具體病狀,只需化解上焦邪氣即可。後人若用峻補之藥治療勞復,反而易致病情惡化。此觀點與汪氏一致,且較為合理。此方類似「梔子厚朴湯」,作用不外乎清熱化滯。成氏誤以為是催吐劑,錢氏誤解為發汗方,周氏視為食復治療,恐皆不正確。方劑後註「覆令微似汗」五字存疑,可能因誤抄發汗用豆豉之法。※漿水解釋:古代以粟米發酵製成,性涼,能化滯解渴。)

「小柴胡湯」也是勞復的正確治法。(與上方證病位不同,但熱邪自內發的本質相同。)若脈浮,可能是病後新感外邪;若脈沈實,則是熱邪實結於胃。(此證未必因飲食不當,勞復亦有胃實情況。巢元方《傷寒勞復候》提到脈緊宜下,與此相合。《傷寒論》亦載:「傷寒後脈沈,內實者下之」,可用大柴胡湯佐證。)

「竹葉石膏湯」適用於胃陰未復、虛熱上逆之證。(成氏認為此證是津液不足、餘熱傷氣,故見虛弱氣逆欲吐。但若無明顯熱象,何以用清涼藥?又《玉函經》載「勞復發熱用麥門冬湯」,證方似不相符,疑為兩條方證互誤。此條虛羸氣逆可能是「麥門冬湯」主治,類似《金匱》「大逆上氣」之證;而「勞復發熱」或屬「竹葉石膏湯」證,此為推測,待考。※《外臺》記載「解五蒸湯」以此方加減,去半夏、麥冬,增茯苓等藥。)

「枳實梔子湯」加大黃,適用於「食復」。(《熱論》雲:熱病稍癒,食肉易復發,過食則遺熱。此為葛洪、巢元方等所本。※《醫心方》引述胡粉用量,博棋指方寸大小。)

「牡蠣澤瀉散」主治水氣不化、外溢之證。(成氏引《金匱》「腰以下腫當利小便」之說,此方利水消腫。方中栝樓根取其淡滲,非為生津,《金匱》「栝蔞瞿麥丸」可佐證,但本草稱栝樓能「止小便利」,意義不明。)

「理中丸」適用於胃虛上焦有飲之證。(注家多解「胸上」為「胃上」,但醫籍罕見此稱。推測「喜唾」因胸中有寒,而胸寒源於胃寒,故用理中溫胃以達上焦。此證屬膈上寒飲所致。)