《傷寒論述義》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 述霍亂
去朮加桂。凡方加朮者。以內虛也。加桂者。恐作奔豚也。理中湯方。人參二兩。余並三兩。煮服加減法。文有少異。今不具錄。次有一條。及附子粳米湯方。並系本經所佚。云。又霍亂臍上築者。以吐多故也。若吐多者。理中湯主之。方如前法加減。霍亂四逆。吐少嘔多者。
附子粳米湯主之。方。附子一枚。炮。去皮。破六片。半夏半升。洗。完用。甘草一兩。炙。大棗十枚。擘。粳米半升。上五味切。以水八升。煮米熟去滓。溫服一升。日三。小品千金同。出第十七卷中。一方。有乾薑一兩。今詳千金有乾薑。云。仲景方無。）其重者。陽乏寒盛。
則更次第療之。猶少陰之例。一以回陽為主。如四逆湯。（此條發熱。恐亦虛陽外越之熱。又轉筋一證。經不言者。豈以四肢拘急。即蘊其義乎。）通脈四逆湯。（通脈字今補。此條小便複利。與厥陰篇。嘔而脈弱。小便複利。其機相同。）及加豬膽湯（錫駒注本於志聰。志聰注。
及錫駒明礬說。並系高世栻言。）四逆加人參湯。（此證較之通脈四逆。殆乎寒輕於彼。而液燥則稍加者矣。尤氏曰。此條本非霍亂證。仲景以為霍亂之後。多有裡虛不足。而當溫養者。故特隸於此歟。此說誤矣。）是也。其里和而表未和者。用桂枝湯。即乃攻其表之例也。
（尤氏曰。曰消息。曰小和之者。以吐利之餘。裡氣已傷。故必消息其可汗。而後汗之。亦不可大汗。而可小和之也。消息字。醫賸有說。又枚乘七發。從容猗靡。消息陽陰。又古本玉篇消字下曰。周易。尚消息盈虛。天行也。野王案。消息。猶斟酌也。○霍亂證治。實不外乎此數端。
唯許仁則乾霍亂論。能發仲景未言之秘。故明理論既表而出之。）
白話文：
述霍亂
方劑中加朮是因為病人內虛，加桂則擔心會導致奔豚症。理中湯的組成：人參二兩，其餘藥物各三兩，水煎服，加減用量依情況調整，古方記載略有差異，在此不一一列出。文中還提到附子粳米湯，皆是《傷寒論》中遺漏的方劑。文中記載，霍亂患者臍上脹滿是因嘔吐過多所致，若嘔吐過多，則以理中湯為主方，加減用藥；若霍亂伴有四逆、吐少嘔多症狀，則以附子粳米湯為主方。附子粳米湯的組成：炮附子一枚（去皮，切六片）、半夏半升（洗淨）、炙甘草一兩、大棗十枚（去核）、粳米半升，加水八升，煮至米熟，去渣，溫服一升，每日三次，與《千金方》記載相同（出自第十七卷）。另有一個方劑加乾薑一兩，但《傷寒論》原方並無此藥，詳細內容可參考《千金方》。霍亂嚴重者，陽氣不足，寒邪盛，則需依序治療，如同治療少陰病一樣，以回陽為首要任務，例如使用四逆湯。（文中提到發熱，可能是虛陽外越所致的熱症；文中未提及轉筋，但四肢拘急或許也暗含此意。）還有通脈四逆湯（「通脈」二字為後人補加），此症小便頻繁，與《傷寒論》厥陰篇中「嘔吐、脈弱、小便頻繁」的機理相似。以及加豬膽湯（此注釋出自錫駒本，並參考志聰、錫駒及高世栻的相關記載）。四逆加人參湯。（此症與通脈四逆湯相比，寒邪較輕，但體液乾燥，故稍加溫養。尤氏認為此條並非霍亂的症狀，而是仲景認為霍亂之後，多有裡虛不足，需要溫養，故而放在這裡。但此說法有誤。）若患者裡證已和解，但表證未解，則使用桂枝湯，這是治療表證的常用方法。（尤氏認為，「消息」指的是在嘔吐洩瀉之後，裡氣已受損，故需緩和出汗，不可大汗，只能少量出汗以調和。 「消息」二字有多種解釋，例如《枚乘七發》中「從容猗靡，消息陽陰」，古籍《玉篇》中也有相關記載。野王認為「消息」猶如斟酌之意。）總而言之，霍亂的治療大體上就是這些方法。許仁則的《乾霍亂論》能闡發仲景未曾明言的奧妙，因此將其理論整理出來。