《傷寒論述義》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 述霍亂

霍亂編在本經，未審意義。汪氏以為雜病論所錯。或曰：厥陰篇有吐利諸條，後人以霍亂亦有吐利，仍摭於雜病中，以附其後。正與痙濕暍俱有表證，故揭在太陽之前同其例。但彼則金匱具載，此則金匱不錄，故令人無知其為雜病論之遺者。且脈經敘霍亂轉筋，在百合狐惑後，中風歷節前。外臺引本篇，曰出第十七卷中。並可徵也。此說似是。

霍亂者：內有所傷，外有所感，揮霍之間，便致撩亂，是也。（霍亂所因，巢源千金，其說明核，蓋本諸肘後。要之內無飲食宿滯，何以有腹痛吐瀉？外無邪氣感觸，何以有揮霍撩亂？可知外內相搏而癸矣。其病大抵夏秋為多，而或因傷暑，或因失覆受冷，然春溫冬寒，亦間有之。蓋其邪雖不一，唯飲食傷，則均所不免云。○伊澤信恬曰：易說，穀雨氣當至不至，則多霍亂。春秋考異郵，襄公朝荊，士卒度歲，愁悲失時，泥雨暑濕，多霍亂之病。（並太平御覽引）漢書嚴助傳，夏月暑時，歐泄霍亂之病，相隨屬也。此霍亂之名，見古書者，亦可以資霍亂所因之考證焉。）

其證：內而清濁相干，心腹攪刺，上吐下瀉。（靈樞經脈篇，足太陰之別名曰公孫，云云，厥氣上逆則霍亂。又五亂篇，清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，云云，亂於腸胃，則為霍亂。王肯堂曰：巢氏乃因此一條。○霍亂必有腹痛，經不言者，蓋省文也。）外而邪正相搏，發熱頭痛，身疼惡寒。（成氏以此諸證，為霍亂兼傷寒，非是。尤氏注又利止復更發熱曰：迨利止里和則邪氣復還之表，而為發熱。今人吐利之後，往往發熱煩渴者，是也。）

施治之法，以里為急，即先溫其里之例也。其病輕者，有熱多寒多之分，俱以去胃濕為要，而有五苓理中之別。（寒熱分關，亦在其人胃氣強弱，然不比傷寒寒熱之異。俱是中焦清濁相干者，故治方不敢在清涼溫補上而分，唯以去胃濕為第一義。縱其邪熱相得，而欲飲水者，亦不過分清水穀，以為之治而已。蓋用五苓散，使水從膀胱去，則清濁自分，吐瀉自止，而邪亦從解矣。如其胃虛寒，則理中丸以散寒溫胃，則寒濕去，而中焦和矣。徐大椿所謂五苓所以分其清濁，理中所以壯陽者，深得其理。神農本草經疏曰：術能燥濕，濕去則脾健，故曰補也。寧知脾虛而無濕邪者，用之反致燥竭脾家津液，是損脾陰也？何補之足云？亦篇論也。又簡易方理中丸下曰：其圓者，得蜜而潤，入脾為快，溫補為宜。若以盪滌寒邪，祛逐冷積，則湯為捷，且免蜜之殢脾也。○理中丸，為丸如雞子黃許大。考本草序例，陶氏以為準十梧子，唐本草以為準四十梧子，詳錄於大陷胸丸下。○按外臺引仲景論云：霍亂臍上築者，腎氣動也，先療氣，理中湯。）

白話文：

關於霍亂的論述：

霍亂被歸類在本經（指中醫典籍），但其具體意義尚不清楚。有人認為是《雜病論》中的錯誤記載。也有一種說法認為，《厥陰篇》中有提到吐利等症狀，後人認為霍亂也有吐利現象，因此將其歸於雜病中。霍亂與痙、濕、暍等疾病一樣，都有表證（身體表面出現的症狀），因此放在《太陽篇》之前，與它們並列。只是，痙、濕、暍等疾病在《金匱要略》中有詳細記載，而霍亂沒有，所以人們不知道它是《雜病論》的遺漏。另外，《脈經》提到霍亂轉筋是在百合狐惑之後，中風歷節之前，而《外臺秘要》引用本篇時，說它出自第十七卷中，這些都可以作為參考。這個說法似乎比較合理。

所謂霍亂，是因為體內有損傷，又感受了外界的邪氣，在極短時間內，就會導致身體紊亂。霍亂的原因，在《巢氏病源》、《千金要方》中都有詳細說明，這些都源於《肘後方》。總之，如果體內沒有飲食積滯，怎麼會有腹痛、吐瀉？如果體外沒有邪氣侵襲，怎麼會突然發生身體紊亂？可見霍亂是內外邪氣交攻所導致。此病多發於夏秋季節，有的是因為中暑，有的則是因為沒有注意保暖受了寒。不過，春季溫暖、冬季寒冷時，也偶爾會發生霍亂。

導致霍亂的邪氣雖然不盡相同，但飲食損傷是共同的原因。伊澤信恬說，《易經》提到，穀雨節氣應該到來卻沒到來時，容易發生霍亂。《春秋考異郵》記載，襄公在荊地朝見時，士兵們一年在外，心情憂愁悲傷，又遭遇陰雨、暑熱潮濕，很多人都得了霍亂。（《太平御覽》也引用了這些內容）《漢書·嚴助傳》中記載，夏季暑熱時，嘔吐腹瀉的霍亂病症接連發生。這些古書中出現的霍亂名稱，可以作為研究霍亂病因的參考。

霍亂的症狀，從內部來說，是清濁之氣互相干擾，導致心腹絞痛，上吐下瀉。（《靈樞·經脈篇》提到，足太陰經的別名叫做公孫，說厥氣上逆就會導致霍亂。《五亂篇》中說，清氣在下，濁氣在上，營氣順著脈絡運行，衛氣逆行，清濁之氣相互干擾，導致腸胃紊亂，就形成了霍亂。王肯堂認為，巢元方正是根據這個道理來闡述的。霍亂必然有腹痛，經典中沒有提及，是因為簡略了。）從外部來說，是邪氣與正氣搏鬥，會發熱頭痛，身體疼痛怕冷。（成氏認為這些症狀是霍亂同時兼有傷寒的表現，是不對的。尤氏注釋說，拉肚子停止後又發熱，這是因為拉肚子停止後，體內恢復了，但邪氣又返回到身體表面，所以會發熱。現在的人在吐瀉後，往往會出現發熱煩渴的症狀，就是這個道理。）

治療方法，以治療體內的問題為首要任務，也就是要先溫暖體內的做法。病情較輕的，有偏熱和偏寒的區別，但都要以去除胃部的濕氣為要。根據情況，可以用五苓散或理中丸等方劑。（病情的寒熱區分，也跟個人的胃氣強弱有關，但與傷寒的寒熱不同，霍亂都是中焦清濁之氣相互干擾引起的，所以治療時不能在清熱或溫補上做區分，而是要以去除胃濕為第一要務。即使邪熱盛行，想要喝水，也只能少量多次地喝清水，這也是治療方法。使用五苓散，可以使水從膀胱排出，這樣清濁之氣自然分開，吐瀉自然停止，邪氣也隨之解除。如果體內寒濕較重，則可以用理中丸來散寒溫胃，這樣寒濕就會去除，中焦也會調和。徐大椿說五苓散可以分開清濁之氣，理中丸可以壯陽，他的觀點很深刻。《神農本草經疏》中說，白朮可以燥濕，濕氣去除，脾胃就會健壯，所以說白朮可以補脾。但是如果脾虛沒有濕氣的人使用白朮，反而會導致脾胃津液耗竭，損傷脾陰，這樣怎麼能說是補脾呢？這也是一個值得討論的問題。《簡易方》關於理中丸的論述中說，做成丸劑的話，加入蜂蜜可以潤澤，更容易進入脾胃，溫補的效果也更好。如果要清除寒邪，驅散積滯，用湯劑會更快，而且可以避免蜂蜜黏滯脾胃。理中丸做成丸劑的話，大約如雞蛋黃大小。考證《本草》的序例，陶弘景認為理中丸應該做成十個梧桐子大小，唐本草認為應該做成四十個梧桐子大小。這些在《大陷胸丸》的論述中有詳細記載。另外，《外臺秘要》引用張仲景的論述說，霍亂發作時，肚臍上出現跳動感，這是腎氣在動，應該先治療腎氣，可以用理中湯。）