《傷寒論述義》~ 卷四 (19)

1. 風濕

風濕者，太陽病而兼濕邪，是也。 （風，非中風之風。（蓋總括風寒之詞。）） 得病之初，兩邪相合，以濕性濡滯，故數日之間，猶淹留骨節，而其衛虛，其寒亦甚。 （八九日三字，當與風濕相搏句易位看。傷寒五六日中風，及婦人中風七八日，云云，經水適斷者，俱同例也。） 治宜溫發，而證有輕重，故設桂枝附子、甘草附子二湯。 （桂枝附子湯證，舉不嘔不渴者，蓋以既經數日，人疑其邪陷，然病猶在表，故揭此二候，以為里無邪之徵矣。甘草附子湯證短氣，前注為邪在胸膈者，非是。《金匱》歷節，亦有此證，俱是表被邪遏，裡氣不暢所致也。） 如里素有熱者，有去桂加朮之法。 （去桂加朮之義，尤氏解稍妥，與《金匱》注同，故不拈出。舒氏欲改大便堅，為大便溏，誤也。蓋里有濕者，大便滑泄，小便不利，此其常也。今大便堅，小便自利者，知是濕唯在表，而里素有熱，因去桂不用，然既無桂，則殊少外散之能，故易之以術。方後曰：附子術並走皮內，則此方之術，是為發表濕，而不為燥脾，明矣。仲景之時，術無蒼白之分，未知其所用為何，然在今世，則二術隨宜為妙。如此方，及甘草附子湯，並用蒼朮，正見其效。施氏績《易簡方》所辨甚精，今拈於下，曰：夫去濕以術為主，古方及本經，止言術，未嘗有蒼白之分。自陶隱居言術有兩種，後人以白者難得，故貴而用之。殊不知白朮肉厚而味甘，甘入脾，能緩而養氣，凡養氣調中，則相宜耳。蒼朮肉薄，而味辛烈，辛烈走氣而發外，凡於治風去濕，則相宜耳。又中西惟忠亦論此方之術，取之發表，文冗不錄。○方後：法當加桂以下五十二字，《金匱》所無。） 風濕之病，不止是證，其詳在雜病論中，此唯存梗概耳。 （再詳此二條證，俱濕病之屬表虛寒者，蓋與少陰直中，其情相似，而其機則不同。）

白話文：

這段文字談的是風濕病，也就是太陽經病同時伴隨著濕邪的影響。

剛開始得病時，風和濕兩種邪氣結合在一起，由於濕氣具有滯留的特性，所以就算過了好幾天，仍舊滯留在骨關節中，導致人體的防禦力下降，感到極度寒冷。

治療上應採用溫熱發汗的方式，但病情有輕重之別，因此設置了桂枝附子湯和甘草附子湯兩種處方。桂枝附子湯適用於沒有嘔吐、口渴症狀的人，因為經過數日，人們可能懷疑病邪已深入，然而疾病實際上仍處於表層，所以強調這兩種症狀的缺失，來顯示體內無邪氣的跡象。甘草附子湯適用於短氣的患者，這是因為邪氣在胸膈造成的表層受阻，導致體內氣息不暢所致。

如果患者本身就有體熱，則有去桂枝加白朮的處理方式。去桂枝加白朮的理由，與《金匱要略》中的解釋一致。若患者的大便較硬，且小便順暢，可以推測濕氣只在表面，而體內原本就有熱氣，因此去除了桂枝，但缺乏桂枝後，對外散發的能力會減弱，所以改用白朮，以幫助去除表面的濕氣，而非乾燥脾胃。

風濕病的範疇遠不止這些，詳細的描述可以在雜病論中找到，這裡僅提供基本的概述。這兩種症狀都屬於濕病中表層虛寒的類型，與少陰經的直接感染情況相似，但機制不同。

2. 濕熱寒濕

濕熱者。水濕內瘀。熱氣熏蒸。相郁發黃。是也。此猶陽明病。唯有燥濕之分。（瘀熱。唯於發黃及蓄血稱之。錢說可信。徐氏亦曰。凡言瘀字。有挾濕之義焉。考瘀。系淤字從疒。說文曰。淤。澱滓濁泥。從水於聲。）蓋其人素不通行，內蓄水濕。而得病之後。胃熱相釀。以為重濁。

殆如淤泥之黏濘。是所以郁甚成黃。故以茵陳蒿湯。逐除濕熱也。（茵陳蒿湯條。其一不言腹滿不大便者。省文也。蓋茵陳為清熱中之燥藥。故能解濕熱。又此湯用後。大便必利。胃熱能散。則濕自小便去。故如皂角汁狀。以濕即水類也。○水一斗二升。煮至三升。殊覺過濃。

二升二字無者為勝。）更有二證。其一。前證而未內實者。單清涼之。梔子蘗皮湯證。是也。（全嬰方論。蘗皮湯。治小兒衄血。至一二勝悶絕。即本方。）其一。濕熱外迫者。專發散之。麻黃連軺赤小豆湯證。是也。（先教諭弟子西仲潛曰。此二條。證方互錯。瘀熱在裡。

理不宜發表。必是梔蘗湯證。身黃髮熱。即為表候。殆即赤小豆湯證。此前人所未言。殊似有理。云岐子以此三湯配三陽。亦足互徵。○先友伊澤信恬曰。連軺。即連翹。本草經所載之物。而非其根也。千金及翼。並作連翹。爾雅。連。異翹。郭璞注。一名連苕。皆可取證。

且詩陳風。邛有旨苕。陸璣疏。苕。苕饒也。幽州人謂之翹饒。漢書禮樂志。兼云招給祠南郊。顏師古注。招。讀與翹同。文選吳都賦。翹關扛鼎。李善注。列子曰。孔子勁能招國門之關。而不肯以力聞。據此。翹。苕。軺。實一聲也。此說為核。又金鑑曰。無梓皮。以茵陳代之。

愚意不如李中梓之以桑白皮代之。）寒濕者。其人素胃寒有濕。邪氣相郁為黃。如谷癉。及寒濕在裡證。是也。此太陰病之類變。而寒亦發黃者。猶是郁黷所致也。（此證。後世名為陰黃。韓祗和方說殊詳。）

白話文：

【濕熱寒濕】

在談到濕熱的情況下，是指體內水分過多，無法順利排出，加上熱氣的薰蒸，導致身體產生黃疸的症狀。這類病症，類似陽明病，但區別在於燥濕的程度不同。

當一個人的消化系統運作不暢，體內積累水分，加上生病後胃部產生的熱量，兩者互相作用，使體質變得極度沉重和混濁，就像淤泥般黏稠。因此，濕熱會導致嚴重的黃疸，治療上會使用茵陳蒿湯來清除體內的濕熱。

茵陳蒿湯的成分，其中一種沒有提及腹部脹滿或排便困難，這是為了簡化描述。茵陳是一種具有燥熱效果的藥材，能有效解決濕熱問題。服用茵陳蒿湯後，大便會變得較為順暢，胃熱得以消散，體內的濕氣也會通過尿液排出，因此大便的形態會像皁角汁那樣，因為濕氣本質上就是水分的一種形式。

另一種情況是，患者雖有上述的濕熱症狀，但尚未出現內部實熱，這種情況可以單純使用清涼的藥物來治療，例如梔子檗皮湯。

還有一種情況，是濕熱從外部迫近，此時應專門使用散發性的藥物，例如麻黃連軺赤小豆湯，來解決問題。

至於寒濕的情況，指的是患者本身就有胃寒和體內濕氣，加上邪氣的影響，導致黃疸的產生。這類病症，類似太陰病的變型，寒濕同樣會引發黃疸，也是由於體內的濕氣和寒氣互相作用所致。

後世將此類病症命名為「陰黃」，韓祗和的方子對此有詳細的說明。