1飲邪搏聚
飲邪搏聚者，水飲蓄聚，與邪相搏是也。大抵其人有宿水，或因邪而發動，或以誤而勢長，更有得病新成者，其停瀦多在心下胃脘之分，然泛漫上下，不凝結一處，其類凡四：有犯上焦者，有壅中焦者，有屬表分者，有兼陽虛者。
就中節目亦多雲：有犯上焦者，何？如小青龍湯證，是表實，而宿飲被邪鼓激，以犯其肺者也。（柯氏曰：水氣畜於心下，尚未固結，故有或然之證；若誤下，則硬滿而成結胸矣。○徐大椿於小柴胡加減法，辨五味子乾薑同用之理，考吳綬既有其說，並似未核。又半夏，湯洗令滑盡，陶氏有詳說，曰：不爾戟人咽喉。又曰：凡方云半夏一升者，洗畢秤五兩為正。醫心方引蘇敬云：半夏一升，以八兩為正。小島尚質曰：以藥昇平之，半夏一升，當今二錢三分一釐四絲，五兩，當今一錢七分六釐，陶說似優。）如喘家，及桂枝加厚朴杏子湯證，是表虛，而飲邪相得者也，俱系太陽病有所兼者矣。（如麻黃湯、大青龍湯，及葛根芩連湯，其喘俱為脈證，邪散而喘定，故不在此例。）如麻黃杏仁甘草石膏湯證，是表既解，而飲熱迫肺者也。（成氏以此條，與葛根芩連湯相對，為邪氣外甚，非是；蓋此汗出，殆裡熱外熏所致耳。且考其方意，與小青龍加石膏、越婢加半夏、厚朴麻黃等湯，實系一轍，則知是飲熱相薄之證矣。注家止為肺熱者，亦未是也，蓋麻黃與石膏同用，則相藉開疏水壅也。○方後，本云黃耳杯，汪說難信；或曰：此傳寫有訛脫，當是本云麻黃湯，今去桂枝，加石膏。）如發汗後飲灌而喘，是新水所致也。（汪氏又主麻黃湯，亦不確。）
有壅中焦者，何？此證之水，多自宿昔，而有太陽所兼者，有裡熱所挾者，有表裡無熱者。太陽所兼，更有差別：如桂枝加茯苓朮湯（今削去桂及白字）、茯苓甘草湯二證，是表有邪，里有水，然兩者不相搏，唯飲為邪所動者，而加苓朮證為重，苓甘證為輕。（此二證俱無煩渴，即里無熱之徵，其輕重，則玩本文自知。加苓朮條無汗證，明理論，以為水飲不行，津液內滲之候。）如五苓散證，是表有邪，而熱更入里，與水相得，或為下滯，或為上逆，故外有太陽脈證，內有煩渴，小便不利，及水入則吐等候，然里重而表輕，故治專利水，而旁發其汗。（脈浮微熱消渴，與脈浮數煩渴，及水逆，自有輕重，然其機相同，故其治則一。或曰：五苓散之證之方，亦猶金匱隨其所得，而攻之之義，柯氏金鑑注意似然，但未了。又先兄曰：澤瀉行水，與茯苓豬芩相類，然五苓散，用術與二苓，各十八銖，特至澤瀉，多一十二銖者，何？蓋其質輕清，性味俱轉，故多用之，二苓藉其力，更能行水，此說確當。又嶺南衛生方曰：五苓散用桂，正如小柴胡用人參，大承氣湯用厚朴，備急丸用乾薑之類，欲其剛柔相濟，亦存攻守之意也，故方書謂：五苓散無桂，及隔年者，俱不可用，近者鋪家，有去桂五苓散，不知者，為其所誤。
飲邪搏聚的意思，是指水濕停積在體內，與外邪相互抗爭。通常這類人體內原本就有積水，可能是因外邪引發，或是誤治導致病情加重，也有剛患病不久形成的。這些積水多半停留在心窩和胃脘部位，但也能隨氣機流竄全身，不會只固定在一處。飲邪搏聚可分為四種類型：有的侵犯上焦（胸肺部位），有的壅塞中焦（脾胃部位），有的屬體表病症，有的則兼有陽氣虛弱的情況。
侵犯上焦（胸肺部位）的情況
例如小青龍湯的適應症，是外感風寒表實證，加上體內原有水飲被外邪激發，進而侵犯肺臟。（柯琴說：水氣積在心下，還未凝結成實證，所以會出現不確定的症狀；如果誤用瀉下法，可能演變成結胸硬滿的嚴重病症。徐大椿則提到小柴胡湯加減法中，五味子與乾薑同用的道理，考證吳綬雖有相關論述，但未必確切。另外提到半夏須用熱水洗至完全滑潤，陶弘景有詳細說明不這樣做會刺激咽喉。並說，若方劑註明「半夏一升」，洗後稱重約五兩是標準。而《醫心方》引蘇敬說法指「半夏一升」應為八兩。小島尚質則指出依藥升測量，半夏一升約當現代二錢三分一釐四絲，五兩約一錢七分六釐，陶弘景的說法較合理。）
又如長期氣喘患者，或桂枝加厚朴杏子湯的適應症，是表虛體質，水飲與外邪相結合所致，這類情況多屬太陽病（表證）的兼夾症狀。（如麻黃湯、大青龍湯及葛根芩連湯，氣喘只是脈證之一，邪氣散去則喘停，故不在此類討論。）
再如麻黃杏仁甘草石膏湯的適應症，是表證已解除，但飲邪化熱逼迫肺臟。（成無己認為此條與葛根芩連湯對應，屬邪氣外盛，其實不然；此處「汗出」應是裡熱外蒸所致。從方義來看，此湯與小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯、厚朴麻黃湯等屬同一類，可知是飲熱互搏的證型。注家僅歸為肺熱並不全面，因麻黃與石膏同用，是為了協同疏通水氣壅滯。）
還有發汗後因飲水過多引發氣喘，是新停積的水飲所致。（汪昂主張用麻黃湯，但此說並不準確。）
壅塞中焦（脾胃部位）的情況
此類病症的水飲多屬宿疾，可能兼有太陽表證，或挾帶裡熱，也有表裡皆無熱象者。太陽表證兼夾水飲的情況又有區別：
如桂枝加茯苓白術湯（現多去桂枝及「白」字）、茯苓甘草湯二證，是表有外邪、裡有水飲，但兩者未直接搏結，僅水飲被邪氣牽動。其中茯苓白術湯證較重，茯苓甘草湯證較輕。（二證均無煩渴，顯示裡無熱象，輕重可從原文判斷。桂枝加茯苓白術湯條文提到「無汗」，《明理論》解讀為水飲停滯、津液內滯所致。）
又如五苓散證，是表有外邪且熱邪入裡，與水飲結合，可能導致下焦滯澀或上逆嘔吐。外見太陽脈證，內有煩渴、小便不利、水入即吐等表現。但裡證為重、表證較輕，故治療以利水為主，兼微發汗。（脈浮微熱消渴、脈浮數煩渴及水逆症狀輕重不同，但病機相似，治法一致。）
另有觀點認為五苓散的證治思路，如同《金匱要略》「隨其所得而攻之」的原則。另提到方中澤瀉雖與茯苓、豬苓同類，但五苓散中白術、茯苓、豬苓各用十八銖，唯澤瀉多用十二銖，因其藥性輕清，能助二苓加強利水效果。
《嶺南衛生方》補充：五苓散用肉桂，類似小柴胡湯用人參、大承氣湯用厚朴，取剛柔相濟、攻守兼備之意。因此方書強調五苓散若無肉桂或存放過久即失效。現今藥鋪有去桂五苓散，需謹防誤用。