《傷寒論述義》~ 卷四 (9)

1. 熱鬱

則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏，乃先聖之妙用也。此解甚覺精暢。又大黃附子湯，寒熱融和，自為溫利，宜分別看。

○中西惟忠曰：此方煮附子，不言水率，疑是脫文。

）有腸間熱壅者，何？如白頭翁湯證，是也。此熱壅下迫，故為下重，蓋與腸澼同局者矣。

（先兄曰：白頭翁湯，治熱利下重，意在於清下焦之熱，緩其窘迫，仍以白頭翁涼腸熱為君，秦皮亦清熱利竅，俱合之黃連、檗皮，清利以瀉之。蓋熱毒之氣，客於下焦，欲便不能，重滯以迫於後竅，故其方非治下焦腸滑之比，而注家執苦以堅之之語，可謂昧矣。）

有上熱下冷輕證者，何？蓋上熱下冷，實厥陰之機，然更有未至其甚，猶屬少陽之類變者，此所列是已。如梔子乾薑湯證，是自誤下而變者也（說見於上）；如黃連湯證，是從素有之寒熱，而膈胃異病者也。

（此方，自半夏瀉心變來，然彼冷熱在一位而相結，此冷熱異其位，故彼則要藥性溫涼混和，所以再煎；此則要溫涼各別立功，所以淡煮而不再煎。尤氏曰：此蓋痞證之屬，多從寒藥傷中後得之，本文雖不言及，而其為誤治後證可知，故其藥亦與瀉心相似，而多桂枝耳。此說非是。○此方，愚常用治霍亂吐瀉腹痛，應效如神，蓋以其逐邪安正，能和陰陽也。）

白話文：

熱鬱

寒熱的性質不同，生熟的特性也不同，藥物雖然一起服用，但功效卻各自發揮，這是古代聖賢的妙用，這種解釋非常精闢透徹。大黃附子湯寒熱溫和，自身就能溫和通利，應該分別看待。有人懷疑方中煮附子沒有說明水量比例，可能是原文遺漏了。

如果有腸道熱盛阻塞的症狀，就像白頭翁湯的主治病症一樣，這種熱盛阻塞向下壓迫，所以會下墜沉重，這與腸道積滯同處一處。

白頭翁湯治療熱性腹瀉下墜，目的是清除下焦的熱邪，緩解其窘迫狀態，用白頭翁清腸熱作主藥，秦皮也能清熱利竅，再配合黃連、黃柏，清利瀉熱。熱毒之邪客於下焦，想大便卻不能，重滯壓迫後竅，所以此方與治療下焦腸滑的方劑不同，那些執著於苦寒堅澀的注解，可以說是糊塗了。

如果出現上熱下冷的輕症，這是厥陰證候的徵兆，但如果症狀還未發展到很嚴重的地步，則屬於少陽變證。像梔子乾薑湯的病症，是誤下藥而導致病情變化；像黃連湯的病症，是原本就存在寒熱，但膈胃病變的情況。黃連湯是由半夏瀉心湯變化而來，但半夏瀉心湯的寒熱在一處相互糾纏，而黃連湯的寒熱則分處不同部位，所以前者需要藥性溫涼兼顧，需要二次煎煮；後者則需要溫涼藥物各自發揮功效，所以只用淡煮一次即可。有人認為這是痞證，多因服用寒涼藥物傷及脾胃後所致，雖然原文沒有提到，但可以推斷出這是誤治後的症狀，所以藥物也與瀉心湯相似，只是多加了桂枝。這種說法是不對的。我常用此方治療霍亂引起的嘔吐、腹瀉、腹痛，療效神奇，因為它能驅邪扶正，調和陰陽。