《傷寒論述義》~ 卷四 (5)

1. 虛乏

軒村曰：此條與辨脈法相發。云：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微。此以曾經發汗、若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈。故不戰不汗出而解也。是也。且下條亦云亡津液，則亡血，是諸失血之謂。而亡津液，總汗吐下亡血之詞，亦通。

）有汗下失度，胸中陽虛者，何？如桂枝去芍藥湯證是也。因誤下胸虛，邪氣乘入，以為胸滿，故去芍藥；然表邪猶在，故用桂散表，亦扶其陽。虛稍甚者，加附子救之。（脈促者，以邪著在高乎？金匱‧氣分：心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。）

又千金‧桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫，並與本方同趣。蓋芍藥腹滿用之，而胸滿忌之者，以其味酸澀泥膈乎？尤氏曰：去芍藥者，恐酸寒氣味，足以留胸中之邪，且奪桂枝之性也。近是。○微惡寒。千金翼亦脫惡字。考此證，上篇末條中亦有之，乃似陽虛之驗。然未審何故。

金鑑曰：當是汗出微惡寒。若無汗出二字，乃表未解，無取乎附子也。此說不必。）如桂枝甘草湯證，是過汗胸虛。然其邪既解，虛亦為輕，故治宜小方。而師試令咳條，其病加重者也。（成氏曰：發汗多亡陽，胸中陽氣不足者，病人手叉自冒心。師見外證，知陽氣不足也。

又試令咳，而不即咳者，耳聾也，知陽氣虛明矣。耳聾者，陽氣虛，精氣不得上通於耳故也。按靈樞‧決氣篇曰：精脫者耳聾。）有誤下中虛者，何？如桂枝人參湯證是也。此數下胃虛，邪氣內陷，協熱下利，故治取雙救，蓋殆欲屬陰者矣。（脈沉滑者，協熱利；及陽明篇，

協熱便膿血，並似言裡熱，與此條異義。傷寒例：內虛熱入，協熱遂利，亦然。○此方，桂獨後煮，猶是附子瀉心湯附子後內之意，與他桂枝諸方，其例自異。徐大椿說為勝。）有誤下下脫者，何？如赤石脂禹餘糧湯證是也。此二三下之，下焦不約，以為瀉利，故治取收澀。

桃花湯之類證也。（程氏曰：下脫上結，理中反成堵截，上下二焦無由交通，所以利益甚。錢氏曰：謂之益甚者，言藥不中病，不能止而益甚，非理中有所妨害而使之益甚也。按錢說似優。要之，此條設法御病，就變示例。言誤下之後，下利不止者，有冷熱不調宜用瀉心者；

又有胃氣虛寒宜用理中者；又有下焦滑脫宜用收澀者；又有泌別不職宜用滲利者。證有數等，不可一概也。○此方，分溫三服。本草圖經引作分再服，似是。）有大邪已解，胃虛生寒者，何？如厚朴生薑半夏甘草人參湯證，汗後胃寒，虛氣壅滯者也。（此證不必有停飲。

其用半夏，蓋猶茯苓四逆用茯苓之意。如千金大半夏湯之類溫泄寒脹諸劑，皆自此方脫胎。○雞峰普濟方：殿中丞郭中妹十歲，病腹色不變，按之而大不陷，心腹下痞滿，得之因取轉數多，病已月餘。北按甲乙經云：三焦脹者，氣滿於皮膚中，殼然不堅。遂與仲景厚朴生薑半夏甘草人參湯。）

白話文：

虛乏

這段文字討論的是因各種原因導致身體虛弱的情況，以及不同的治療方法。

首先，它解釋了有些病症沒有發汗、出汗卻能自愈的原因，是因為之前的治療（例如發汗、催吐、瀉下、失血）耗損了體內的津液，但陰陽最終自行調和，所以病就好了，並不會出現發汗等症狀。文中也提到「亡津液」包含了汗、吐、下、失血等情況。

接著，討論了汗下過度，導致胸中陽氣虛弱的情況。這就像桂枝去芍藥湯的證候，因為錯誤的瀉下導致胸部虛弱，邪氣乘虛而入，造成胸悶，所以要去掉芍藥。但表邪還未完全去除，所以仍需用桂枝散解表，同時扶助陽氣，如果虛弱較嚴重，則需加入附子。脈搏急促，可能是邪氣侵犯較高部位。書中提到心下堅硬腫大如盤，邊緣如旋杯狀，是水飲積聚所致，可用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯治療。另有千金方中桂枝去芍藥加皂莢湯治療肺痿吐涎沫，與此方有異曲同工之妙。芍藥用於腹滿，但胸滿則忌用，因為其酸澀之味會阻滯胸膈。去除芍藥的原因是擔心其酸寒的氣味會留住胸中的邪氣，並影響桂枝的藥效。文中提及微惡寒，可能是陽虛的表現，但原因尚不明確。 金鑑則指出，若有汗出而微惡寒，則表示表邪未解，不宜使用附子。

之後，討論了因過度發汗導致胸部虛弱的情況，類似桂枝甘草湯的證候，但因為邪氣已解，虛弱程度較輕，所以治療只需用較小的藥方。文中提到讓病人咳嗽的試驗，如果病情加重，則是陽氣不足的表現。發汗過多會耗損陽氣，病人手叉捂胸，以及試驗咳嗽而不咳，或耳聾等現象，都是陽氣虛弱的表現，因為陽氣不足，精氣無法上達耳部。

文中接著討論了因誤下導致中焦虛弱的情況，類似桂枝人參湯的證候，因多次瀉下導致胃氣虛弱，邪氣內陷，伴隨發熱腹瀉，所以需同時補益和治療。脈沉滑，伴隨發熱腹瀉，也類似裡熱的表現。此方桂枝後下，類似附子瀉心湯，與其他桂枝方不同。

又討論了因誤下導致下焦虛脫的情況，類似赤石脂禹餘糧湯的證候，因多次瀉下導致下焦虛弱，出現瀉痢，所以需要收斂止瀉。這與桃花湯等方劑的證候類似。 文中也討論了誤下後腹瀉不止的情況，可能由於寒熱失調，需用瀉心湯；也可能因胃氣虛寒，需用理中湯；也可能因下焦滑脫，需用收斂之劑；也可能因泌別功能失調，需用滲利之劑，需根據不同情況選擇藥方。

最後，討論了邪氣已解，但胃氣虛寒的情況，類似厚朴生薑半夏甘草人參湯的證候，這是因為發汗後胃寒，虛氣阻滯所致。此方使用半夏，類似茯苓四逆湯使用茯苓的用意。許多溫散寒脹的方劑都源於此方。文中最後以郭中妹的病例作結，說明此方治療三焦脹滿的有效性。