《傷寒論述義》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 虛乏
軒村曰。此條與辨脈法相發。云。病有不戰不汗出而解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經發汗。若吐。若下。若亡血。以內無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰不汗出。而解也。是也。且下條亦云亡津液。則亡血。是諸失血之謂。而亡津液。總汗吐下亡血之詞。亦通。
）有汗下失度。胸中陽虛者。何。如桂枝去芍藥湯證。因誤下胸虛。邪氣乘入。以為胸滿。故去芍藥。然表邪猶在。故用桂散表。亦扶其陽。虛稍甚者。加附子救之。（脈促者。以邪著在高乎。金匱。氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。
又千金。桂枝去芍藥加皂莢湯。治肺痿吐涎沫。並與本方同趣。蓋芍藥。腹滿用之。而胸滿忌之者。以其味酸澀泥膈乎。尤氏曰。去芍藥者。恐酸寒氣味。足以留胸中之邪。且奪桂枝之性也。近是。○微惡寒。千金翼亦脫惡字。考此證。上篇末條中亦有之。乃似陽虛之驗。然未審何故。
金鑑曰。當是汗出微惡寒。若無汗出二字。乃表未解。無取乎附子也。此說不必。）如桂枝甘草湯證。是過汗胸虛。然其邪既解。虛亦為輕。故治宜小方。而師試令咳條。其病加重者也。（成氏曰。發汗多亡陽。胸中陽氣不足者。病人手叉自冒心。師見外證。知陽氣不足也。
又試令咳。而不即咳者。耳聾也。知陽氣虛明矣。耳聾者。陽氣虛。精氣不得上通於耳故也。按靈樞決氣篇曰。精脫者耳聾。）有誤下中虛者。何。如桂枝人參湯證。是也。此數下胃虛。邪氣內陷。協熱下利。故治取雙救。蓋殆欲屬陰者矣。（脈沉滑者。協熱利。及陽明篇。
協熱便膿血。並似言裡熱。與此條異義。傷寒例。內虛熱入。協熱遂利。亦然。○此方。桂獨後煮。猶是附子瀉心湯。附子後內之意。與他桂枝諸方。其例自異。徐大椿說為勝。）有誤下下脫者。何。如赤石脂禹餘糧湯證。是也。此二三下之。下焦不約。以為瀉利。故治取收澀。
桃花湯之類證也。（程氏曰。下脫上結。理中反成堵截。上下二焦。無由交通。所以利益甚。錢氏曰。謂之益甚者。言藥不中病。不能止而益甚。非理中有所妨害。而使之益甚也。按錢說似優。要之此條設法御病。就變示例。言誤下之後。下利不止者。有冷熱不調。宜用瀉心者。
又有胃氣虛寒。宜用理中者。又有下焦滑脫。宜用收澀者。又有泌別不職。宜用滲利者。證有數等。不可一概也。○此方。分溫三服。本草圖經引。作分再服。似是。）有大邪已解。胃虛生寒者。何。如厚朴生薑半夏甘草人參湯證。汗後胃寒。虛氣壅滯者也。（此證不必有停飲。
其用半夏。蓋猶茯苓四逆用茯苓之意。如千金大半夏湯之類。溫泄寒脹諸劑。皆自此方脫胎。○雞峰普濟方。殿中丞郭中妹十歲。病腹色不變。按之而大不陷。心腹下痞滿。得之因取轉數多。病已月餘。北按甲乙經云。三焦脹者。氣滿於皮膚中。殼然不堅。遂與仲景厚朴生薑半夏甘草人參湯。
白話文：
虛乏
這段文字討論的是因各種原因導致身體虛弱的情況，以及不同的治療方法。
首先，它解釋了有些病症沒有發汗、出汗卻能自愈的原因，是因為之前的治療（例如發汗、催吐、瀉下、失血）耗損了體內的津液，但陰陽最終自行調和，所以病就好了，並不會出現發汗等症狀。文中也提到「亡津液」包含了汗、吐、下、失血等情況。
接著，討論了汗下過度，導致胸中陽氣虛弱的情況。這就像桂枝去芍藥湯的證候，因為錯誤的瀉下導致胸部虛弱，邪氣乘虛而入，造成胸悶，所以要去掉芍藥。但表邪還未完全去除，所以仍需用桂枝散解表，同時扶助陽氣，如果虛弱較嚴重，則需加入附子。脈搏急促，可能是邪氣侵犯較高部位。書中提到心下堅硬腫大如盤，邊緣如旋杯狀，是水飲積聚所致，可用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯治療。另有千金方中桂枝去芍藥加皂莢湯治療肺痿吐涎沫，與此方有異曲同工之妙。芍藥用於腹滿，但胸滿則忌用，因為其酸澀之味會阻滯胸膈。去除芍藥的原因是擔心其酸寒的氣味會留住胸中的邪氣，並影響桂枝的藥效。文中提及微惡寒，可能是陽虛的表現，但原因尚不明確。 金鑑則指出，若有汗出而微惡寒，則表示表邪未解，不宜使用附子。
之後，討論了因過度發汗導致胸部虛弱的情況，類似桂枝甘草湯的證候，但因為邪氣已解，虛弱程度較輕，所以治療只需用較小的藥方。文中提到讓病人咳嗽的試驗，如果病情加重，則是陽氣不足的表現。發汗過多會耗損陽氣，病人手叉捂胸，以及試驗咳嗽而不咳，或耳聾等現象，都是陽氣虛弱的表現，因為陽氣不足，精氣無法上達耳部。
文中接著討論了因誤下導致中焦虛弱的情況，類似桂枝人參湯的證候，因多次瀉下導致胃氣虛弱，邪氣內陷，伴隨發熱腹瀉，所以需同時補益和治療。脈沉滑，伴隨發熱腹瀉，也類似裡熱的表現。此方桂枝後下，類似附子瀉心湯，與其他桂枝方不同。
又討論了因誤下導致下焦虛脫的情況，類似赤石脂禹餘糧湯的證候，因多次瀉下導致下焦虛弱，出現瀉痢，所以需要收斂止瀉。這與桃花湯等方劑的證候類似。 文中也討論了誤下後腹瀉不止的情況，可能由於寒熱失調，需用瀉心湯；也可能因胃氣虛寒，需用理中湯；也可能因下焦滑脫，需用收斂之劑；也可能因泌別功能失調，需用滲利之劑，需根據不同情況選擇藥方。
最後，討論了邪氣已解，但胃氣虛寒的情況，類似厚朴生薑半夏甘草人參湯的證候，這是因為發汗後胃寒，虛氣阻滯所致。此方使用半夏，類似茯苓四逆湯使用茯苓的用意。許多溫散寒脹的方劑都源於此方。文中最後以郭中妹的病例作結，說明此方治療三焦脹滿的有效性。