《傷寒論述義》~ 卷四 (4)

1. 虛乏

張氏類經，論虛里跳動，以純甘壯水之劑，填補真陰。其說甚精，以足發此方之理，宜參。

又醫學入門曰：十全大補湯、十四味建中湯，一切峻補之劑，皆自理中、建中、四逆等湯而變化之也。單甘草湯、滋陰降火湯、生脈散、補中益氣湯，一切滋補之劑，皆自炙甘草湯而變化之也。

）如陽明病無汗、身如蟲行者，亦素虛所致也。（趙氏曰：蟲行皮狀者，即經言身癢，是也。久虛者，以表氣不足，津液不充於皮膚，使蠠理枯澀，汗難出也。此亦一說。《四十八難》曰：「癢者為虛」。）有發汗過多，及汗下錯行，氣血俱虛者，何？如甘草乾薑湯、芍藥甘草湯證。

是氣血素虧，今依過汗，更益虛乏，而其證各見，故藥亦別行：先救其陽，後救其陰。（成氏曰：《內經》云：「辛甘發散為陽」；甘草乾薑相合，以復陽氣。又曰：「酸以收之，甘以緩之」；酸甘相合，用補陰血。）如芍藥甘草附子湯證，亦氣血俱虛，而其病頗重；既變少陰，治宜急救，

故單捷之劑，以雙補之。如桂枝加附子湯證，汗多亡陽、筋脈津燥、其表未解，脫勢亦劇，故用此方，復陽斂液。（聖濟：治產後榮血虛損，汗出日夕不止，形體困怠，附子湯於本方，加生乾地黃。）如桂枝如芍藥生薑各一兩、人參三兩新加湯證，亦是汗後虛燥，其邪已除；

脫勢梢緩，故治取漸救。（新加之名，注家多費曲解。特程氏曰：「新加人參，而倍姜芍，因知新加字專為人參而言；蓋芍姜本方固有，而人參本方所無，故彼但言加，此言薪加，以為其別也。」山田正珍說亦然。或執桂枝加大黃湯，以駁此說，則拘矣。）此二方，並亦雙補，而專救陽者也。

如大青龍湯之逆二證，俱不出桂枝加附子、芍藥甘草附子湯之法，而厥逆筋惕肉瞤，乃其重者也。（此與真武證，其機似不同。如遵張介賓法，則六味回陽飲，為其對治矣。）如脈浮數下之、身重心悸證，即誤下致虛，與過汗同轍者也。

（程氏曰：津液下奪，則機關不利，故身重；津液下奪，則不能上奉，故心悸。所恃表氣未虛，津液不至全亡，只是要和之。蓋陰生於陽，陰液耗者，陽氣必不可重虧也。表裡實，則津液自和，不過養正而邪自除之意。按尺中以候陰，故程氏有此解也。）如太陽病，先下復發汗，因致冒證。其病本輕，故汗下失序，而氣血俱虛矣！

（此條為汗下先後之例而設。以臆測之，此本兼有表裡證；醫以里為急，而先下之。後見表仍在，以發其汗。然被下之際，表邪不陷，亦似表裡之熱從汗下解；乃知其病俱輕，但以汗下過當、與先後失序，而致表裡俱虛也。）如下後發汗，小便不利，是幸不至變壞者也。

（此等雖經逆治，能無他變者，其人胃氣本強也。○下後發汗振寒脈微細，及乾薑附子證，俱是既屬少陰，故不列於斯。）如汗吐下後自愈者，亦不甚虛，且邪既清解，所以勿藥也。（汪氏曰：此亦是當汗而汗、當吐下而吐下，故有陰陽和而自愈之日；非誤用汗吐下藥者所能比也。）

白話文：

虛乏

張仲景《類經》論述虛里跳動，採用純甘草壯水之劑填補真陰，其論述非常精妙，足可說明此方之理，宜用人参。又《醫學入門》記載，十全大補湯、十四味建中湯，以及所有峻補的藥方，都源自理中湯、建中湯、四逆湯等，再加以變化而成。單甘草湯、滋陰降火湯、生脈散、補中益氣湯，以及所有滋補藥方，都源自炙甘草湯，再加以變化而成。

若陽明病無汗，身體像蟲子爬一樣，也是由於體質虛弱所致。（趙氏說：蟲行皮狀，就是經書上說的皮膚瘙癢。久病虛弱者，因表氣不足，津液不能充盈皮膚，使肌膚乾燥粗糙，汗液難以排出，這也是一種說法。《四十八難》說：癢是虛證。）若因發汗過多，或汗出不當，導致氣血俱虛，該怎麼辦呢？例如甘草乾薑湯、芍藥甘草湯所治的病證，

都是氣血原本就虧虛，現在又因過度出汗，更加虛弱，但其症狀各有不同，所以用藥也各異。先救治陽氣，後救治陰氣。（成無己說：《內經》說：辛甘發散屬陽，甘草乾薑相合，用以恢復陽氣；又說：酸味能收斂，甘味能緩和，酸甘相合，用以補益陰血。）例如芍藥甘草附子湯所治的病證，也是氣血俱虛，但病情較重，已轉化為少陰證，治療應急救。

所以用單方急救，以雙補的方法治療。例如桂枝加附子湯所治的病證，汗出過多耗損陽氣，筋脈乾燥，雖然表證未解，但脫症也嚴重，所以用此方來恢復陽氣，斂收津液。（《聖濟總錄》治療產後血虛損，汗出日夜不止，形體倦怠，在附子湯的基礎上，加入生地黃。）例如桂枝、芍藥、生薑各一兩，人參三兩的新加湯所治的病證，也是汗後虛燥，邪氣已除，

脫症稍緩，所以治療採取漸進式救治。（新加之名，注釋者多費解，程氏說：新加人參，並加倍姜芍，所以「新加」二字，專指人參而言，因為芍藥、生薑本方原有，而人參本方沒有，所以前面只說「加」，這裡說「新加」，以示區別。山田正珍的說法也一樣。有人執著於桂枝加大黃湯來反駁此說，那就太拘泥了。）這兩個方子都是雙補，但專門救治陽氣。

例如大青龍湯的逆證，都離不開桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯的治法，而厥逆、筋惕肉瞤，是病情加重的情況。（這與真武湯證的機理似乎不同，如果遵從張介賓的治法，則六味回陽湯是其對治之方。）例如脈浮數而沉細，身體沉重心悸的病證，就是因誤下藥導致虛弱，與過度出汗相同。（程氏說：津液被奪，則臟腑功能失調，所以身體沉重；津液被奪，則不能上輸心臟，所以心悸。因為表氣未虛，津液未完全耗損，只需要調和即可。因為陰氣生於陽氣，陰液耗損，陽氣也必然不會嚴重虧損。表裡實證，則津液自然調和，不過是養護正氣，邪氣自然消除之意。按寸口脈候陰，所以程氏有此解。）例如太陽病，先下藥後又發汗，導致冒汗的病證，其病情本來就輕，因此汗下失常，而導致氣血俱虛。

（這一條，是為汗下先後順序的例子而設。以推測而言，這本兼有表裡證，醫生認為里證為急，而先用下法，後來發現表證仍在，於是又發汗。但是在下藥時，表邪未陷，也類似表裡有熱，從汗下而解，就知道其病都輕，只是因為汗下過度，和先後次序失當，而導致表裡俱虛。）例如下藥後發汗，小便不利，這是幸而沒有轉變成嚴重病情的。（這些雖然是逆治，能沒有其他變化，是因為病人胃氣本來就強盛。○下藥後發汗，惡寒，脈微細，以及乾薑附子湯所治的病證，都是已屬少陰證，所以不列在此。）例如汗吐下後自行痊癒的，也不太虛弱，而且邪氣已經清除，所以不用藥。（汪氏說：這也是該汗則汗，該吐下則吐下，所以有陰陽調和而自行痊癒的時候，不是誤用汗吐下藥所能比擬的。）