《傷寒論述義》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 虛乏
虛乏者。氣血虛乏。是也。蓋人身氣血。相藉以榮養形骸。故氣虛則血亦虛。血虛則氣亦虛。然稟素或有偏勝。而誤治亦有偏害。是以其證不一。有平素液少。不可徑汗者。有平素虛弱。得病更加者。有發汗過多。及汗下錯行。氣血俱虛者。有汗下失度。胸中陽虛者。有誤下中虛者。
有誤下下脫者。有大邪已解。胃虛生寒者。有大邪已解。胃虛生熱者。皆病之屬虛者。中間雖未必不變為陰證。猶未足言之真陰證。仍並類列於此。（程氏曰。汗多亡陽。夫人知之矣。然人身之陽。部分各有所主。有衛外之陽。為周身營沖之主。此陽虛。遂有汗漏不止。惡寒身疼痛之證。
有腎中之陽。為下焦真元之主。此陽虛。遂有發熱眩悸。身瞤動欲擗地之證。有膻中之陽。為上焦心氣之主。此陽虛。遂有叉手冒心。耳聾及奔豚之證。有胃中之陽。為中焦水穀化生之主。此陽虛。遂有腹脹滿。胃中不和。而成心下痞之證。雖皆從發汗後所得。在救誤者。須觀其脈證。
知犯何逆。以法治之。不得以汗後亡陽一語混同。此說出生薑瀉心湯下。殆覺精鑿。內藤希哲有三焦各有陽虛有陰虛之論。蓋本此。）有平素液少不可徑汗者。何蓋其人縱有可汗之證。倘平素血液虧乏者。要須顧慮。放膽施治。必致變敗。如身疼痛尺中遲。即其明律也。（柯氏曰。
脈浮緊者。以脈法論。當身疼痛。宜發其汗。然寸口雖浮緊。而尺中遲。則不得據此法矣。尺主血。血少則營氣不足。雖發汗。決不能作汗。正氣反虛。不特身疼不除。而亡血亡津液之變起矣。此解亦約核。）如禁汗六條。俱系驗之宿疾之法。咽喉乾燥。上焦液少者也。（咽喉。
津液上潮之道路。人曾有某故如金匱所敘。肺萎所因之類。乃為乾燥。錢氏專屬少陰。似拘。尤氏曰。若強發之。乾燥益甚。為咳。為咽痛。為吐膿血。無所不至矣。）淋家。下焦津乾者也。（成氏曰。膀胱裡熱則淋。反以湯藥發汗。亡耗津液。增損（一作益）客熱。膀胱虛燥。
故小便血。）瘡家。軀殼血乏者也。（瘡家。蓋謂金瘡家。此軀殼血乏。其得傷寒。倘過汗之。筋脈益燥。遂為痙病。與破傷風。其由稍異。但下條有亡血家。乃似相復矣。然金匱亦有亡血與身有瘡對待者。亡血。言血從內亡。此血從外失也。考瘡。古瘡痍之義。說文曰。刃。
傷也。從刃從一。創。或從刀。倉聲。大徐曰。今俗別作瘡。非是也。據此。平脈法。以手把刃。坐作瘡也。金匱。若身有瘡。被刀斧所傷亡血故也。並可與本條互徵矣。瘍腫古亦或用創字蓋假借也。）衄家。血燥於上者也。（脈急緊。尤氏以為寸口脈。非是。）亡血家。血亡於內。
而外隨虛者也。（張志聰曰。此言吐血便血。及婦人崩淋亡血者。是。又下後發汗振寒脈微細。其機相似。）汗家。液竭於表者也。（張志聰曰。夫汗家則虛其水穀之精矣。中焦之津液。入心化赤而為血。下挾膀胱。而運行於膚表。水穀之津液虛。而重發其汗。則上動心主之血液。
白話文：
虛弱疲乏指的是氣血虛弱。人的氣血互相依存，以滋養身體。所以氣虛則血也虛，血虛則氣也虛。然而，有些人天生體質有所偏頗，或是治療不當也可能造成偏害。因此，虛弱的症狀各不相同。有的人平素體液就少，不可以隨便發汗；有的人平素虛弱，生病後更加虛弱；有的人因為發汗過多，或是發汗和攻下藥使用不當，導致氣血俱虛；有的人因為發汗和攻下藥使用不當，造成胸中陽氣虛弱；有的人因為誤用攻下藥導致中焦虛弱；有的人因為誤用攻下藥導致下焦脫泄；有的人大病已經痊癒，但因為胃虛而生寒；有的人大病已經痊癒，但因為胃虛而生熱。這些都屬於虛弱的病症。這些病症雖然也可能轉變為陰證，但還不能算是真正的陰證，所以仍然放在這裡一起討論。
（程氏說：發汗過多會使陽氣耗損，這是大家都知道的道理。然而人體的陽氣，各部位有不同的作用。有一種是衛外的陽氣，負責周身營衛的運行，這種陽氣虛弱，就會出現汗漏不止、怕冷、身體疼痛等症狀；有一種是腎中的陽氣，負責下焦的真元，這種陽氣虛弱，就會出現發熱、頭暈心悸、身體抽搐想倒地等症狀；有一種是膻中的陽氣，負責上焦的心氣，這種陽氣虛弱，就會出現兩手交叉按住胸口、耳聾、奔豚氣等症狀；還有一種是胃中的陽氣，負責中焦水穀的消化，這種陽氣虛弱，就會出現腹脹、胃部不適、心下痞塞等症狀。這些症狀雖然都可能是在發汗後出現的，但治療時，必須根據脈象和症狀，判斷是哪種情況，然後對症下藥。不可以簡單地用“發汗後亡陽”一概而論。這個觀點出自生薑瀉心湯的解說，非常精闢。內藤希哲提出三焦各有陽虛和陰虛的說法，大概也是基於這個道理。）
有的人平素體液就少，不可以隨便發汗，這是因為，如果這個人即使有適合發汗的症狀，但如果平素就血液虧乏，就必須要考慮到這一點，不敢輕易用發汗藥，否則一定會導致病情惡化。比如，出現身體疼痛，尺脈遲緩，就是一個明確的警示。（柯氏說：如果脈象浮而緊，按照脈法來說，身體疼痛應該發汗。但是如果寸口雖然浮緊，而尺脈卻遲緩，就不能按照這個方法治療了。尺脈主血，血少則營氣不足，即使發汗，也發不出汗來，反而會使正氣更加虛弱，不僅身體疼痛無法消除，還會出現失血和津液耗竭的變化。這個解釋非常簡潔扼要。）
如同禁止發汗的六種情況，都是根據以往的疾病經驗總結出來的，都是上焦津液不足，咽喉乾燥的情況。（咽喉是津液向上輸送的通道。如果有人曾經患有像金匱要略中所描述的肺萎病，就會出現咽喉乾燥。錢氏認為這屬於少陰病，似乎有些局限。尤氏說，如果強行發汗，乾燥會更加嚴重，導致咳嗽、咽痛、吐膿血等各種症狀。）
淋病患者，屬於下焦津液乾涸。（成氏說：膀胱裡有熱就會導致淋病，如果反而用湯藥發汗，就會耗損津液，加重客熱，導致膀胱虛燥，所以會出現小便出血。）
瘡瘍患者，屬於軀殼血分不足。（瘡瘍患者，指的是金瘡患者。這種人軀殼血分不足，如果患上傷寒，如果再過度發汗，筋脈就會更加乾燥，導致痙攣病，與破傷風的病因略有不同。但是下一條又提到亡血的人，似乎有些重複。但是金匱要略中也有提到，亡血和身上有瘡是對應的。亡血，指的是血從體內流失；而瘡，指的是血從體外流失。考證瘡的字義，古時“瘡”有創傷的意思。《說文解字》說：“刃，傷也。從刃從一。創，或從刀，倉聲。”大徐說：“現在俗字寫作瘡，是不對的。”據此推斷，平脈法中，用手拿刀，坐著形成的傷口，應該就是指瘡。金匱要略中說：“如果身上有瘡，被刀斧所傷而亡血。”也可以與本條互相印證。腫瘍的“瘍”字，古代也常常借用“創”字。）
鼻衄患者，屬於上焦血分乾燥。（脈象急而緊，尤氏認為指的是寸口脈，這是不對的。）
亡血患者，屬於體內失血，導致體外也虛弱。（張志聰說：這裡指的是吐血、便血以及婦女崩漏失血的情況。還有下利後發汗，出現怕冷、脈微細等情況，這些情況的病機是相似的。）
經常出汗的人，屬於體表津液耗竭。（張志聰說：經常出汗的人，會虛損水穀的精華。中焦的津液，進入心臟後轉化為血，下行至膀胱，然後運行到皮膚表面。如果水穀的津液虛弱，又再次發汗，就會影響心臟的血液。）