《傷寒論述義》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 述壞病

壞病者，誤治之後，陰陽無復綱紀，證候變亂，難以正名，是也。（巢源，有時氣敗候，曰：此謂病後餘毒未盡，形候變轉，久而不瘥。陰陽無復綱紀。壞病之義，得之益明。蓋壞，崩壞也，猶牆壁之壞，不得言之牆壁。其證候變亂，難以正名者，不得已姑以壞病命之，非有他意。）

方氏曰：血氣既憊壞。張志聰曰：自敗曰壞。二說為失。方氏又曰：壞，言歷遍諸治而不愈。此亦不妥。一誤亦為壞病，不必歷遍諸治。玩三若字自知。程氏柯氏所解極是。志聰又曰：已發汗則肌表之邪已去。此語亦有病。發汗違節，亦為壞病；且壞病中，有表猶在者，如桂枝加附子，去芍藥之類，是也。○少陽篇壞病條難解。脈沉緊。金鑑改作沉弦，然沉字遂不通。尤氏有說，亦欠穩貼，不錄。其揭讝語一證者，豈唯謂邪轉入里者乎？然從巢源削讝語二字，義似稍勝。柴胡證罷，似指小柴胡證罷，不必柴胡諸方不可用也。）

或得之誤汗，或得之誤下，或誤吐，或溫針，而營衛乖錯，邪熱沉漬，或著上焦，或迫血分；或陽氣虛憊，或陰液竭乏，或水飲相搏，或濕熱內蒸。劇易緩急，種種不同，皆是因素稟強弱，宿疾有無，與誤逆之輕重，而有異已。所謂汗後之汗漏動經，胸滿悸築；下後之結胸痞硬，協熱下利；吐後之內煩吐食；火逆之驚狂奔豚之類。其證多端，不勝枚舉。今就其情機，為之區辨，並諸兼證，以述於後。故茲不得詳也。（喻氏曰：陽明何以無壞病邪？曰：陽明之誤治最多，其脈證固當辨別，但不得以壞病名之也。蓋使汗下燒針屢誤，其病亦止在胃中，原有定法可施，與壞證無定法之例，微有不協。錢氏曰：六經之中，仲景獨以陽經之太少為言者，蓋以在表之誤治居多，在裡之誤治少也；且二經之表裡虛實，疑似多端，難於察識，其誤治獨多，變逆尤甚，其害有不可勝言者；故特立此一法，以重其事也。學者其可忽諸？今考陽明不能無壞病，錢說為優。三陰亦不言壞病，蓋其最罕有者矣。○活人書曰：蓋為病中又感異氣，變為壞病。此係謬讀傷寒例。若更感異氣，變為他病者，當依後壞病證而治之一語。趙氏有辨，未核。）

白話文：

[描述壞病]

壞病的情況，是在錯誤治療後，身體的陰陽平衡遭到破壞，症狀變得混亂，很難用常規的名稱來定義（根據巢源的記載，有時候氣候會導致身體機能衰弱，這就是說，疾病後期餘留的毒素未能完全清除，導致身體的外顯症狀改變，久久不能康復，陰陽平衡被徹底打亂。壞病的意義由此更加明確。壞，即是崩潰、瓦解的意思，就像牆壁崩壞後，我們無法再用牆壁來形容它，其混亂的症狀，難以用常規的名稱來定義，因此只能暫時命名為壞病，並無其他特殊含義）。

方氏認為，血氣已經疲憊到崩潰，張志聰認為，自行崩潰的可以稱為壞，這兩種解釋都有些偏頗。方氏又說，壞，指的是經歷了各種治療後仍舊無法痊癒，這種說法也有問題，只要出現一次治療錯誤，就可以稱為壞病，並非一定要經歷所有治療方式。程氏和柯氏的理解非常到位。張志聰又說，如果已經發汗，那麼肌表的邪氣應該已經排出，這種說法也有問題，發汗如果不適時，也會導致壞病。而且在壞病中，有些情況表面的邪氣還存在，比如需要用桂枝加附子，或者去掉芍藥等情況。在少陽篇中關於壞病的條目很難理解，脈象顯示沉緊，金鑑將其改為沉弦，但是這樣一來，沉字就失去了意義。尤氏對此有所解說，但是並不穩定貼切，所以不予錄入。其揭示的讝語症狀，難道僅僅是指邪氣轉入體內嗎？然而，從巢源刪去讝語二字，其意義似乎稍微提升。柴胡證消失，似乎是針對小柴胡證消失，但並不是說柴胡的所有療法都不能使用。

壞病可能由錯誤的發汗、瀉下、催吐或溫針治療引起，導致營衛運行失調，邪熱深陷。可能影響上焦，也可能迫害血分，或是陽氣虛弱，或是陰液枯竭，或是水飲交結，或是濕熱內蒸。病情的嚴重程度，緩急變化各不相同，這些都取決於個人體質的強弱，是否有慢性疾病，以及治療錯誤的嚴重程度。汗後的汗漏、動脈跳動、胸悶心悸；瀉下後的結胸、脹滿堅硬、協同熱利；吐後的內心煩躁、反覆嘔吐；火逆後的驚狂、奔豚等，這些症狀種類繁多，無法一一列舉。現在根據病情的特點，進行區分，並將相關症狀一同描述。因此，這裡無法詳細說明。

喻氏指出，為什麼陽明病沒有提到壞病呢？答案是，陽明病的誤治情況最多，其脈象和症狀確實需要分辨，但不能直接稱為壞病。因為即使多次誤治，如汗下燒針，病情也只是侷限在胃部，依然有固定的治療方法可用，與壞病無法定法的情況略有不同。錢氏認為，在六經中，張仲景特別提到陽經中的太陽和少陽，是因為表證的誤治較多，而裡證的誤治較少。而且，這兩經的表裡虛實，類似的症狀很多，難以識別，誤治的情況特別多，病情變化也更嚴重，其危害難以言喻。因此，特別設立了這一法則，以示重視。學者們絕不能忽視這一點。現在考察發現，陽明病同樣可能存在壞病，錢氏的說法更有道理。對於三陰病，則很少提及壞病，因為這種情況非常罕見。

活人書中提到，這是因為疾病中又感染了異常的氣候，變成了壞病。這是對傷寒例的誤讀。如果再次感染異常氣候，變成其他疾病，應根據後面提到的壞病証狀來治療。趙氏對此有所辨析，但並未完全核實。

3. 述兼變諸證

（兼變者，兼挾變壞之謂也。仲景所立，唯是三陽三陰，今更設此目，豈不愆邪？曰：否。經雖分六病，而不特六病之正證，彼六病之所兼所變，皆具列於其中，倘不加甄辨，則至並正證而不能明。今設此目，即所以使學者於正證與兼變，能判然別白。然每證必稱何病之類變，以見病之條理，不出於三陽三陰六者之外焉。曰：然則如漏汗、動經之類，實系壞病，而今更揭仲景所未言之名者，何也？曰：壞病，是誤治後變壞者爾。今斯諸證，有兼於未病之前者，有不經誤治而變者，此所以不能題以壞病，而自立此名也。

其分類者八：曰虛乏，曰熱鬱，曰飲邪搏聚，曰飲邪並結，曰血熱、瘀血，曰熱入血室，曰風濕，曰濕熱、寒濕，是也。火逆諸證，少余義可述，故闕焉不錄。抑前注家，如錢氏、尤氏及徐大椿，既分正變諸法，然冗雜無統，今不敢從云。）

白話文：

（當我們談到「兼變」的情況，指的是疾病併發或轉變惡化的現象。張仲景在他的著作中，主要討論的是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰這六種病態，但本章節在此基礎上進一步探討。有人可能會問，這樣做是否有些過度呢？然而答案是否定的。經典雖然將疾病分為六大類，但並非僅僅限於這些疾病的典型表現。那些可能併發或轉變的病症，都應該被詳細地列舉出來。如果我們不去細心分辨，甚至連典型病症的診斷都會變得模糊不清。因此，我們設置了這個專門的章節，目的就是讓學習者能夠清楚地區分典型病症和併發或轉變的病症。

然而，對於每個症狀，我們必須強調它是由哪種疾病轉變而來的，以此來表明疾病的基本脈絡，並不會超出太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰這六種基本病態的範疇。有人可能會問，像漏汗、動脈硬化等病症，確實是病情惡化的結果，但為什麼我們現在要提出張仲景未曾提及的名詞呢？

病情惡化通常是在錯誤治療後產生的結果，而我們現在討論的這些病症，有的在疾病發生前就已存在，有的則是在未經錯誤治療的情況下轉變的。這正是我們不能將其歸為病情惡化，而要獨立命名的原因。我們將這些病症分為八個大類：虛弱、熱鬱、飲邪搏聚、飲邪並結、血熱、瘀血、熱入血室、風濕、濕熱、寒濕。至於火逆等其他病症，由於可描述的內容不多，所以並未詳細記錄。此外，之前的註釋者如錢氏、尤氏以及徐大椿，雖然也對典型病症和轉變病症進行了區分，但他們的分類方式過於混亂，缺乏系統性，我們決定不沿用他們的方法。）