《傷寒論述義》~ 卷三 (2)

1. 述合病並病

[表解已而攻其里。 (此條竊有所考。今陳於下。曰：此當作三截看。蓋示二陽並病，其等不同。條首，至「如此可小發汗」，是一截。此邪既屬裡，而表僅存者，故須小發汗。設「面色緣緣正赤」三句，是一截。此表熱鬱甚，故裡氣益壅，相併以為面赤。陽明篇所謂「面合赤色」者，即一類已。然此他見證，必有數端，殆意寓言外也。熏法，陳稟丘張苗並謂連發汗不出用之，是在汗法中最緊，乃其病之重可見矣。若「發汗不徹」，至條末，是一截。此比前證稍輕，不足言，猶未至言，與「腹滿不減，減不足言」同義。此三字，當接下文為十字一句讀。上文「在表」二字，玉函作「不得越」，可以互證。但煩躁之狀，似病稍重；然乍在腹中，乍在四肢，恐未必「煩憒躁擾」之謂。嘗療一人，失汗表郁，兼以胃實者，胸腹攪刺，走注不定，正與此證吻合。汪氏曰：「短氣者，邪熱壅而氣促急也；但坐者，不得臥也。」汗出不徹，營氣不得條達，則脈澀。條辨以澀脈為血虛解，大誤。此說是也。此三等證，強擬其方，則小以桂枝解之；據程氏用大青龍發汗；據龐氏以麻黃，而可歟。) 如陽明篇之桂枝麻黃二條，及桂枝承氣條，亦是此證。其治則先表后里之法也。太陽少陽者：其二條俱用刺法，而其一條為誤下結胸。然如柴胡桂枝湯，實其正方，而柴胡桂枝幹薑湯，其有所兼者也。少陽與陽明並病，則無見其稱。然大柴胡湯為其對方，而柴胡加芒硝湯其奇治也。如陽明病發潮熱，大便溏云云，小柴胡湯證亦即是已。(此條是胃實，而邪猶存少陽者；其次條是少陽而似胃實者。兩條對示，乃與太陽中篇四逆條同例。)此並病要領也。三陰無並病，理同合病。唯如太陽厥陰之桂枝四逆各施；及太陰之桂枝證，即是表熱裡寒相兼者，殆並病之變局乎。(鄭端友全嬰方論，論癇有半陰半陽合病，即言寒熱相兼者。)

○按表裡兼證之治：表熱裡寒，則先里而後表。何也？先實里者，恐脫候倐至，邪亦從陷也；里既實，而從事於表，亦不為遲。設先救表，則虛耗之陽隨汗益奪，豈望邪氣外散耶？表熱裡實，則先表而後里。何也？先攻表者，恐表邪併入，裡熱壅重也；表既解，而從事於里，亦不為遲。設先攻裡，則胃空邪乘，遂為壞病，豈望邪氣內解耶？此仲景之明律也。

○六病正證之外，有表裡證者。如葛根芩連湯、五苓散、桂枝人參湯等證，其類甚多。然叵謂之並病，仍不列於此。]

白話文：

述合病並病

文章闡述了表裡同時發病的情況。首先說明表證已解，接下來要治療裡證。文中將這部分內容分為三段來解釋：第一段指出，如果表證僅剩一點，可以少量發汗；第二段提到面色紅赤，是因為表熱鬱結導致裡氣壅塞，這與《傷寒論》陽明篇中描述的面色紅赤的情況類似；第三段指出，如果發汗不徹底，病情比前面略輕，但仍未痊癒，這與腹脹未消的情況類似。 此處強調發汗的重要性，並指出如果發汗不徹底，病情會較為嚴重。

文中接著討論了其他症狀，例如煩躁不安，胸腹攪刺等，並結合臨床案例說明。作者還批評了某些學者對於脈澀的理解錯誤，認為脈澀是由於汗出不徹，營氣不通所致，而非血虛。

文章然後提出幾種相似的病證，並根據不同的情況，提出使用桂枝湯、大青龍湯、麻黃湯等不同的治療方法。並指出，這些治療方法都遵循了先治表後治裡的原則。少陽與陽明並病，則可用大柴胡湯或柴胡加芒硝湯治療。 文中也提到小柴胡湯的應用，並將其與其他症候進行比較。

文章最後說明三陰無並病，並以太陽、厥陰、太陰的病證為例，說明表熱裡寒並存的情況，實際上是並病的變異。文章最後總結了表熱裡寒和表熱裡實兩種情況的治療原則：表熱裡寒要先治裡後治表，表熱裡實要先治表後治裡，並說明了這樣做的原因。文中也提到了一些非並病的表裡證，例如葛根芩連湯、五苓散、桂枝人參湯等所治的病證，但因與並病不同，故不列在此處。