《傷寒論述義》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 述合病並病
合病並病者。表裡俱病。是也。方其感邪。表裡同時受病者。謂之合病。表先受病。次傳於裡。而表邪猶在者。謂之並病。合病則劇。並病則易。此合併之略也。（此本於成氏。諸家所論。多失穿鑿。徐大椿曰。同起者。為合病。一經未罷。一經又病者。為並病。亦為約當。
張介賓曰。今時之病。則皆合病並病耳。可謂概論矣。）合病總有四證。曰太陽陽明。曰太陽少陽。曰少陽陽明。曰三陽。是也。太陽陽明者。熱盛於表。而勢迫及里。裡氣擾動。下奔則利。上逆則嘔。治發其表。則里隨和矣。（此證蓋不胃實候見者。其稱陽明。唯是指裡氣擾動而言。
方氏曰。不下利。乃對必自下利而言。兩相反之詞。所以為彼此互相發明。斯說似要。又此病邪熱頗劇。裡氣隨擾。蓋自非表實。不至如此。是所以不用桂枝湯。或下利。或嘔。氣機稍從內而泄。是所以不用麻黃湯。是以特有取於葛根乎。○汪氏曰。成注。裡氣虛。即為不和。
不可作真虛看。又曰。成注云。裡氣上逆而不下者。但嘔而不下利。愚以其人胸中必有停飲故也。）更有喘而胸滿者。亦不過表實里壅也。（中西惟忠曰。此雖邪實於胃。先發其表。然後下之者也。存參。）太陽少陽者。太陽為輕。而少陽為重。故治取清熱通壅。（蓋此證不敢用柴胡者。
以病勢下迫。邪不必郁本位。多用芍藥者。亦取通壅也。）陽明少陽者。少陽邪輕而陽明病重。所以下利者。猶是熱結傍流。故治宜快藥。（考經文。似不必主大承氣。然明理論。斷為其所對。為當。）此三證者。兩位之病。不相均齊。故施治責其所重也。（軒村曰。疫毒痢證治。
不外於合病下利之機。善廣其趣。則不假他求。而左右逢原。此言誠發千古之秘。蓋本病亦參疫痢之理。則其義更昭矣。唯合病必更有數證。今大抵以下利為的。愚未達其故。且俟後考。）三陽合病者。其證有二。其一。周身熱熾。邪聚於陽明者為多。故主以白虎。（陽明篇所揭是也）。
其一。邪聚於少陽者為多。（少陽篇所揭是也。此說本於尤氏。曰。此條。熱之聚於少陽者。視太陽陽明較多矣。設求治法。豈白虎湯所能盡哉。考錢氏主以白虎。故尤有斯言。愚意恐是小柴胡加石膏所宜也。又風溫。與此二證相似。詳見彼條。）此他。陽明中風。口苦咽乾。
與陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。證候恰合。而實系三陽合病。據其脈候。則專於表者也。陽明中風。脈弦浮大。亦是三陽合病。而殆專於少陽者也。此合病要領也。（素問所謂兩感。即三陽合病已。朱氏以太陽中篇四逆桂枝條附。湊為說。殊屬深誤。故劉完素趙嗣真既有詳辨。
宜閱。）三陰病。則其機雖各異。而其位相同。此所以無合病也。（龐氏曰。三陽皆有合病。惟三陰無合病。此語為然。而李梃醫學入門非之。反謬矣。）並病。僅有二證。曰二陽。曰太陽少陽。是也。二陽者。太陽病發汗不徹。邪氣進入陽明。而表證仍在者矣。治法先解其表。
白話文：
合病與並病，指的是同時或先後出現的疾病狀況。
合病，是指身體的表裡（肌膚、經絡與內臟）同時受到病邪侵襲而發病。並病，則是表層的疾病先出現，然後傳入內裡，但表層的病症仍然存在。合病通常病情較嚴重，而並病則相對容易治療。這只是對合病和並病的簡單概括。
（有學者認為，同時發病的為合病，一個病症還沒好，又出現另一種病症的為並病，這種說法也比較恰當。張介賓認為，現在的疾病大多屬於合病或並病，這個說法可以說是概括性的總論。）
合病主要有四種情況：太陽與陽明合病、太陽與少陽合病、少陽與陽明合病、以及三陽合病。
太陽與陽明合病，表現為表面的熱邪很盛，並且影響到內裡，導致內氣不穩定，如果向下衝則會腹瀉，向上逆則會嘔吐。治療上應先解除表邪，則內裡自然會平和。
（這種情況通常不是胃裡有實熱的表現，這裡所說的陽明，指的是內氣不穩。有的醫家說，不下利，這是針對一定會腹瀉的情況而言，這兩個詞語互相對照，可以互相說明。這種病邪的熱邪比較嚴重，內氣隨之擾動，如果不是表證很實，不會到這個程度。因此，不適合用桂枝湯。如果出現腹瀉或嘔吐，表示氣機稍從內而洩，所以也不適合用麻黃湯。因此特別適合使用葛根來治療。另有醫家認為，內氣虛弱就會不協調，不要認為是真的虛弱。又說，如果內氣上逆而不向下，則只嘔吐而不腹瀉，是因為胸中一定有停滯的飲邪。）
還有出現喘氣且胸悶的情況，這也不過是表面實邪，內裡堵塞所導致的。（有學者認為，這雖然是邪氣實於胃，但應先解除表邪，然後再處理內裡。）
太陽與少陽合病，太陽的病症較輕，而少陽的病症較重，因此治療上應以清熱通絡為主。（這種情況下不敢用柴胡，是因為病勢向下走，病邪不一定停留在本位，多用芍藥，也是為了疏通堵塞。）
陽明與少陽合病，少陽的病邪較輕，而陽明的病症較重，所以出現腹瀉，是因為熱邪在腸道中淤積導致，所以治療上要用快速的藥。（考證經典，似乎不必使用大承氣湯，但從理論上來說，應對這種情況，使用大承氣湯是正確的。）以上這三種情況，兩種病症並不均衡，因此治療上應針對較重的病症。
（有學者說，瘟疫痢疾的治療，也逃不出合病導致腹瀉的機制，如果能廣泛理解這個道理，就不需要再找其他方法，可以左右逢源。這個說法揭示了古老的秘密。這種疾病也參考了瘟疫痢疾的原理，那麼它的意義就更加明顯了。只是合病一定還有其他症狀，現在大多以腹瀉為重點，我還沒理解其中的緣由，以後再研究。）
三陽合病，其症狀有兩種。一種是全身發熱很嚴重，病邪聚集在陽明經的比較多，所以主要用白虎湯治療（這是陽明篇所說的）。另一種是病邪聚集在少陽經的比較多（這是少陽篇所說的，這個觀點來自尤氏，他認為，這種情況下熱邪聚集在少陽的比太陽陽明還多，如果尋求治療方法，白虎湯是無法完全治療的，所以尤氏提出了這個觀點。有醫家認為，可能更適合用小柴胡湯加石膏來治療。還有風溫，與這兩種情況相似。詳見相關條目。）
此外，陽明中風，出現口苦咽乾，與陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦的症狀很相似，但實際上是三陽合病，根據脈象來看，是偏重於表證。陽明中風，脈弦浮大，也是三陽合病，而且是偏重於少陽經。以上就是合病的主要內容。（《素問》中所謂的兩感，就是指三陽合病。有醫家將太陽中篇的四逆桂枝條文附會解釋，這是非常錯誤的，所以劉完素和趙嗣真都已經詳細辨別過了，應該閱讀他們的觀點。）
三陰病，雖然其病理機制各有不同，但病位相同，因此沒有合病的情況。（有醫家說，三陽都有合病，只有三陰沒有合病，這個說法是對的。而有醫家認為不對，反而是錯的。）
並病，只有兩種情況：二陽並病和太陽與少陽並病。
二陽並病，指的是太陽病發汗治療不徹底，導致邪氣進入陽明經，而表證仍然存在。治療方法是先解除表證。