《傷寒論述義》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 述少陰病
是也。（上二方證。從無確解。柯氏分為緩急。實似葉當。其云有救陽救陰之異者。恐不然也。今玩文勢方意。以臆測之。其病輕而來急者。屬乾薑附子湯。何則晝日煩躁不得眠。比之躁無暫安時之孤陽絕陰。有夜而安靜之異。況未至厥逆。其方亦藥單捷而劑小。蓋單味則其力專一。
可以奏效於咄嗟。而劑小則不足以對大敵矣。其病重而來緩者。屬茯苓四逆湯。何則云病仍不解。蓋是緩詞。其方亦藥重複而劑大。蓋重複則其力泛應。少直搗之勢。而劑大則可以回倒瀾矣。芍藥甘草附子湯。互舉於兼變中。又甘草乾薑湯。為虛寒輕證。亦列在兼變中。○茯苓。
前輩稱為益陰。愚謂滲利之品。恐無其功。蓋脾胃喜燥而惡濕。其燥必暖。陽氣以旺。其濕必冷。陽氣以衰。水穀淤溜。津液不行。苓之滲利。能去水濕。此所以佐姜附。以逐內寒。與理中之術。其理相近矣。）傳變。無專表寒者。（傳變必經表熱。則其理明矣。）直中麻黃附子證。
或差其法。必為裡寒。如太陽中篇四逆湯證。是也。（此條。周氏注為優。又曰。若不差。必曾服汗藥矣。亦似是。蓋雖列太陽中。實系少陰。顧是其初發熱頭痛。脈反沉者。麻黃附子二湯。所宜酌用。而醫失其法。故至身體疼痛。其證殆與附子湯相同。而用四逆者。或是以其既經誤治。
陽虛殊甚。而更有厥冷等證耳。三陰無頭痛。是就經絡而言。戴原禮既辨其非正法。頭痛固有因陰寒上衝明篇小柴胡。亦有其例。）要之至病重者。則直中傳變。證治無二。俱皆以脈微細沉。心煩欲寐。自利而渴。（此渴為津脫之故。程氏謂上熱者。誤矣。）厥冷外熱等。為其正證。
而四逆湯。以溫經回陽。實系對治。（本病僅以脈微細但欲寐為提綱。四逆所主。於本篇。則唯是脈沉。與鬲上有寒飲乾嘔者二條已。然其證候散見各條。則宜會而通之。如四逆湯。實是溫補諸方之祖。其為少陰正治。誠不待辨焉。○陶隱居曰。附子烏頭若干枚者。去皮畢。
以半兩准一枚。按半兩。充今一分七釐四毫。比他藥殊輕。陶說可疑。）其重一等者。通脈四逆湯證。是也。下利甚者。更溫其內。白通湯證。是也。而重一等者。加豬膽人尿。（加豬膽湯。成氏注以反治。非是。蓋加豬膽之意。通脈四逆加豬膽湯吳氏注。尤為切實。其用尿者。
亦可類推。又豬膽汁。或急遽難辦。所以有若無膽亦可用之語。不必所重在人尿也。○陶隱居曰。薤白。蔥白。除青令盡。）此少陰病要領也。（四逆變方。更有如當歸四逆湯之兼滋養。通脈四逆加豬膽湯之兼和陰。四逆加人參湯之兼救胃。皆在本病亦可酌用也。）此他。有兼水氣者。
真武湯證。是也。（此條既曰自下利。而又曰或下利。語意重複。中西惟忠曰。或字下。疑脫不字。此說是。曰小便不利。曰或小便利。其例一也。○程知論附子生熟。本於張兼善。蓋此方證。不似四逆證之陽脫。故附子炮用。）有兼寒逆者吳茱萸湯證。是也。（欲死二字。
白話文：
述少陰病
這篇文字討論少陰病的證候和治療。根據病情的輕重緩急，治療方法有所不同。病情輕而發病急者，宜用乾薑附子湯。因為病人白天煩躁不安，睡不著覺，類似孤陽絕陰的狀態，但晚上卻能安靜入睡，還沒到厥逆的程度。乾薑附子湯藥物單一，劑量小，藥力專一，見效快，但劑量小也無法應對病情嚴重的狀況。病情重而發病緩者，宜用茯苓四逆湯。因為病情持續未解，說明病情發展緩慢。茯苓四逆湯藥物重複，劑量大，藥力廣泛，能緩慢地改善病情。芍藥甘草附子湯和甘草乾薑湯則用於病情較輕的虛寒證，屬於兼證的治療。
茯苓古人認為能益陰，但筆者認為它主要作用是滲利水濕。脾胃喜燥惡濕，燥則溫暖，陽氣旺盛；濕則寒冷，陽氣衰弱，水穀停滯，津液運行不暢。茯苓的滲利作用能去除水濕，因此可以配合乾薑附子，驅除內寒，與理中湯的治療原理相近。少陰病的傳變過程中，並無單純的表寒證，必定會經過表熱階段。
如果治療失誤，則會演變成裡寒，如同太陽病篇中四逆湯所治的證候一樣。若少陰病初期發熱頭痛，脈象反而沉弱，應酌情使用麻黃附子湯，但若治療方法失當，導致身體疼痛，其證候與乾薑附子湯相似，卻使用四逆湯，可能是因為先前誤治，導致陽虛甚重，並伴有厥冷等症狀。三陰病症一般不伴有頭痛，這是從經絡角度而言的。
總而言之，病情嚴重者，其傳變和證治並無差異，都表現為脈象微細沉弱，心煩欲睡，腹瀉且口渴（這種口渴是津液損傷導致的，認為是上焦有熱的說法是錯誤的），厥冷、外熱等是少陰病的主要證候。四逆湯溫經回陽，是少陰病的對症治療。少陰病的主要特徵是脈象微細，但欲睡。四逆湯在本章中主要用於治療脈象沉弱和胃脘部有寒飲而乾嘔的病人。但其證候在各條中散見，應當綜合理解。四逆湯是溫補諸方之祖，是少陰病的正治之法，毋庸置疑。關於附子、烏頭的劑量，古籍記載有出入。
病情更重者，則用通脈四逆湯。如果腹瀉嚴重，則需加強溫煦內部，使用白通湯。病情再嚴重一些，則加入豬膽和人尿。加入豬膽的用意，古籍已有詳細解釋，加入人尿也可類推。豬膽汁有時難以立即取得，所以古籍也提到沒有豬膽也可使用。陶弘景的記載中，關於薤白、蔥白的使用，要去除其青色部分。這些是少陰病治療的要點。四逆湯還有很多變方，例如當歸四逆湯兼具滋養作用，通脈四逆加豬膽湯兼顧和解陰寒，四逆加人參湯兼顧救護胃氣，這些方劑在治療少陰病時也可酌情使用。
如果兼有水氣，則使用真武湯。文中提到「自下利」和「或下利」語意重複，有人認為「或」字下可能脫漏了「不」字。如果兼有寒逆，則使用吳茱萸湯。