1述太陰病
太陰病者，裡寒實證是也。蓋其人內有久寒，倘遇邪客，雖初得陽證，及其入里，則遂從寒化，而胃氣猶有守，故能搏實者矣。（《脈經》曰：「下利而腹痛滿，為寒實，當下之。」此語，出其《平下利》中。考前後諸條，似即《雜病論》之遺。然則本病為寒實，其義甚明矣。蓋雜病寒疝、寒脹之類，亦係寒實，故《金匱》腹滿寒疝證治，間與本篇相發。又「寒實」字面，出三物白散條及腹滿篇第四條。）
其所受者，有自太陽病誤下來者；則其不誤下，亦或有變成者；及或有自少陽來者，皆可知也。（成氏曰：「太陰病者，陽邪傳裡也。」此言有味，豈因三陰中，太陰特有桂枝法而發乎？）
曰自利，曰吐食不下，曰時腹痛，皆寒盛之徵；曰腹滿，曰下之胸下結鞕，俱壅實之驗。（所謂下之者，蓋指承氣、十棗之類而言。其病不似少陰之脫，故胸下結鞕，猶是崔氏所謂「下後虛逆，氣毒相激」之類也。胸下，蓋即心下也。太陰唯於末條言脈候，似不必其正脈，然要不出沉遲、細弱等也。）
其初起滿實，陽氣能持者，設桂枝加芍藥及加大黃湯，以為和泄溫利之法。（此條，曰「本太陽病」，則時既離表可知。蓋誤下之後，胃氣生寒，表邪陷實，以致是證。顧下後便秘者，桂枝湯加倍芍藥，既非發表，亦與建中不同其旨。考《小柴胡加減法》曰：「若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。」成氏曰：「加芍藥以通壅。」又《明理論》曰：「宜通而塞為痛。邪氣入里，裡氣不足，寒氣壅之，則腹中痛。」芍藥，味酸苦微寒；酸性泄而利中，加之則裡氣得通，而痛自已。愚謂此方芍藥，亦取通壅。次條設「當行大黃芍藥者」語氣，可以徵焉。張志聰《侶山堂類辨》曰：「芍藥氣味苦平，苦走血，故為血分之藥；苦下泄，故《本經》主邪氣腹痛、除血痹、破堅積寒熱。因其破泄，故太陰篇云云。」今人咸云芍藥主酸斂，而不知有大黃之功能，此說則過當矣。病勢更劇，大實痛者，加大黃以疏之，亦猶大黃附子湯之例。以病屬寒，主在溫利，擴充此理，則大黃附子湯及溫脾湯等，皆宜治本病也。○《脈經》所謂「當下之者」，亦加大黃湯證。其下利，因有寒積而氣下墜所致，與四逆證之下利自異。要知寒實用下，於脈之有力無力、腹痛之微甚著眼，始為親切。○陳氏《三因方》曰：「太陰屬脾，中州土也，性惡寒濕，非乾薑、附子不能溫燥。」又曰：「至太陰脾經，溫燥不行，亦當溫利，自陽明出，如溫脾丸用大黃者是也。」此其言雖曖昧不明，似稍知太陰之為寒實者矣。）
如其脈弱者，要加斟量。（「太陰為病」之「為」字，疑衍。提綱諸條及風溫之外，經無比語例。「續自便利」，恐是承上條而言「醫下之後，續自便利」，柯氏意亦似然。《太陽中篇》「傷寒醫下之，續得下利」，殆一例也。蓋此條，示寒實動變陽虛，不可輕下之戒。）
病既重者，則用四逆輩以溫散之。（提綱之證，蓋謂此也。「不渴」，即與少陰分別處。彼以胃少液故渴；此以寒氣壅閉，津液猶持，故不渴。成氏曰：「自利而渴，寒在下焦；自利不渴，……」）
述太陰病
太陰病屬於裡寒實證。患者體內長期有寒氣，若受到外邪侵襲，初期可能表現為陽證，但隨著病邪深入，便會轉化為寒證。此時胃氣尚能固守，因此可能形成寒實證。《脈經》提到：「腹瀉伴隨腹痛和腹脹，屬於寒實證，應採用瀉下法治療。」這段文字出自《平下利》篇，對照前後條文，推測可能是《雜病論》的遺文。由此可見，太陰病的本質是寒實證，相當於雜病中的寒疝、寒脹。《金匱要略》中關於腹滿寒疝的治療方法，與此有相通之處。「寒實」一詞亦見於「三物白散」條及《腹滿篇》第四條。
病因來源包括：
- 太陽病誤用瀉下法導致。
- 雖未誤治，但病情自然轉化。
- 由少陽病轉變而來。（成無己認為：「太陰病是陽邪傳入裡證。」此說頗有深意，可能與太陰病在「三陰」中獨有桂枝湯證有關。）
主要症狀：
- 自發性腹瀉、嘔吐無法進食、陣發性腹痛：反映寒邪旺盛。
- 腹脹、瀉下後胸下部位硬結：顯示實證壅滯。（此處「瀉下」指承氣湯、十棗湯等峻下藥。太陰病不同於少陰病的虛脫，胸下結硬屬「瀉下後氣虛逆亂，寒毒鬱結」所致。「胸下」即「心下」。太陰病僅在條文末尾提到脈象，未必是典型脈象，但多為沈遲、細弱等。）
初期療法： 若患者陽氣尚足，出現腹滿實證，可用：
- 桂枝加芍藥湯 或 桂枝加大黃湯，兼具溫和瀉下與溫通之效。（此條文指出原屬太陽病，表示病已離表。誤下後胃氣受寒，表邪內陷成實。若誤下後便祕，桂枝湯加倍芍藥，既非發汗，也與建中湯不同。《小柴胡加減法》提到：「腹痛者去黃芩，加芍藥三兩。」成無己解釋：「芍藥能疏通壅滯。」《明理論》亦稱：「氣血不通則痛，邪入裡而正氣不足，寒氣凝滯致腹痛。」芍藥味酸苦微寒，酸性能疏通氣血，緩解疼痛。此方芍藥主要用於通滯。下條「當用大黃、芍藥」更佐證此理。張志聰《侶山堂類辨》指出，芍藥苦平入血分，能破洩積滯，《本經》載其主治邪氣腹痛、血痹、堅積。近人過於強調芍藥酸收，忽略其瀉下功能，實屬偏頗。）
- 病情較重時加大黃以疏通，類似大黃附子湯的用法。因屬寒證，治療重點在溫通。依此類推，大黃附子湯、溫脾湯等皆適用。（《脈經》「當下之」即指此證。此腹瀉由寒積下迫所致，與四逆湯證的虛寒下利不同。寒實證用下法，須觀察脈象有力與否、腹痛輕重，才能準確施治。）
陳言《三因方》提到： 「太陰屬脾，位居中焦，畏寒濕，需乾薑、附子溫燥。」又稱：「太陰脾經若寒濕凝滯，亦當溫通，從陽明瀉出，如溫脾丸用大黃即此意。」此言雖模糊，但已略知太陰病的寒實本質。
脈弱者的注意事項： 「太陰為病」的「為」字可能是衍文。《傷寒論》提綱條文除風溫外，無此用法。「續自便利」應指誤下後持續腹瀉，柯琴亦持此見。《太陽中篇》「傷寒誤下後續發腹瀉」與此同例。此條警示：寒實證若轉為陽虛，不可輕用瀉下法。
重症治療： 採用四逆湯類方劑溫陽散寒。（提綱所述即此類證候。「口不渴」是與少陰病的區別點：少陰因津液不足而渴；太陰因寒閉津液未傷，故不渴。成無己雲：「腹瀉而渴屬下焦寒；腹瀉不渴則為……」）