《傷寒論述義》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 述霍亂
（霍亂編在本經。未審意義。汪氏以為雜病論所錯。或曰。厥陰篇有吐利諸條。後人以霍亂亦有吐利。仍摭於雜病中。以附其後。正與痙濕暍俱有表證。故揭在太陽之前同其例。但彼則金匱具載。此則金匱不錄。故令人無知其為雜病論之遺者。且脈經敘霍亂轉筋。在百合狐惑後。中風歷節前。外臺引本篇。曰出第十七卷中。並可徵也。此說似是。）
霍亂者。內有所傷。外有所感。揮霍之間。便致撩亂。是也。（霍亂所因。巢源千金。其說明核。蓋本諸肘後。要之內無飲食宿滯。何以有腹痛吐瀉。外無邪氣感觸。何以有揮霍撩亂。可知外內相搏而癸矣。其病大抵夏秋為多。而或因傷暑。或因失覆受冷。然春溫冬寒。亦間有之。
白話文：
霍亂一症，是因內傷外感，急促之間，就導致身體失調。霍亂的病因，根據巢氏和千金方所述，應當參考《肘後備急方》，主要原因是內無積食，為何會有腹痛嘔吐，外無邪氣侵襲，為何會有急促失調，可知是內外因素共同作用導致的。此病大多發生於夏季秋季，可能是因中暑，或是因受寒所致，但春暖冬寒時節，也偶有發生。
蓋其邪雖不一。唯飲食傷。則均所不免云。○伊澤信恬曰。易說。穀雨氣當至不至。則多霍亂。春秋考異郵。襄公朝荊。士卒度歲。愁悲失時。泥雨暑濕。多霍亂之病。（並太平御覽引）漢書嚴助傳。夏月暑時。歐泄霍亂之病。相隨屬也。此霍亂之名。見古書者。亦可以資霍亂所因之考證焉。
）其證。內而清濁相干。心腹攪刺。上吐下瀉。（靈樞經脈篇。足太陰之別名曰公孫。云云。厥氣上逆則霍亂。又五亂篇。清氣在陰。濁氣在陽。營氣順脈。衛氣逆行。清濁相干。云云。亂於腸胃。則為霍亂。王肯堂曰。巢氏乃因此一條。○霍亂必有腹痛。經不言者。蓋省文也。
白話文：
無論是什麼病邪，只要飲食傷了，就免不了會生病。古人說，穀雨時節雨氣應該降臨卻沒降臨，就會容易發生霍亂。春秋時期，襄公朝拜荊國，士兵們過了年節，憂愁悲傷，又遇到泥濘雨水暑濕的天氣，因此很多人得了霍亂。漢書記載，夏季炎熱時，嘔吐腹瀉和霍亂的病症會相繼出現。這些古書記載的霍亂病名，可以作為研究霍亂病因的參考。
霍亂的症狀包括內臟清濁之氣交雜，心腹攪痛，上吐下瀉。古籍中記載，濁氣上逆就會導致霍亂。清氣在陰，濁氣在陽，營氣順著脈絡運行，衛氣逆行，清濁交雜，就會導致腸胃紊亂，出現霍亂。霍亂必然會伴隨腹痛，雖然經書沒有明言，但這是省略的文字。
）外而邪正相搏。發熱頭痛。身疼惡寒。（成氏以此諸證。為霍亂兼傷寒。非是。尤氏注又利止復更發熱曰。迨利止里和則邪氣復還之表。而為發熱。今人吐利之後。往往發熱煩渴者。是也。）施治之法。以里為急。即先溫其里之例也。其病輕者。有熱多寒多之分。俱以去胃濕為要。
而有五苓理中之別。（寒熱分關。亦在其人胃氣強弱。然不比傷寒寒熱之異。俱是中焦清濁相干者。故治方不敢在清涼溫補上而分。唯以去胃濕為第一義。縱其邪熱相得。而欲飲水者。亦不過分清水穀。以為之治而已。蓋用五苓散。使水從膀胱去。則清濁自分。吐瀉自止。而邪亦從解矣。
白話文：
外邪和正氣相互搏鬥，導致發熱頭痛、身體疼痛、怕冷。古代醫家認為這是霍亂和傷寒兼發，但其實不然。尤氏註解說，腹瀉停止後再次發熱，是因為瀉利之後，體內濕熱之氣回歸到外，導致發熱。現代人常常在嘔吐腹瀉後出現發熱口渴，就是這個道理。治療的原則是先治裡，也就是先溫暖脾胃。病症輕微者，可以根據寒熱的偏重程度分別用藥，但都要以去除胃濕為首要。
治療方法有五苓散和理中丸之分，寒熱的分別也取決於患者脾胃的強弱。但這與傷寒的寒熱不同，都是由於中焦清濁失調造成的。因此，治療時不能單純地用清涼或溫補的藥物，而是以去除胃濕為首要。即使患者有邪熱，想喝水，也只要喝些稀飯，不要喝太多清水，就可以治療。五苓散可以讓水從膀胱排出，使清濁分開，嘔吐腹瀉自然停止，邪氣也會隨之消散。
如其胃虛寒。則理中丸以散寒溫胃。則寒濕去。而中焦和矣。徐大椿所謂五苓所以分其清濁。理中所以壯陽者。深得其理。神農本草經疏曰。術能燥濕。濕去則脾健。故曰補也。寧知脾虛而無濕邪者。用之反致燥竭脾家津液。是損脾陰也。何補之足云。亦篇論也。又簡易方理中丸下曰。
其圓者。得蜜而潤。入脾為快。溫補為宜。若以盪滌寒邪。祛逐冷積。則湯為捷。且免蜜之殢脾也。○理中丸。為丸如雞子黃許大。考本草序例。陶氏以為準十梧子。唐本草以為準四十梧子。詳錄於大陷胸丸下。○按外臺引仲景論云。霍亂臍上築者。腎氣動也。先療氣。理中湯。
白話文：
如果胃寒虛弱，可以用理中丸散寒溫胃，這樣寒濕就會去除，中焦就會和諧。徐大椿說五苓散能分清濁，理中丸能壯陽，這就說得很有道理。神農本草經疏說，白朮能燥濕，濕氣去除，脾胃就健壯，所以說它能補脾。要知道，如果脾胃虛弱卻沒有濕邪，用白朮反而會使脾胃的津液枯竭，損傷脾陰，怎麼能說它能補呢？這也是醫書中的論點。
另外，理中丸的方劑說明中說，丸劑因為加入蜂蜜，所以潤滑，容易被脾胃吸收，溫補效果好。如果要盪滌寒邪，祛除冷積，湯劑則更快，而且可以避免蜂蜜傷脾。理中丸的丸藥大小，如雞蛋黃一般。考究本草序例，陶氏認為大小等於十個梧子，唐本草則認為等於四十個梧子，詳情請參閱大陷胸丸的說明。
外台秘要引述仲景的論述說，霍亂患者臍上鼓脹，是腎氣不固的表現。首先要治療氣虛，可以使用理中湯。
去朮加桂。凡方加朮者。以內虛也。加桂者。恐作奔豚也。理中湯方。人參二兩。余並三兩。煮服加減法。文有少異。今不具錄。次有一條。及附子粳米湯方。並系本經所佚。云。又霍亂臍上築者。以吐多故也。若吐多者。理中湯主之。方如前法加減。霍亂四逆。吐少嘔多者。
附子粳米湯主之。方。附子一枚。炮。去皮。破六片。半夏半升。洗。完用。甘草一兩。炙。大棗十枚。擘。粳米半升。上五味切。以水八升。煮米熟去滓。溫服一升。日三。小品千金同。出第十七卷中。一方。有乾薑一兩。今詳千金有乾薑。云。仲景方無。）其重者。陽乏寒盛。
白話文：
去掉白朮，加上肉桂。一般方劑中添加白朮，是因為體內虛弱。添加肉桂，是為了預防產生奔豚症狀（跑到廁所拉肚子）。
理中湯方劑：人參兩兩，其餘藥材各三兩。煎服，加減用量的方法，文字稍有不同。現在就不詳細記錄了。接著還有一條方劑，以及附子粳米湯方劑。這些都屬於原本經典中遺失的方劑。此外，霍亂時臍部以上脹滿，是因為嘔吐過多。如果嘔吐過多，可以使用理中湯治療。方劑用量與前面一樣，酌情加減。霍亂時四肢逆冷，嘔吐少，嘔酸水多，
用附子粳米湯治療。方劑：附子一枚，炮製，去掉外皮，破成六片。半夏半升，洗淨，完整使用。甘草一兩，炙烤。大棗十枚，掰開。粳米半升。將以上五種藥材切碎，用八升水煮，將米煮熟，去掉米渣。溫服一升，每天三次。小品方與千金方中記載相同。出自第十七卷。還有一種方劑，含有乾薑一兩。現在仔細考證，千金方中記載了乾薑。但注釋說，仲景的方劑中沒有乾薑。）病情較重的患者，是陽氣虛弱，寒氣過盛。
則更次第療之。猶少陰之例。一以回陽為主。如四逆湯。（此條發熱。恐亦虛陽外越之熱。又轉筋一證。經不言者。豈以四肢拘急。即蘊其義乎。）通脈四逆湯。（通脈字今補。此條小便複利。與厥陰篇。嘔而脈弱。小便複利。其機相同。）及加豬膽湯（錫駒注本於志聰。志聰注。
及錫駒明礬說。並系高世栻言。）四逆加人參湯。（此證較之通脈四逆。殆乎寒輕於彼。而液燥則稍加者矣。尤氏曰。此條本非霍亂證。仲景以為霍亂之後。多有裡虛不足。而當溫養者。故特隸於此歟。此說誤矣。）是也。其里和而表未和者。用桂枝湯。即乃攻其表之例也。
白話文：
如果表證較輕，那麼就按照順序治療。就像少陰證的治療方法。首先以回陽為主。比如四逆湯。（這條證狀有發熱。恐怕也是虛陽外越的熱。另外轉筋這一證狀，經文中沒有提到。難道是因為四肢拘急，就包含了這一意義嗎。）通脈四逆湯。（通脈二字是現在補上的。這條證狀小便頻利。與厥陰篇中嘔吐而脈弱，小便頻利，其發病機理相同。）以及加上豬膽湯（錫駒注參考了志聰的說法。志聰注。
及錫駒明礬說，都是出自高世栻。）四逆加人參湯。（這個證狀與通脈四逆證相比，寒氣似乎比通脈四逆的輕，而液體乾燥則略微增加。尤氏說：這個證狀原本不是霍亂證。仲景認為霍亂之後，多半裡虛不足，需要溫養。所以特地把這個證狀歸類在此吧。這個說法是錯誤的。）這是正確的。如果裡證已和，而表證還沒有和好，就用桂枝湯去治療，這也是攻表證的例子。
（尤氏曰。曰消息。曰小和之者。以吐利之餘。裡氣已傷。故必消息其可汗。而後汗之。亦不可大汗。而可小和之也。消息字。醫賸有說。又枚乘七發。從容猗靡。消息陽陰。又古本玉篇消字下曰。周易。尚消息盈虛。天行也。野王案。消息。猶斟酌也。○霍亂證治。實不外乎此數端。
唯許仁則乾霍亂論。能發仲景未言之秘。故明理論既表而出之。）
白話文：
尤氏說：「消息」的意思是指「小和」的狀態，指的是患者因吐瀉後，內裡氣血已受損傷，因此必須先觀察是否可以發汗，然後再適度地發汗。不可大量發汗，而應該適量「小和」才好。 「消息」這個詞，在醫學典籍中還有其他解釋。另外，枚乘《七發》中也有「從容猗靡，消息陽陰」的說法。古本《玉篇》中，「消」字下也提到《周易》中「尚消息盈虛，天行也」。野王註解說：「消息」猶如「斟酌」之意。霍亂症的治療，基本上不外乎這幾個方面。
只有許仁則《乾霍亂論》，能發掘仲景未曾說過的奧秘，因此將明理論明明白白地說出來了。