《傷寒論述義》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 述陽明病
輯義漏載調胃證。仍補出之。曰。謂胃承氣湯。治實而不滿者。腹如仰瓦。腹中轉矢氣。有燥糞。不大便。而讝語堅實之證。宜用之。又大黃酒製。程知說是。然抵當湯。不用芒硝。而大黃酒洗。大陷胸湯丸。大黃牡丹湯。並有芒硝。而大黃生用。故其說不能無疑。存考。○幼幼新書。
惠眼觀證。芍藥散。治大小便下藥不通者。於調胃本方。加芍藥。當歸。保命集。當歸承氣湯。於調胃方中。加當歸。姜。棗。水煎。三法六門。玉燭散。以四物湯。承氣湯。樸消。各等分。水煎。去滓。食前服之。傷寒心要。產後如血不盡。則以涼膈與四物合煎。調理經血。
甚者。大承氣合四物。乃瀉中有補也。又曰。大承氣合四物。治婦人一切血積血聚等疾。如紅花尤妙。）脾約。則病最輕。而但胃燥。故麻子人丸。僅潤下之。（本草。圖經引。作枳實一斤。十丸下。有食後服之字。曰。唐方七宣麻仁丸。亦此類也。徐大椿曰。此潤腸之主方。
又陶隱居曰。如梧子者。以二大豆准之。又杏仁熬黑。陶氏有說。宜參。）熱去津竭。而大便硬者。以蜜煎導之。（導法。用蜜。用土瓜根。用豬膽汁。俱取潤肛。設更用皂角諸品。徒覺多事。○本草。開寶引陳藏器云。主大便不通。取豬羊膽。以葦筒著膽。縛一頭。內下部。
入三寸。灌之。入腹立下。此方。出北齊道興治疾方。但主治文泐滅難考。又梅師方。肛門主肺。肺熱即肛門塞。腫縮生瘡。白蜜一升。豬膽一枚。相和。微火煎令可丸。丸長三寸作挺。塗油內下部。臥令後重。須臾通泄。）此陽明病要領也。此他。有兼素虛者。如無汗身如蟲行者。
（詳見兼變虛之中。）及不大便。脈微澀者。是也。（宗印曰。明日不大便。而脈反微澀者。邪熱實。而正氣虛也。微為氣虛。澀則無血。此胃氣虛於裡。雖有熱實。不可攻之。故為難治。此說與汪意相同。）有兼表者。有兼半表半裡者。（二證詳於合併中。但脅下硬滿。不大便而嘔。
舌上白胎。與小柴胡。此係其實少陽。而似陽明者。）有迫血分。（列於兼變瘀血。）有挾濕鬱列於濕熱中。）亦宜隅反爾。蓋本病無所復傳。（經有明文。大抵下後清潤。病日就愈。此吳氏所以有養營清燥諸湯也。）然有攻下過度。胃虛熱迸。以為厥陰者。殆局外之變也。
（古人有下多亡陰之戒。蓋下多胃亦虛。亡陰必內燥。勢不得不為厥陰。今世往往有致此者。○詳本篇中。文易了而義難曉者。凡有五條。曰。初欲食。小便反不利。大便自調。曰。反無汗而小便利。曰。但頭眩不惡寒。曰。脈浮而緊者。必潮熱發作有時。曰。太陽病寸緩關浮尺弱。
是也。○太陰病與陽明。其位與有實。則相同。而自有寒熱之異。故本篇點出。以便照對。但猶題以陽明病。是以注家不察。多致論混。今詳開於次款。讀者宜考。）
白話文：
述陽明病
這段文字主要闡述陽明病的治療。 首先補充了調胃證的治療方法，指出用承氣湯治療實而不滿，腹部脹滿如覆瓦，腸鳴矢氣，大便秘結等症狀。文中提到大黃酒製劑，並討論了不同方劑中大黃和芒硝的使用差異。 接著介紹了芍藥散、當歸承氣湯、玉燭散等方劑在治療陽明病方面的應用，以及在產後血瘀方面的運用，說明了瀉中有補的治療策略。
文中又提到麻子仁丸治療胃燥，並詳細說明了其組成和用法。對於熱去津竭、大便秘結的患者，則建議使用蜂蜜、土瓜根或豬膽汁等潤腸通便的方法。
接著討論了陽明病的兼證，包括兼有氣虛、表證、半表半裡證、血瘀、濕熱等情況。 最後強調陽明病的治療原則，指出其一般不會傳變他證，並告誡攻下過度可能導致胃虛熱迸，轉化為厥陰證。 文章最後分析了幾個容易混淆的症狀表現，以及陽明病與太陰病的區分，提醒讀者注意辨別。