《傷寒論述義》~ 卷二 (8)

1. 述陽明病

陽明病者，裡熱實證，是也。邪熱陷胃，燥屎搏結，即所謂胃家實者也。（胃家實，該諸病在胃宜下證之稱。但正陽陽明之胃家實，專指大承氣證也。又前注多立陽明經腑之別，實失經旨矣。○白虎證，系胃熱而無實者，即溫病是。今自列於次卷。又中風中塞，是不於胃家實上有分別，則亦不復具論。）

如其來路，或自大陽，或自少陽，而其等不一，病之輕重，亦隨而異。有其人胃素有熱，邪勢亦盛，相藉遽實者，其病為重，即正陽陽明也。（本篇大承氣第一條，玩語氣，似曾不經誤治，而邪氣自實者。）有自太陽桂枝證，發汗過多，胃液為燥者，其病最輕，即太陽陽明也。（脈陽微而汗出少者，脈浮而芤，及麻子人丸三條，可以徵焉。脈經脾病證曰：脾約者，其人大便堅，小便利，而反不渴。成氏以太陽病若吐若下若發汗後，與小承氣條，為脾約，恐非。又不更衣十日無所苦，與脾約自別。）有自少陽病，誤發汗利小便，以為胃燥者，其病頗輕，即少陽陽明也。（太陽陽明，少陽陽明，喻氏誤為並病。汪氏擬方，蓋本其意。）

然誤治之後，亦或為正陽陽明。有自太陽病，誤汗下利小便者。（如問曰何緣得陽明病條，是也。）有自太陽病失汗者。（如本太陽和得病時，發其汗，汗先出不徹，是也。次條相承，亦謂失汗胃實。蓋傷寒發熱無汗，即是表實證，其嘔不能食，亦風寒外束之故。此證倘發汗不徹，則不宜有汗，而反汗出濈濈然者，邪氣內結，以屬陽明也。）有自少陽病誤汗者。（如少陽篇，發汗則讝語，是也。）然則輕證所由，亦不止一端也。（仲景先區三等，以示輕重，更出以上諸條，以盡其變。學者宜密察。）

其為證也，不惡寒惡熱，濈濈汗出。（汗出有二端：有遍身濈濈者，為裡熱蒸迫之故；有手足濈濈者，為邪熱內結之徵。巢源、活人書，並有掌心汗濕之說。）身重短氣，腹滿而喘，潮熱（潮熱，明理論所說，似穩貼；或不言日晡者，蓋省文也），讝語，不大便。（胃中有燥屎，胃中，猶言腹中，不必深講。經言部位，往往類此。且屎在大腸，而其燥結不下者，實由胃熱遏住。王好古以為地道不通，火逆至胃者，慎矣。）脈實大遲。（大承氣條曰：脈遲；小承氣條曰：脈滑而疾。是兩相對待之詞，而遲脈實為應下之正候。千金方，以脈朝夕駃，為實癖可下，可疑。）

此胃實正證，大承氣湯主之。若不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視者，病加劇而正亦虛，其猶用前方者，不畏虛以養病也。（吳又可補瀉兼施，蓋即此證。且此條本分三等，輕重雖異，其為胃實則一，故皆以大承氣湯主之。）或劇熱迅傳，勢近危惡者，則有急下之例。（少陰急下條，其來路雖異，其危劇則一。吳又可所謂急證急攻者，亦此類也。又急字，參成氏少陰篇急溫之之解，其義更明矣。○大承氣諸條，其有餘義者，今述於下。陽明病，潮熱大便硬者條，首段，言既有潮熱，則大便雖微硬，）

白話文：

陽明病指的是體內熱邪旺盛且實在的病症。這是因為熱邪侵入胃部，導致大便乾燥結塊，也就是所謂的「胃家實」。雖然「胃家實」是指所有在胃部需要用瀉下藥治療的病症，但這裡提到的「正陽陽明」的胃家實，專指需要使用大承氣湯的情況。

前面提到陽明經和陽明腑的區別，其實偏離了經文的本意。而白虎湯證則是胃熱但沒有實積的病症，屬於溫病範疇，將在後面的章節討論。另外，中風和中塞這類病症，並非在胃家實的範圍內，因此也不在此詳述。

陽明病的成因有很多，有的從太陽病轉變而來，有的從少陽病轉變而來，情況各不相同，病情輕重也有差異。有些人本身胃裡就容易有熱，加上外邪侵襲，熱邪很快就累積成實熱，這種情況病情較重，屬於正陽陽明病。

有些人是太陽病的桂枝證，因為發汗過多導致胃液耗損而乾燥，這種情況病情最輕，屬於太陽陽明病。有些人是少陽病，因為誤用發汗或利小便的藥物，導致胃部乾燥，這種情況病情也較輕，屬於少陽陽明病。然而，誤治之後，也可能轉變為正陽陽明病。

另外，有些人是太陽病，因為誤用發汗、瀉下或利小便的藥物導致的；有些人是太陽病，本來應該發汗卻沒發出來。還有一些人是少陽病，誤用了發汗的藥物。因此，病情輕重的原因有很多種。

陽明病的症狀通常是不怕冷也不怕熱，全身大量出汗，身體沉重，氣短，腹部脹滿並有喘息，會有潮熱（像潮水一樣定時發作的發熱），說胡話，大便不通。脈象是實大而遲緩。這是胃實的典型症狀，可以用大承氣湯治療。如果病人神志不清，在床上亂摸亂動，感到不安，輕微喘息並眼神呆滯，表示病情加重且正氣也虛弱了，即使如此，也仍然要用大承氣湯，不能因為虛弱而延誤病情。如果病情迅速惡化，情況危急，則必須緊急使用瀉下藥。

關於大承氣湯，還有一些需要補充說明的地方。陽明病的潮熱和大便乾燥的症狀，表示已經出現了潮熱，即使大便只是稍微乾燥，也需要使用大承氣湯治療。