《傷寒論述義》~ 卷二 (6)

1. 述太陽病

溏者益溏矣。此說反覺直切。又此證既是兼里，乃似宜蚤從大些胡雙解之法；而先用小柴胡者，蓋以丸藥誤下，不欲續以快藥，仍姑清和，以待胃安也。且其下利，故壅實輕於大柴胡證，而燥結則有甚，是以不藉大黃之破實，而殊取芒硝之軟堅矣。按，以此方為大柴胡加芒硝，原出於黃氏，而宗印亦有其說。

○軒熙曰：此條與次調胃條，其云十三日者，亦是約略之辭；或以為十餘日之訛者，殆未是也。

其一，柴胡加龍骨牡蠣湯證，是也。此以誤下，邪陷於裡，加以諸證錯雜，蓋壞之甚者矣。（成氏曰：傷寒八九日，邪氣已成熱，而復傳陽經之時，下之虛其里而熱不除；胸滿而煩者，陽熱客於胸中也；驚者，心惡熱而神不守也；小便不利者，裡虛津液不行也；讝語者，胃熱也；一身盡重不可轉側者，陽氣內行於里不營於表也。與柴胡湯，以除胸滿而煩；加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚；加茯苓，以行津液利小便；加大黃，以逐冒熱止讝語；加桂枝，以行陽氣而解身重。錯雜之邪，斯悉愈矣。）

尤氏曰：傷寒下後，其邪有並歸一處者，如結胸下利，是也；有散漫一身者，如此條所云諸證，是也。二說亦似精當。

喻氏以為伏飲素積，為變之最巨者，叵從。

又此證一身盡重，與三陽合病身重難以轉側，其機稍均。

○此當入兼變諸證中，然無類可附，仍列於斯。）

以上少陽病要領也。

此他，有兼虛小建中湯證（出兼變虛乏中）。

其愈，有振汗而解者。（成氏謂經下里虛，邪氣欲出，內則振振然，蓋原於辨脈法「其人本虛，是以發戰」雲云。軒熙曰：太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。諸注皆為自愈之候，恐非；蓋振汗非太陽所有。脈陰陽俱停，想系邪在少陽者，其病跨於表裡，故脈不偏見，猶是《金匱》脈兩出積在中央之理。倘用柴胡，而鬱邪離窟，則振汗而解也。下文云「汗出」，云「下之」，俱指藥治。要是列舉三陽愈候者，故下「三而解」字。此說未知當否，姑錄備考。）

其傳陽明，有為白虎證者（服柴胡湯已渴者條可徵）；有為承氣證者（經中多言之）。

其變或為太陰，或為少陰，或為厥陰，殆不一定矣。（變為三陰，經無明文；然太陽既變太陰，則少陽亦未可不變太陰。其變少陰者，近世甚多；如厥陰，則其部位及寒熱勝復，並與本病稍相類似，乃其變為固其分也。）

蓋以其界表裡，所繫不一，而醫之失治多於此位；故兼挾變壞之證，少陽最多；而經中所舉，不過數章；學者當擴而充也。

（吳有性著《溫疫論》，主疫邪自口鼻入之說，蓋膜原實少陽之部；而達原飲、三消飲，有地方之宜，或驗於今者。然審其主證，猶不能出大小柴胡之例；竊想當吳氏之時，邪勢暴厲，遽犯半表裡，故遂立其說乎？董氏《西塘感症》引《傷寒心法》，稱「見今世甚少太陽症」。其書適與吳氏時世相近，可以證矣。世偶有墨守吳氏之法，忌用桂麻，視柴胡為餘熱之治者。）

白話文：

述太陽病

瀉痢的病人，瀉痢會更厲害。這種說法看似直接了當。但這個症狀兼夾裡證，似乎應該及早採用大柴胡湯加減法的治療方法。然而，一開始卻使用小柴胡湯，是因為之前服用丸藥導致瀉下，不想再用峻猛的藥物，姑且先用清和的藥物，等待胃氣恢復。而且，這類下利的症狀，壅盛之實證比大柴胡湯證輕，而燥結則比較嚴重，所以不用大黃攻破實邪，而特別選用芒硝軟堅散結。按：這個方子是大柴胡湯加芒硝，出自黃氏醫案，宗印也同樣有這種說法。軒熙說，這條與下文調胃的條文，所說的十三日，只是大約的說法，有人認為是十餘日的訛誤，恐怕不對。其一，柴胡加龍骨牡蠣湯的證候是這樣的：因為誤下，邪氣陷於裡，加上各種症狀錯雜，病情已經很壞了。成氏說，傷寒八九日，邪氣已經化為熱，並且傳入陽經的時候，下瀉耗傷了裡面的津液，而熱邪卻未除，胸部滿悶煩躁，這是陽熱客於胸中的表現；驚悸，是因為心煩熱而神志不安；小便不利，是因為裡虛津液運行不暢；語無倫次，是因為胃熱；全身沉重，不能翻身，是因為陽氣內陷於裡，不能布散於表。用柴胡湯去除胸悶煩躁，加龍骨、牡蠣、鉛丹收斂神氣而鎮驚，加茯苓以利水通淋，加大黃以瀉熱止語無倫次，加桂枝以通行陽氣而解除全身沉重。錯雜的邪氣，這樣就都治癒了。尤氏說，傷寒下後，邪氣有的聚集在一處，比如結胸下利，就是這樣；有的散佈全身，像這條文中所說的各種症狀，也是這樣。這兩種說法也都比較精確。喻氏認為是伏飲素來積聚，是病情變化最嚴重的情況，這說法不可取。又這個證候全身沉重，與三陽合病，身重難以轉側，病情症狀比較相似。這應該歸入兼夾變證中，但是沒有類似的證候可以歸類，所以還是列在這裡。以上是少陽病的主要症候。此外，還有兼夾虛證，需要服用小建中湯。（出自兼夾變證虛乏的條目）痊癒時，有的會出現振動性的汗出而解。（成氏認為，這是因為瀉下後裡虛，邪氣欲出，內部振動，這是根據辨脈法而來的，病人本來就虛弱，所以出現發抖的症狀。軒熙說，太陽病未解，脈象陰陽俱停，必然先要振慄汗出而痊癒，其他注釋都認為是自愈的徵兆，恐怕不對。因為振動性的汗出並非太陽病所有，脈陰陽俱停，想來是邪氣在少陽，病情涉及表裡，所以脈象不偏向一邊，猶如金匱要略中脈象兩頭都出現，積滯在中央的道理。如果使用柴胡湯，鬱結的邪氣離開，就會出現振動性的汗出而痊癒。下文說汗出，說下瀉，都是指藥物治療。總之，列舉的是三陽病痊癒的症候，所以下三而解這個詞，這個說法不知道是否正確，姑且記錄下來以備參考。）傳變陽明，有的會成為白虎湯證。（服用柴胡湯後已經口渴的條文，可以作為參考證據。）有的會成為承氣湯證。（經文中多次提及。）其變證，有的會成為太陰證，有的會成為少陰證，有的會成為厥陰證，大概不一定。（變為三陰，經文中沒有明確記載。但是太陽病變為太陰病，那麼少陽病也未嘗不可以變為太陰病。變為少陰病的，近世很多。至於厥陰，其部位、寒熱盛衰，都與本病稍有類似，所以它也可能變為厥陰病，這是它的變化。）因為少陽病涉及表裡，所牽涉的部位不一樣，而醫生的失治，多在此階段，所以兼夾變證壞證，少陽病最多，而經文中所舉，不過幾章而已，學習者應該擴充理解。（吳有性所著溫疫論，主張疫邪從口鼻侵入的說法，大概因為黏膜原來就是少陽的部位，而達原飲、三消飲，在某些地區有效，也許現在也能驗證。然而審查其主證，還是不能超出大小柴胡湯的範疇。我猜想在吳氏那個時代，邪氣非常凶猛，突然侵犯半表半裡，所以才這樣論述。董氏的《西塘感症》引用傷寒心法，說現在很少見到太陽病，他的書恰好與吳氏的時代相近，可以互相印證。現在偶爾有人墨守吳氏的醫法，禁忌使用桂枝、麻黃，認為柴胡是治療餘熱的藥物。）