《傷寒論述義》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 述太陽病
陽粉散。謂病當發汗。而汗不止。不止則亡陽。當溫撲之。用麻黃。藁本。白芷。米粉。末之。以粉止身汗。疑是龐氏諸家之所本也。又三國志華佗傳注。稱有婦人長病經年。世謂寒熱注病者。佗用寒水汲灌。滿百灌。佗乃使然火溫床厚覆。良久汗洽出。著粉汗燥便愈。然則漢時神醫。
多用粉法。而未知兩夫子之方果是相同否。○復服汗多者。表陽虛。故惡風。里陽虛。故煩躁不得眠。汪氏以為邪熱未除。恐不然。）如脈浮緩。身不疼但重者。其機異而其情同者也。（蓋邪迫骨節。故脈緊身疼痛。今邪不迫。故脈緩身不疼。然身重而兼見前條諸候。則知是均屬表郁。
但脈緩身重。疑於少陰之脈遲身重。故徵以乍有輕時。更云無少陰證者。而示精心體察。不可輕試之戒。又麻黃湯證。亦必有邪不緊迫與此同機者。可推而知也。）以上太陽病要領也。此他。得病之初。有所挾者。有停飲相觸。治兼驅利者。（如喘家。及小青龍湯證之類。（有素稟虛弱）不可徑汗者。
（如小建中湯。及尺中遲。咽喉乾燥等諸證之類。）又有風濕相搏者。並類列於後卷中矣。至其傳變。則里之受病。皆無不自表。故其類不一。或傳少陽。或直傳陽明。或直變太陰。或直變少陰。（以上傳變。皆有明文。蓋本病變為陰者。必多自桂枝證。其理何也。既是表疏。
比之表實者。陽氣稍弱。故其重一等者。或須溫養。則其易變為陰也。明矣。）但少陰直中。非經太陽者。而厥陰。則病之所極。蓋不自此遽變也。（並是玩經文而自知。）更有拘下後。軒熙曰。過經。猶言過表。存考。心下急。急字無明解。柯氏曰。急者。滿也。猶不了。
考急是緩之對。蓋謂有物窘迫之勢。非拘急之謂。李氏脾胃論曰。裡急者。腹中不寬快。是化。蓋所謂不寬快者。以釋裡急。則未為當。而於心下急。則其義甚親。桃核承氣條。少腹急結之急。亦同義也。此方芍藥。蓋取之通壅。宜參後桂枝加芍藥湯。○陶氏本草序例曰。枳實若干枚者。
去穰畢。以一分准二枚。據此。此方枳實四枚。准今一分七釐七毫六絲。比他藥殊輕。大小承氣。枳實梔子湯。並稱幾枚。而其舉分量者。麻仁丸則半斤。四逆散則各十分。仍知仲景用枳實。本不甚輕。陶說可疑。○此方再煎。其義難晰。俟考。）其一。柴胡加芒硝湯證。是也。
此其壅實稍輕於前證。而以丸藥之故。里邪膠固。殆屬壞病。（此條難讀。然程注頗明竅。但此實得之攻後云云者。殊似含混。蓋此證本是少陽陽明並病。以用下失法。徒擾腸胃。而邪與實。依然具存者。程又曰。去者非所留。留者非所去。故溏者自溏。結者自結。而結者既結。
白話文：
述太陽病
陽粉散是用來治療病情需要發汗，但汗卻止不住的情況。汗止不住就會傷到陽氣，這時就應該溫和地把它止住。方法是用麻黃、藁本、白芷、米粉磨成粉末，用藥粉來止住身上出的汗。這方法可能就是龐氏諸家醫書的基礎。又據《三國志·華佗傳》注釋記載，有一位婦人長年患病，世人認為是寒熱交加的疾病，華佗用冰冷的水灌腸，灌了一百多灌之後，才用火溫暖床鋪，蓋上厚厚的被子，讓病人出汗，汗出之後再用藥粉讓汗止住，病就好了。可見漢代的神醫，多用藥粉的方法治療。但是，不知道兩位醫家（指原文中提到的兩位醫家）的方子是否相同。
再次服用發汗藥後，汗出過多的病人，說明表面的陽氣虛弱，所以怕風；裡面的陽氣也虛弱，所以煩躁不安，睡不好覺。汪氏認為這是邪熱未除，恐怕是不對的。如果脈象浮而緩弱，身體不痛但沉重，這種情況和前面提到的雖然病機不同，但病情卻是相似的。（因為邪氣侵犯到骨節，所以脈象緊，身體疼痛；現在邪氣沒有侵犯骨節，所以脈象緩，身體不痛。但是，身體沉重，並且同時出現前面幾條症狀，就知道這是表證鬱結。）
但如果只是脈象緩弱，身體沉重，又和少陰病的脈象遲緩、身體沉重的症狀相似，所以需要觀察病人是否間歇性地感覺輕鬆一些。如果沒有少陰病的其他症狀，就說明要仔細診察，不能輕易嘗試治療。還有麻黃湯的症狀，也一定有邪氣不緊迫的症狀，這和現在的情況病機相同，可以推斷出來。以上是太陽病的重要原則。此外，疾病剛開始時，有些病人會伴有其他病症，例如停飲（飲食停滯）或外邪侵犯，治療時需要兼顧驅利。（例如喘息的病人，以及小青龍湯適應症的病人）。有些病人素體虛弱，不能直接發汗。（例如小建中湯適應症的病人，以及尺脈遲緩、咽喉乾燥等症狀的病人）。還有一些病人是風濕邪氣相互搏結的，這些情況都列在後面的篇章裡。
疾病發展變化，內在受邪，都跟外在的邪氣有關，所以情況不同。有時會傳變到少陽，有時直接傳變到陽明，有時直接傳變到太陰，有時直接傳變到少陰。（以上傳變，都有明確的記載。本來這個病變為陰證的，大多數都是從桂枝湯證變來的。這是什麼道理呢？因為表證已經疏通了，比表證實證的病人陽氣稍微弱一些，所以病情更重一些，有些病人需要溫養，這樣就容易變為陰證了，很明顯。）但是少陰病直接發病，並不是經由太陽病而來的，而厥陰病，則是病情發展到極點，它不會直接從太陽病變過來。（這些都是仔細研讀經文就能明白的。）還有一些病人出現大便不通暢的症狀，軒熙說，過經，也就是說超過了表證，需要仔細考慮。心下急痛，“急”字沒有明確的解釋，柯氏說，“急”就是滿的意思，好像堵住了似的。考慮到“急”是“緩”的相對詞，是指有東西阻塞的樣子，並不是拘急的意思。李氏在《脾胃論》裡說，裡急是指腹部不舒暢，這是指氣機的變化。認為所謂不舒暢就是裡急的解釋，並不恰當。但對於心下急痛，這個解釋就非常貼切。桃核承氣湯條文中的“少腹急結”中的“急”，也是同樣的意思。這個方子用芍藥，是為了通利壅塞，可以參考後面的桂枝加芍藥湯。○陶弘景的《本草序例》說，枳實若干枚，去掉穰（果核內層的隔膜）後，以一分重量相當於兩枚枳實。據此，這個方子用四枚枳實，相當於現在的一分七釐七毫六絲，比其他藥物輕得多。大小承氣湯、枳實梔子湯都說用幾枚，但標明分量的只有麻仁丸是半斤，四逆散是各十分。由此可知，仲景用枳實，本來就不是很輕，陶弘景的說法值得懷疑。○這個方子要煎兩次，其道理很難明確，留待考證。其中一條，柴胡加芒硝湯的症狀也是這樣。
這種情況壅塞較前證輕，但因為是丸藥，所以裡面的邪氣膠固，大概屬於壞病。（這一條很難理解，但程氏的註解比較清楚。但是，這條說法是從攻邪之後得來的，有點含糊不清。因為這種情況本來就是少陽、陽明兩經合病，用下法失誤，只是擾亂了腸胃，邪氣和實邪仍然存在。程氏又說，去掉的不是該保留的，保留的不是該去掉的，所以大便稀溏的還是稀溏，大便祕結的還是祕結，而大便祕結的已經祕結了……）