《傷寒論述義》~ 卷二 (5)

1. 述太陽病

陽粉散。謂病當發汗，而汗不止。不止則亡陽，當溫撲之。用麻黃、藁本、白芷、米粉，末之，以粉止身汗。疑是龐氏諸家之所本也。又《三國志·華佗傳》注稱有婦人長病經年，世謂「寒熱注病」者。佗用寒水汲灌，滿百灌。佗乃使燃火溫床厚覆，良久汗洽出，著粉汗燥便愈。然則漢時神醫，

多用粉法，而未知兩夫子之方果是相同否。 ○復服汗多者，表陽虛，故惡風；里陽虛，故煩躁不得眠。汪氏以為邪熱未除，恐不然。）如脈浮緩，身不疼但重者，其機異而其情同者也。（蓋邪迫骨節，故脈緊身疼痛；今邪不迫，故脈緩身不疼。然身重而兼見前條諸候，則知是均屬表郁。）

但脈緩身重，疑於少陰之脈遲身重，故徵以乍有輕時，更云無少陰證者，而示精心體察，不可輕試之戒。又麻黃湯證，亦必有邪不緊迫與此同機者，可推而知也。）以上太陽病要領也。 此他。得病之初，有所挾者：有停飲相觸，治兼驅利者（如喘家，及小青龍湯證之類）。（有素稟虛弱者）不可徑汗者。

（如小建中湯、及尺中遲、咽喉乾燥等諸證之類。）又有風濕相搏者，並類列於後卷中矣。 至其傳變，則里之受病，皆無不自表。故其類不一：或傳少陽，或直傳陽明，或直變太陰，或直變少陰。（以上傳變，皆有明文。蓋本病變為陰者，必多自桂枝證。其理何也？既是表疏，比之表實者，陽氣稍弱；故其重一等者，或須溫養，則其易變為陰也，明矣。）但少陰直中，非經太陽者；而厥陰，則病之所極，蓋不自此遽變也。（並是玩經文而自知。） 更有拘下後。軒熙曰：「過經，猶言過表。」存考。心下急，「急」字無明解。柯氏曰：「急者，滿也。」猶不了。

考「急」是緩之對，蓋謂有物窘迫之勢，非拘急之謂。李氏《脾胃論》曰：「裡急者，腹中不寬快。」是化。蓋所謂不寬快者，以釋裡急，則未為當；而於心下急，則其義甚親。桃核承氣條，少腹急結之「急」，亦同義也。此方芍藥，蓋取之通壅，宜參後桂枝加芍藥湯。 ○陶氏《本草序例》曰：「枳實若干枚者，

去穰畢，以一分准二枚。」據此，此方枳實四枚，准今一分七釐七毫六絲，比他藥殊輕。大小承氣、枳實梔子湯，並稱幾枚；而其舉分量者，麻仁丸則半斤，四逆散則各十分。仍知仲景用枳實，本不甚輕。陶說可疑。 ○此方再煎，其義難晰，俟考。

）其一，柴胡加芒硝湯證，是也。此其壅實稍輕於前證，而以丸藥之故，里邪膠固，殆屬壞病。（此條難讀，然程注頗明竅。但此實得之攻後云云者，殊似含混。蓋此證本是少陽、陽明並病，以用下失法，徒擾腸胃，而邪與實，依然具存者。程又曰：「去者非所留，留者非所去。故溏者自溏，結者自結。而結者既結，」

白話文：

述太陽病

陽粉散是用來治療病情需要發汗，但汗卻止不住的情況。汗止不住就會傷到陽氣，這時就應該溫和地把它止住。方法是用麻黃、藁本、白芷、米粉磨成粉末，用藥粉來止住身上出的汗。這方法可能就是龐氏諸家醫書的基礎。又據《三國志·華佗傳》注釋記載，有一位婦人長年患病，世人認為是寒熱交加的疾病，華佗用冰冷的水灌腸，灌了一百多灌之後，才用火溫暖床鋪，蓋上厚厚的被子，讓病人出汗，汗出之後再用藥粉讓汗止住，病就好了。可見漢代的神醫，多用藥粉的方法治療。但是，不知道兩位醫家（指原文中提到的兩位醫家）的方子是否相同。

再次服用發汗藥後，汗出過多的病人，說明表面的陽氣虛弱，所以怕風；裡面的陽氣也虛弱，所以煩躁不安，睡不好覺。汪氏認為這是邪熱未除，恐怕是不對的。如果脈象浮而緩弱，身體不痛但沉重，這種情況和前面提到的雖然病機不同，但病情卻是相似的。（因為邪氣侵犯到骨節，所以脈象緊，身體疼痛；現在邪氣沒有侵犯骨節，所以脈象緩，身體不痛。但是，身體沉重，並且同時出現前面幾條症狀，就知道這是表證鬱結。）

但如果只是脈象緩弱，身體沉重，又和少陰病的脈象遲緩、身體沉重的症狀相似，所以需要觀察病人是否間歇性地感覺輕鬆一些。如果沒有少陰病的其他症狀，就說明要仔細診察，不能輕易嘗試治療。還有麻黃湯的症狀，也一定有邪氣不緊迫的症狀，這和現在的情況病機相同，可以推斷出來。以上是太陽病的重要原則。此外，疾病剛開始時，有些病人會伴有其他病症，例如停飲（飲食停滯）或外邪侵犯，治療時需要兼顧驅利。（例如喘息的病人，以及小青龍湯適應症的病人）。有些病人素體虛弱，不能直接發汗。（例如小建中湯適應症的病人，以及尺脈遲緩、咽喉乾燥等症狀的病人）。還有一些病人是風濕邪氣相互搏結的，這些情況都列在後面的篇章裡。

疾病發展變化，內在受邪，都跟外在的邪氣有關，所以情況不同。有時會傳變到少陽，有時直接傳變到陽明，有時直接傳變到太陰，有時直接傳變到少陰。（以上傳變，都有明確的記載。本來這個病變為陰證的，大多數都是從桂枝湯證變來的。這是什麼道理呢？因為表證已經疏通了，比表證實證的病人陽氣稍微弱一些，所以病情更重一些，有些病人需要溫養，這樣就容易變為陰證了，很明顯。）但是少陰病直接發病，並不是經由太陽病而來的，而厥陰病，則是病情發展到極點，它不會直接從太陽病變過來。（這些都是仔細研讀經文就能明白的。）還有一些病人出現大便不通暢的症狀，軒熙說，過經，也就是說超過了表證，需要仔細考慮。心下急痛，“急”字沒有明確的解釋，柯氏說，“急”就是滿的意思，好像堵住了似的。考慮到“急”是“緩”的相對詞，是指有東西阻塞的樣子，並不是拘急的意思。李氏在《脾胃論》裡說，裡急是指腹部不舒暢，這是指氣機的變化。認為所謂不舒暢就是裡急的解釋，並不恰當。但對於心下急痛，這個解釋就非常貼切。桃核承氣湯條文中的“少腹急結”中的“急”，也是同樣的意思。這個方子用芍藥，是為了通利壅塞，可以參考後面的桂枝加芍藥湯。○陶弘景的《本草序例》說，枳實若干枚，去掉穰（果核內層的隔膜）後，以一分重量相當於兩枚枳實。據此，這個方子用四枚枳實，相當於現在的一分七釐七毫六絲，比其他藥物輕得多。大小承氣湯、枳實梔子湯都說用幾枚，但標明分量的只有麻仁丸是半斤，四逆散是各十分。由此可知，仲景用枳實，本來就不是很輕，陶弘景的說法值得懷疑。○這個方子要煎兩次，其道理很難明確，留待考證。其中一條，柴胡加芒硝湯的症狀也是這樣。

這種情況壅塞較前證輕，但因為是丸藥，所以裡面的邪氣膠固，大概屬於壞病。（這一條很難理解，但程氏的註解比較清楚。但是，這條說法是從攻邪之後得來的，有點含糊不清。因為這種情況本來就是少陽、陽明兩經合病，用下法失誤，只是擾亂了腸胃，邪氣和實邪仍然存在。程氏又說，去掉的不是該保留的，保留的不是該去掉的，所以大便稀溏的還是稀溏，大便祕結的還是祕結，而大便祕結的已經祕結了……）