《傷寒論綱要》~ 辨厥陰病脈證並治法 (1)
辨厥陰病脈證並治法 (1)
1. 辨厥陰病脈證並治法
（邪氣塞三焦及經絡。而里陽不得出表。郁胸者。名厥陰病。邪之所位。同少陽。而厥陰則其人舊虛。故邪侵不獨三焦。經絡亦塞。故里陽全失出表之路。於是手足厥冷。胸中之鬱熱。反甚於少陽。）
厥陰之為病。消渴（胸中熱甚。故引津液於胃中急。）氣上撞心。（邪圍密。故心正當陽氣之沖。）心中疼熱。（陽郁甚故。）飢而不欲食。（胃中無邪故飢。然胸中郁。故不欲食。）食則吐蛔。（胃中無陽。故食不化。反動蛔。）下之利不止。（陽氣一取路於腸。則正氣隨虛。
邪氣隨入。至死利不止。）○厥陰中風。脈微浮。（陽氣破邪而出之候。）為欲愈。不浮為未愈。○厥陰病。欲解時。從醜至卯上。○厥陰病。（亦中風。）渴欲飲水者。少少與之愈。（得冷郁散。得潤陽暢。）○諸四逆厥者。（諸。通全篇之辭。凡四逆厥。非邪圍陽。則陽氣竭於內之候。
皆非可下之病。）不可下之。虛家亦然。（雖有風寒之邪。而陽微不足溫手足者。不可下也。而況於無邪。唯因舊虛而厥者乎。）○傷寒先厥後發熱而利者。必自止。（發熱則陽氣不下推。故利止。）見厥複利。（陽氣不得出表。則下推而利。）○傷寒始發熱六日。厥反九日而利。
（厥則必利。）凡厥利者。當不能食。（胃不和故。）今反能食者。恐為除中（胃陽除盡。無復上升者故食入而不知。是名除中。）食以索餅。（與溫熱之物。以試胃氣。）不發熱者。知胃氣尚在。（胃陽尚足化食。）必愈。恐暴熱來出而復去也。（胃陽極虛。將飛越之時。
得溫熱食則一旦飛越去。不復續。）後三日脈之。（此以下醫據脈而預斷之言。）其熱續在者。期之且日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日亦為九日。與厥相應。故期之且日夜半愈。後三日脈之。（熱已九日。而後經三日而脈之也。）而脈數。
其熱不罷者。（熱至十三日。而不罷者有餘也。）此為熱氣有餘。（邪雖已除。而津液不足。熱氣有餘。）必發癰膿也。（厥陰病。邪本侵經絡。故熱不消散。則血液腐壞。）○傷寒脈遲。（陽虛甚。）六七日。（厥陰病。經日久。而其胃陽亦益虛微。）而反與黃芩湯。（蓋見下利與黃芩湯。
）徹其熱。（徹除胃中殘陽。）脈遲為寒。（為裡寒脈。）今與黃芩湯。復除其熱。（自脈遲為寒。至不能食。蓋註解文也。故解徹字曰除。亦猶解灌字曰洗也。）腹中應冷。當不能食。（胃陽虛微甚則不能消穀。又反為食所掩去。故不受食。）今反能食。此名除中必死。○傷寒先厥後發熱。
下利必自止。而反汗出。（因發熱之勢。汗出衛氣虛。腠理不守。）咽中痛者。（汗出表液亡。）其喉為痹。（咽中痛。作喉痹。）發熱無汗。而利必自止。若不止。必便膿血。（發熱則利當自止。而不止者。本表液乾燥甚。故陽氣不能盡出表。猶取路於腸而利。其便膿血者。
以利不止里液亡熱獨存而血液腐壞之故也。）便膿血者。其喉不痹。（熱氣下泄。故表雖乾燥。而喉不痹。）○傷寒一二日至四五日而厥者。必發熱。（前厥者。後必發熱。）前熱者。後必厥。（繼厥以熱。繼熱復以厥。）厥深者。熱亦深。（深。言日數多也。）厥微者。熱亦微。
（雖深。有微者。雖淺。有甚者。故淺深微甚。各舉一隅示之。此觀厥知熱。觀熱知厥之診法。）厥應下之。（邪進而至厥者。後必應成入胃可下之症。）而反發汗者。（邪進入胃。而反攻其表。此誤也。）必口傷爛赤。（表液乾燥。極則里陽一升上。其血絡遂傷。）○傷寒病。
（邪是傷寒。而病字通三陽三陰之辭。）厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。○凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。（後人解厥字義之文也。而本論所謂厥冷。冷自末至本也。逆冷。冷自本及末也。今不論本末。
誤解渾謂之逆冷。）傷寒脈微而厥。至七八日。（邪甚陽微。雖經日久。而厥不愈。）膚冷。（手足厥冷漸甚。及遍身者。藏府皆冷故也。）其人躁無暫安時者。（神無所依。將去。）此為藏厥。非為蛔厥也。（藏厥死不治。此章欲論蛔厥。故先舉似者。）蛔厥者。其人當吐蛔。
令病者靜而復時煩。此為藏寒。（心肺之際陽微。故蛔得時入膈。）蛔上入膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。（胃中有蛔。故得食而動。）又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利方。（胃中有蛔則不和而下利。）烏梅丸方。（烏梅蜀椒殺蟲。細辛桂枝推陽。
乾薑附子復陽。黃連除胸中熱。黃蘗除腸中熱。當歸生血。人參生津回陽。），烏梅（三百個），細辛（六兩），乾薑（十兩），黃連（一斤），當歸（四兩），附子（六兩），蜀椒（四兩），桂枝（六兩），人參（六兩），黃蘗（六兩），上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。
（漬以苦酒者。欲不失烏梅酸味也。）去核。蒸之。五升。米下飯熟搗成泥。和藥令相得。內臼中與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食欲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。（腸胃不和。生蛔之人。不得復食難化之物。）○傷寒熱少厥微。指頭寒。（厥微。
止指頭。）默默不欲食。（三焦閉塞故也。亦是似少陽之理。）煩躁數日。（表液乾燥。且邪塞三焦。）小便利色白者。此熱除也。（經日久。而陽氣遂破邪出表。則小便利。於是裡熱除。）欲得食。（裡熱除。欲得食者邪解也。若陽氣出表而尚不欲食者。邪入胃也。陽氣出表之後。
以食卜胃邪有無。）其病為愈。（厥微者邪薄也。故陽氣能破邪而出。）若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。（表液乾燥甚。陽氣不得出。而作嘔胸脅煩滿等症。而猶不得出。則取路於腸而利。其里亦已乾燥。故動血而下。）○病者。（問答之言。故曰病者。）手中厥冷。
言我不結胸。（厥則里陽當衝心下。）小腹滿。（下焦寒故。）按之痛者。此冷結在膀胱關元也。（冷結。言痼冷結下部也。）○傷寒發熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多。（陽勝邪之候。）其病當愈。四日至七日。熱不除者。其後必便膿血。（津液不足。熱氣有餘。
若經九日久則血液腐壞成膿血。）○傷寒厥四日。熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。○傷寒六七日。（邪入深之日數。）脈微。手足厥冷。（邪雖進。陽微故未能出表。）煩躁。（津液乾燥。且邪圍密。）灸厥陰。厥不還者死。（引陽。而陽不足出者。
死。）○傷寒發熱下利。（發熱則利當自止。而發熱下利俱作者。里陽暴出盡也。）厥逆。（陽氣絕。）躁不得臥者死。（陰陽俱竭。神不安舍。）○傷寒發熱。下利至甚厥不止者死。○傷寒六七日不利。（厥而不利者以陽微故也。）便發熱而利。（邪及入胃。而里陽暴出不止。
）其人汗出不止者死。（衛氣不護。）有陰無陽故也。（雖有汗。而無衛氣則死。）○傷寒五六日。（邪過三焦之日數。）不結胸。腹濡脈虛。（邪雖寒。而陽微故腹不鞕滿。血虛故脈不實。）復厥者。不可下。此為亡血。下之死。○發熱而厥。（後曰難治。故先舉尋常厥陰病。
）七日。（至明日則邪應實胃。）下利者。為難治。（亡血者不可下也。至邪實胃之日而陽尚不出表。則自下利者亦死。）○傷寒脈促。（津液乾燥甚者。里陽偏從經絡出。故其脈促。）手足厥逆者。（邪塞密。故陽氣偏入經絡。不周手足。）可灸之。（里陽閉塞甚者。以灸引之則得周達手足。
）○傷寒脈滑（表裡津液未乾燥者。雖邪塞密。而里陽強從經絡出。）而厥者。（厥理同前。）里有熱也。（以脈滑。知里陽溢。）白虎湯主之。（里陽溢者。激之以寒藥。則能自破邪出。）○手足厥寒。（略折厥冷惡寒四字。）脈細欲絕者。（血液舊虛。故雖微邪。亦能阻隔表裡。
）當歸四逆湯主之。當歸四逆湯方。（當歸生血。芍藥聚津液。桂枝細辛行陽。大棗甘草養胃。通草通氣之。），當歸（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），細辛（二兩），大棗（二十五個），甘草（二兩），通草（二兩），上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。
日三服。○若其人內有久寒者。（內指胃中。症同前而胃中有舊來水氣。故邪乘之。）宜藏厥主之。（吳茱萸除胃口寒。生薑鼓舞胃陽去水氣。此方兼治水氣。故曰宜。而邪仍跨三焦故曰主。）○大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。（津液徒亡。熱不去。
故拘急疼痛。）又不利。（裡熱不去。表液乾燥。故不得已。而取路於腸。）厥逆而惡寒者。（表裡俱虛。故惡寒。）四逆湯主之。○大汗。若大下利。而厥冷者。（非因邪而厥冷者。當溫之。）四逆湯主之。○病人手足厥冷。脈乍緊者。（邪在經脈之源。故令時緊。）邪結在胸中。
（此當屬厥陰。）心中滿而煩。飢不能食者。病在胸中。（此當用瓜蒂。）當須吐之。宜瓜蒂散。（陰病用吐藥。故加之須字。）○傷寒厥而心下悸者。（胃口有水。故陽不至。）宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。（先治水。後治厥。）不爾水漬入胃。必作利也。○傷寒六七日。
大下後。（六七日。故邪亦除。）寸脈沉而遲。（大下利而關尺皆絕。獨寸脈存者。以陽氣升上故也。其沉者。以陽氣出表故也。其遲者。以陽氣極虛故也。）手足厥逆。下部脈不至。（若上部脈不至者。或是因邪塞。今下部脈不至者。是陽真竭也。）咽喉不利。唾膿血。（津液乾燥極者。
陽氣強升上故血液腐壞。）泄利不止者。（下部陽絕。故無衛護。而泄利。）為難治。麻黃升麻湯主之。（已曰難治。當無主方也。若強處方則通脈四逆湯或有救之。其他諸方決非所能之症也。因按此章有脈沉而遲之四字。故後人誤取面戴陽症之主方。而虛此症。）麻黃升麻湯方。
（麻黃桂枝芍藥甘草發汗石膏鎮桂麻浮越性。升麻通上焦塞。當歸萎蕤天門冬滋潤。知母黃芩清鬱熱。白朮茯苓利水。乾薑復胃陽。），麻黃（二兩），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母，黃芩，萎蕤（各十八銖），石膏，白朮，乾薑，芍藥，天門冬，桂枝，茯苓，甘草（各六銖），上十四味。以水一斗。
先煮麻黃一兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。汗出愈。（令盡間。疑脫服字。）○傷寒四五日。（邪過三焦之日數。）腹中痛。（胃陽舊虛。水飲不行。且邪塞二焦。故里陽難出。觸水而作痛。）若轉氣下趣少腹者。此欲自利也。
（陽氣舊虛。腸胃不實。風氣因入。宛轉趣少腹者。後必自下利。）○傷寒本自寒下。（即前章之症。）醫復吐下之寒格。（寒格者。水兼邪在心下。而扞格胸腹間。令陽氣不升降之病名也。故寒格則必自下利。即是本自寒下之症也。）更逆吐下。若食入口即吐。（誤吐下。
故陰陽徒亡。邪則未除。）乾薑黃連黃芩人參湯主之。乾薑黃連黃芩人參湯方。（乾薑溫胃復陽。芩連瀉心下。人參生津復陽。），乾薑（三兩），黃連（三兩），黃芩（三兩），人參（三兩），上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。○下利（邪亦去。）有微熱。
（陽氣未竭。）而竭。（寒去欲解之候。）脈弱者。（其渴因熱則必見數。今脈弱乃知陽氣復而渴也。）令自愈。（如此則下利亦令愈之候。）○下利。（膈膜以內之邪。以下利除。）脈數有微熱。汗出令自愈。（膈膜以外。雖有微邪。亦因下利。里陽得活動。能自發達。汗出則解。
）設復緊。為未解。（若數且緊。則雖陽氣活動。而無汗出。故未解。）○下利手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。（虛陽得火。直從呼吸去。若雖脈未還。而無喘者尚可灸也。若脈已還。則雖喘作。亦可求治法也。）○少陰負趺陽者。為順也。（少陰者腎而水也。
趺陽者。脾而土也。土勝水則下利止。）○下利寸脈反浮數。（因下利陰亡。里陽失所依。欲出表。而仍有邪圍。故升上部。）尺中自澀者。（尺中以察胃中。而其脈澀者。以下利亡陰故也。浮數者因邪。澀者因乾燥。故加自字。以別其義。）必清膿血。（陽氣未出表。而里液已乾燥。
故熱鬱而腐壞血液。）○下利清穀。不可攻表。（胃中央運化。至下利清穀者。雖脈浮數。不可攻表。）汗出必脹滿。（陽氣未得出表。表液復乾燥則益不得出。而脹滿。）○下利脈沉弦者。下重也。（沉。陽微故為邪所壓也。弦。津液乾燥也。邪迫裡急。故陽氣雖取路於腸。
而津液乾燥故下重。）脈大者為未止。（沉弦帶大者。正邪俱未衰也。故下利未止。）脈微弱數者。為欲自止。（微。陽衰也。弱。邪除也。數。陰少陽多也。）雖發熱不死。（下利自止。而發熱者。非虛陽之飛越也故不死。）○下利脈沉而遲。（沉。因下利陽出表也。遲。
因下利陽虛也。下利雖胃中虛。而邪亦除。但在表之邪未解。與表陽相持於皮膚間。然是陰病。故雖赤。不甚。雖熱。不劇。）其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒。（陽與邪相迫急。則阻神。）汗出而解。（表和。）病人必微厥。（胃虛。故表陽不能遍四肢。）所以然者。
其面戴陽。下虛故也。（對戴字。曰下。下。胃中之謂也。○此症麻黃升麻湯所主也。疑後人誤置前。）○下前脈數而渴者。今自愈。設不差。必清膿血。以有熱故也。（雖渴作。而下利不差者。必繼以膿血。是津液不足。熱氣有餘故也。）○下利後脈絕。手足厥冷。晬時脈還。
手足溫者生。脈不還者死。○傷寒下利。日十餘行。脈反實者死。（表裡俱津液乾燥極。則里陽欲強從經絡出。故脈反見實。是津液乾燥甚。而邪無由除。故死。）○下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。（裡寒者。邪入胃也。外熱者。陽出表也。而是陰症。
故陽氣本微。衛氣不護一旦出表。則隨汗消散。遂至厥冷也。故此藥系之。）○熱利下重者。（邪圍密。故里陽不得出而下利。於是陰亦亡。里陽猶不得出。乃作熱利下重。）白頭翁湯主之。白頭翁湯方。（白頭翁性似黃芩而輕。今欲用黃芩。而以陰症。故代之以白頭翁。黃連激陽氣。
黃蘗除腸中熱。秦皮涉下利。），白頭翁（二兩），黃連（三兩），黃蘗（三兩），秦皮（三兩），上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。○下利。（里邪除。）腹脹滿。身體疼痛者。（表邪未解。故里陽欲出表。而脹滿疼痛。是陰病。故雖邪微。
有此症。）先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝。（補虛。故曰溫。驅邪。故曰攻。）○下利慾飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。○下利讝語者。有燥屎者。宜小承氣湯。（以舊有燥屎。故胃氣不和。不能生津液。方此時偶得厥陰病。其邪圍陽急。故心血沸騰。
作讝語也。蓋下利者。厥陰病故也。其讝語者。舊有燥屎故也。）○下利後。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。（煩不因邪者。謂之虛煩。）宜梔子豉湯。○嘔家（邪已除。但熱氣有餘。生癰膿。因癰膿而作嘔。是非邪令然。故曰嘔家。）有癰膿者。不可治。嘔膿儘自愈。（嘔自愈。
）○嘔（因虛陽將飛越。作嘔。）而脈弱。（嘔者。脈當浮緊。而今弱者。其嘔。不因邪也。）小便複利。（微陽出表故也。）身有微熱見厥者。（微陽不足及手足。）難治。四逆湯主之。（下利清穀之章。用通脈四逆湯之意。）○乾嘔吐涎沫。（邪侵胃口。故津液不行。留胃口而成涎沫。
）頭痛者。（涎沫塞中焦。故陽氣不能四布偏沖頭。）吳茱萸湯主之。（吳茱萸。溫胃。除邪。開心。下塞。人參。生津回陽。生薑。鼓舞胃陽。大棗養胃。）嘔而發熱者。（能成少陽症。）小柴胡湯主之。（厥陰病陽氣復。即少陽病也。可觀其邪位不異。）○傷寒大吐大下之。
極虛復極汗出者。（邪已除。正氣亦大虛。）以其人外氣怫鬱。復與之水。（與水激陽。而令發汗。蓋是當時。發汗一法也。）以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。（已大吐下。在裡之邪雖除。而其在表之邪未解。於是復與水。發汗則表裡俱虛。且冷水壓微陽。故噦因作焉。
自以至汗十五字。解汗出之理之文也。）○傷寒（前章之噦。邪除而後作。此章之噦。或有因邪。故又冒首傷寒二字。）噦而腹滿。（裡氣不伸。故噦而腹滿。）視其前後。（視前後之病症治法。）知何部不利。（知不利在三焦乎。在胃口乎。因邪乎。因虛乎。而治之。）利之則愈。