《傷寒論綱要》~ 辨厥陰病脈證並治法 (1)
辨厥陰病脈證並治法 (1)
1. 辨厥陰病脈證並治法
（邪氣塞三焦及經絡。而里陽不得出表。郁胸者。名厥陰病。邪之所位。同少陽。而厥陰則其人舊虛。故邪侵不獨三焦。經絡亦塞。故里陽全失出表之路。於是手足厥冷。胸中之鬱熱。反甚於少陽。）
厥陰之為病。消渴（胸中熱甚。故引津液於胃中急。）氣上撞心。（邪圍密。故心正當陽氣之沖。）心中疼熱。（陽郁甚故。）飢而不欲食。（胃中無邪故飢。然胸中郁。故不欲食。）食則吐蛔。（胃中無陽。故食不化。反動蛔。）下之利不止。（陽氣一取路於腸。則正氣隨虛。
邪氣隨入。至死利不止。）○厥陰中風。脈微浮。（陽氣破邪而出之候。）為欲愈。不浮為未愈。○厥陰病。欲解時。從醜至卯上。○厥陰病。（亦中風。）渴欲飲水者。少少與之愈。（得冷郁散。得潤陽暢。）○諸四逆厥者。（諸。通全篇之辭。凡四逆厥。非邪圍陽。則陽氣竭於內之候。
白話文：
邪氣堵塞了三焦和經絡，陽氣無法從體內發散出去，導致胸部鬱悶，這就是厥陰病。邪氣的所在位置與少陽相同，但厥陰病人本身虛弱，因此邪氣不僅侵犯三焦，也堵塞了經絡，陽氣完全沒有出表的途徑，於是手腳冰冷，胸中的鬱熱反而比少陽病更嚴重。
厥陰病的症狀包括：口渴（因為胸中熱盛，把胃中的津液都蒸發了）、氣上衝心（邪氣圍困，所以心臟正好受到陽氣衝擊）、胸中疼痛發熱（陽氣鬱結嚴重）、飢餓卻不想吃東西（胃中沒有邪氣所以感到飢餓，但胸中鬱悶，所以不想吃）、吃了就吐蛔蟲（胃中沒有陽氣，所以食物無法消化，反而刺激了蛔蟲）。還有腹瀉不止（陽氣被迫從腸道尋找出路，正氣隨之虛弱，邪氣趁機侵入，導致腹瀉不止，直到死亡）。
厥陰中風的脈象微浮，這是陽氣突破邪氣而出的徵兆，代表病情將要好轉。如果脈象不浮，則代表病情尚未好轉。
厥陰病想要好轉，通常會在丑時到卯時之間。
厥陰病也可能中風，病人感到口渴，想要喝水，可以少量多次給予，這樣有助於冷氣散去，滋潤陽氣。
所有四逆厥症，不論是邪氣圍困陽氣，還是陽氣耗竭，都是危重病症。
皆非可下之病。）不可下之。虛家亦然。（雖有風寒之邪。而陽微不足溫手足者。不可下也。而況於無邪。唯因舊虛而厥者乎。）○傷寒先厥後發熱而利者。必自止。（發熱則陽氣不下推。故利止。）見厥複利。（陽氣不得出表。則下推而利。）○傷寒始發熱六日。厥反九日而利。
（厥則必利。）凡厥利者。當不能食。（胃不和故。）今反能食者。恐為除中（胃陽除盡。無復上升者故食入而不知。是名除中。）食以索餅。（與溫熱之物。以試胃氣。）不發熱者。知胃氣尚在。（胃陽尚足化食。）必愈。恐暴熱來出而復去也。（胃陽極虛。將飛越之時。
白話文：
這些都是不宜用下法治療的疾病。即使是虛弱的體質，也不適合使用下法。即使有風寒的邪氣，如果陽氣不足無法暖和四肢的，也不適合使用下法。更不用說沒有邪氣的情況，只是因為原本就虛弱導致的厥逆呢。
傷寒病初期出現厥逆，接著發熱，然後腹瀉，必定會自行停止。發熱表示陽氣無法往下推進，所以腹瀉停止。如果再次出現厥逆和腹瀉，表示陽氣無法出於體表，因此腹瀉繼續。
傷寒病初發熱六天，厥逆反而在發熱後第九天才開始腹瀉。
厥逆必定會引發腹瀉。所有出現厥逆和腹瀉的症狀，通常都表示無法正常進食。胃部不適所導致的。現在反而能進食的人，可能是胃中陽氣已經消失殆盡，因此吃東西後卻不覺得餓，這被稱為「除中」。可以用乾燥的餅乾或溫熱的食物來試探胃的消化能力。
若沒有發熱的症狀，可以知道胃的陽氣仍然存在。一定會痊癒。但也有可能是胃陽極度虛弱，即將消失的情況。
得溫熱食則一旦飛越去。不復續。）後三日脈之。（此以下醫據脈而預斷之言。）其熱續在者。期之且日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日亦為九日。與厥相應。故期之且日夜半愈。後三日脈之。（熱已九日。而後經三日而脈之也。）而脈數。
其熱不罷者。（熱至十三日。而不罷者有餘也。）此為熱氣有餘。（邪雖已除。而津液不足。熱氣有餘。）必發癰膿也。（厥陰病。邪本侵經絡。故熱不消散。則血液腐壞。）○傷寒脈遲。（陽虛甚。）六七日。（厥陰病。經日久。而其胃陽亦益虛微。）而反與黃芩湯。（蓋見下利與黃芩湯。
白話文：
吃了溫熱的食物就會馬上發燒，而且持續不退，三天後再把脈。如果發熱持續，預計在當天或當天晚上就會好轉。這是因為原本發燒六天，之後發冷九天，又發燒三天，加上之前的六天，總共也是九天，與發冷的時間相符，所以預計在當天或當天晚上就會好轉，三天後再把脈。如果脈搏跳得很快，表示發燒還沒退，熱氣還在。這代表體內還有餘熱，雖然病邪已經去除，但是津液不足，所以熱氣還沒有消散，一定會長瘡化膿。傷寒病的脈搏跳得慢，表示陽氣虛弱，六七天後，由於疾病時間久了，胃陽氣也更加虛弱，反而要用黃芩湯來治療。
）徹其熱。（徹除胃中殘陽。）脈遲為寒。（為裡寒脈。）今與黃芩湯。復除其熱。（自脈遲為寒。至不能食。蓋註解文也。故解徹字曰除。亦猶解灌字曰洗也。）腹中應冷。當不能食。（胃陽虛微甚則不能消穀。又反為食所掩去。故不受食。）今反能食。此名除中必死。○傷寒先厥後發熱。
下利必自止。而反汗出。（因發熱之勢。汗出衛氣虛。腠理不守。）咽中痛者。（汗出表液亡。）其喉為痹。（咽中痛。作喉痹。）發熱無汗。而利必自止。若不止。必便膿血。（發熱則利當自止。而不止者。本表液乾燥甚。故陽氣不能盡出表。猶取路於腸而利。其便膿血者。
白話文：
）徹其熱。（徹除胃中殘陽。）脈遲為寒。（為裡寒脈。）今與黃芩湯。復除其熱。（自脈遲為寒。至不能食。蓋註解文也。故解徹字曰除。亦猶解灌字曰洗也。）腹中應冷。當不能食。（胃陽虛微甚則不能消穀。又反為食所掩去。故不受食。）今反能食。此名除中必死。○傷寒先厥後發熱。
下利必自止。而反汗出。（因發熱之勢。汗出衛氣虛。腠理不守。）咽中痛者。（汗出表液亡。）其喉為痹。（咽中痛。作喉痹。）發熱無汗。而利必自止。若不止。必便膿血。（發熱則利當自止。而不止者。本表液乾燥甚。故陽氣不能盡出表。猶取路於腸而利。其便膿血者。
徹除熱邪：意指清除胃中的熱邪，也就是調節胃部功能，使其恢復正常運轉。脈遲為寒：脈搏遲緩表示有寒邪存在，是裡寒脈象的表現。使用黃芩湯：在脈搏遲緩的情況下，可以使用黃芩湯來清除熱邪。腹中應冷：胃陽虛弱到一定程度，無法消化食物，所以會感到腹冷，進食後反而不適。現反而能食：如果現在反而能夠進食，這就是所謂的「除中」，表示病情加重，預示著死亡。
傷寒症狀：在傷寒初期，患者可能會先出現寒顫（厥），然後開始發熱。下利必自止：原本應該停止的腹瀉，在發熱後可能自然停止。但若發熱期間仍持續腹瀉，則必須特別注意，因為可能伴有便膿血的情況。便膿血通常表示腸道感染或炎症。
以利不止里液亡熱獨存而血液腐壞之故也。）便膿血者。其喉不痹。（熱氣下泄。故表雖乾燥。而喉不痹。）○傷寒一二日至四五日而厥者。必發熱。（前厥者。後必發熱。）前熱者。後必厥。（繼厥以熱。繼熱復以厥。）厥深者。熱亦深。（深。言日數多也。）厥微者。熱亦微。
（雖深。有微者。雖淺。有甚者。故淺深微甚。各舉一隅示之。此觀厥知熱。觀熱知厥之診法。）厥應下之。（邪進而至厥者。後必應成入胃可下之症。）而反發汗者。（邪進入胃。而反攻其表。此誤也。）必口傷爛赤。（表液乾燥。極則里陽一升上。其血絡遂傷。）○傷寒病。
白話文：
因為利水過度，導致體液流失，熱氣獨留，血液腐敗，所以會出現便血、膿血的症狀。喉嚨不會出現痹塞，因為熱氣向下散發，雖然表面乾燥，但喉嚨卻不會阻塞。傷寒病從發病第一天到第四、五天出現厥症，一定會發熱。之前出現厥症，之後一定會發熱；之前發熱，之後一定會出現厥症。厥症越深，熱也越深，厥症越輕微，熱也越輕微。雖然厥症深，但也有輕微的；雖然厥症淺，但也有嚴重的。所以淺深、輕重，都只是一種現象，由此可見，觀察厥症就能知道熱症，觀察熱症就能知道厥症，這是診病的方法。厥症應該要往下治療，因為邪氣深入導致厥症，之後一定會進入胃部，可以下藥治療。如果反而用發汗的方法治療，就是錯誤的，因為邪氣進入胃部，反而會攻擊表層。這樣就會導致口舌潰爛、發紅，因為表層液體乾燥，極端的情況下，里陽會上升，導致血脈受損。傷寒病...
（邪是傷寒。而病字通三陽三陰之辭。）厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。○凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。（後人解厥字義之文也。而本論所謂厥冷。冷自末至本也。逆冷。冷自本及末也。今不論本末。
誤解渾謂之逆冷。）傷寒脈微而厥。至七八日。（邪甚陽微。雖經日久。而厥不愈。）膚冷。（手足厥冷漸甚。及遍身者。藏府皆冷故也。）其人躁無暫安時者。（神無所依。將去。）此為藏厥。非為蛔厥也。（藏厥死不治。此章欲論蛔厥。故先舉似者。）蛔厥者。其人當吐蛔。
白話文：
邪氣就是傷寒，而「病」這個字包含了三陽三陰的各種病症。發作五天後，發熱也會持續五天。如果第六天又發作，就代表病情會好轉，如果沒有發作，就會自行痊癒。發作最長不會超過五天，因為發熱也只持續五天，所以可以推測會自行痊癒。
凡是發作的人，都是因為陰陽氣不順暢導致的。發作時，手腳會逆冷。古人解釋「厥」字的意思是，冷從末端往根部蔓延叫「冷」，冷從根部往末端蔓延叫「逆冷」。現在則不分根末，誤解成統稱為「逆冷」。
傷寒脈象微弱且發作，持續七到八天，代表邪氣很重，陽氣很弱，即使時間久了，發作也沒有好轉。皮膚冰冷，手腳越來越冷，甚至蔓延到全身，代表五臟六腑都冷了。患者躁動不安，無法安穩，代表神魂無依，將要離去。這是屬於藏厥，不是蛔厥。藏厥無法治癒，本章要討論蛔厥，所以先列舉出類似的情況。蛔厥的患者會吐出蛔蟲。
令病者靜而復時煩。此為藏寒。（心肺之際陽微。故蛔得時入膈。）蛔上入膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。（胃中有蛔。故得食而動。）又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利方。（胃中有蛔則不和而下利。）烏梅丸方。（烏梅蜀椒殺蟲。細辛桂枝推陽。
乾薑附子復陽。黃連除胸中熱。黃蘗除腸中熱。當歸生血。人參生津回陽。），烏梅（三百個），細辛（六兩），乾薑（十兩），黃連（一斤），當歸（四兩），附子（六兩），蜀椒（四兩），桂枝（六兩），人參（六兩），黃蘗（六兩），上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。
白話文：
讓病人保持安靜，但是有時又感到煩躁。這是因為體內匿藏著寒冷。（心肺之間的陽氣微弱，所以蛔蟲得以趁虛進入膈肌。）蛔蟲上竄入膈肌，所以會感到煩躁。過一會兒後又會停止，吃東西後會嘔吐。（胃中有蛔蟲，所以吃東西後會蠕動。）再次感到煩躁的是因為，蛔蟲聞到食物的氣味而出來。患者此時可以自行嘔出蛔蟲。蛔厥（一種由於蛔蟲引起的暈厥）可以用烏梅丸來治療。烏梅丸還可以治療久瀉（胃中有蛔蟲，則胃腸不能正常運作，導致腹瀉）。烏梅丸方：
烏梅（三百個） 細辛（六兩） 乾薑（十兩） 黃連（一斤） 當歸（四兩） 附子（六兩） 蜀椒（四兩） 桂枝（六兩） 人參（六兩） 黃蘗（六兩）
以上十味藥材，分別搗碎過篩，然後合在一起研製成藥丸。用苦酒將烏梅浸泡一夜。
（漬以苦酒者。欲不失烏梅酸味也。）去核。蒸之。五升。米下飯熟搗成泥。和藥令相得。內臼中與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食欲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。（腸胃不和。生蛔之人。不得復食難化之物。）○傷寒熱少厥微。指頭寒。（厥微。
止指頭。）默默不欲食。（三焦閉塞故也。亦是似少陽之理。）煩躁數日。（表液乾燥。且邪塞三焦。）小便利色白者。此熱除也。（經日久。而陽氣遂破邪出表。則小便利。於是裡熱除。）欲得食。（裡熱除。欲得食者邪解也。若陽氣出表而尚不欲食者。邪入胃也。陽氣出表之後。
白話文：
用苦酒浸泡，目的是為了保留烏梅的酸味。去除果核後蒸煮，五升米煮熟搗成泥，與藥材混合，使其相得益彰。放入臼中，用蜜杵研磨兩千下，製成梧桐子大小的丸藥。飯前服用十丸，一日三次，逐漸增加至二十丸。忌食生冷滑物、臭食等。腸胃不和、有蛔蟲的人，不可再食用難以消化的食物。
以食卜胃邪有無。）其病為愈。（厥微者邪薄也。故陽氣能破邪而出。）若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。（表液乾燥甚。陽氣不得出。而作嘔胸脅煩滿等症。而猶不得出。則取路於腸而利。其里亦已乾燥。故動血而下。）○病者。（問答之言。故曰病者。）手中厥冷。
言我不結胸。（厥則里陽當衝心下。）小腹滿。（下焦寒故。）按之痛者。此冷結在膀胱關元也。（冷結。言痼冷結下部也。）○傷寒發熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多。（陽勝邪之候。）其病當愈。四日至七日。熱不除者。其後必便膿血。（津液不足。熱氣有餘。
若經九日久則血液腐壞成膿血。）○傷寒厥四日。熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。○傷寒六七日。（邪入深之日數。）脈微。手足厥冷。（邪雖進。陽微故未能出表。）煩躁。（津液乾燥。且邪圍密。）灸厥陰。厥不還者死。（引陽。而陽不足出者。
白話文：
以食卜胃邪有無）其病為愈。（厥微者邪薄也。故陽氣能破邪而出。） 透過飲食來判斷胃裡是否有邪氣，如果病症好轉，表示邪氣較弱，陽氣能夠驅邪而出。
若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。（表液乾燥甚。陽氣不得出。而作嘔胸脅煩滿等症。而猶不得出。則取路於腸而利。其裏亦已乾燥。故動血而下。） 如果厥逆伴隨嘔吐，胸脅煩悶脹滿，之後必定會便血（大便乾燥，陽氣無法排出，導致嘔吐、胸脅煩悶等症狀；陽氣仍然無法排出，便會轉而從腸道排泄；體內也已經乾燥，因此會動血而排出）。
○病者。（問答之言。故曰病者。）手中厥冷。 病者（表示問診時的用語），手心腳心發冷。
言我不結胸。（厥則裏陽當衝心下。）小腹滿。（下焦寒故。）按之痛者。此冷結在膀胱關元也。（冷結。言痼冷結下部也。） 說自己沒有胸悶（厥逆時，體內陽氣應該衝向心下），小腹脹滿（下焦寒涼所致），按壓時疼痛，表示寒邪結在膀胱關元穴（寒邪結聚，表示長期寒邪結在下腹部）。
○傷寒發熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多。（陽勝邪之候。）其病當愈。四日至七日。熱不除者。其後必便膿血。（津液不足。熱氣有餘。若經九日久則血液腐壞成膿血。） 傷寒發熱四天，厥逆症狀消失三天後，又發熱四天，厥逆症狀較輕，發熱症狀較重（陽氣戰勝邪氣的徵兆），病症應該會好轉。如果從發熱開始到七天後，熱症狀還沒有消失，之後必定會便血膿血（津液不足，熱氣過盛，如果時間拖過九天，血液就會腐壞成膿血）。
○傷寒厥四日。熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。 傷寒厥逆四天，發熱症狀消失三天後，又厥逆五天，表示病情加重，寒氣較多，熱氣較少，陽氣衰退，所以病情加重。
○傷寒六七日。（邪入深之日數。）脈微。手足厥冷。（邪雖進。陽微故未能出表。）煩躁。（津液乾燥。且邪圍密。）灸厥陰。厥不還者死。（引陽。而陽不足出者。 傷寒六七天（邪氣深入體內的時數），脈搏微弱，手腳發冷（邪氣雖然深入，但陽氣微弱，所以無法驅邪排出體表），煩躁不安（津液乾燥，且邪氣圍困甚密），灸厥陰穴，如果厥逆症狀不消失，就會死亡（灸穴引進陽氣，但陽氣不足以排出邪氣）。
死。）○傷寒發熱下利。（發熱則利當自止。而發熱下利俱作者。里陽暴出盡也。）厥逆。（陽氣絕。）躁不得臥者死。（陰陽俱竭。神不安舍。）○傷寒發熱。下利至甚厥不止者死。○傷寒六七日不利。（厥而不利者以陽微故也。）便發熱而利。（邪及入胃。而里陽暴出不止。
）其人汗出不止者死。（衛氣不護。）有陰無陽故也。（雖有汗。而無衛氣則死。）○傷寒五六日。（邪過三焦之日數。）不結胸。腹濡脈虛。（邪雖寒。而陽微故腹不鞕滿。血虛故脈不實。）復厥者。不可下。此為亡血。下之死。○發熱而厥。（後曰難治。故先舉尋常厥陰病。
白話文：
- 人死。
- 感受傷寒會出現發熱和下痢的情況。如果發熱期間出現下痢，表示體內的「裡陽」（體內的熱力）突然外洩完畢。
- 出現厥逆的症狀，表示體內的陽氣已經完全消失。
- 無法安靜地躺著，這通常表示體內的陰陽兩種力量都已枯竭，精神無法安頓。
- 感受傷寒後發熱，下痢情況非常嚴重且厥逆不停，這種情況表示生命垂危。
- 感受傷寒六、七天，出現下痢但沒有發熱，這種厥逆不退的情況表示生命危險。
- 感受傷寒六、七天，卻沒有出現腹脹的症狀，脈搏虛弱，表示雖然有寒邪，但體內的陽氣不足，導致腹部沒有硬脹感，血氣虛弱，脈搏不強。
- 如果在這時出現厥逆的情況，不能使用下藥的方式進行治療。因為這表示體內的血液已經流失，再使用下藥的方式治療可能會導致死亡。
- 出現發熱後緊接著出現厥逆的情況，這是一種較難治療的症狀，應該先針對厥陰病的常態進行處理。
）七日。（至明日則邪應實胃。）下利者。為難治。（亡血者不可下也。至邪實胃之日而陽尚不出表。則自下利者亦死。）○傷寒脈促。（津液乾燥甚者。里陽偏從經絡出。故其脈促。）手足厥逆者。（邪塞密。故陽氣偏入經絡。不周手足。）可灸之。（里陽閉塞甚者。以灸引之則得周達手足。
）○傷寒脈滑（表裡津液未乾燥者。雖邪塞密。而里陽強從經絡出。）而厥者。（厥理同前。）里有熱也。（以脈滑。知里陽溢。）白虎湯主之。（里陽溢者。激之以寒藥。則能自破邪出。）○手足厥寒。（略折厥冷惡寒四字。）脈細欲絕者。（血液舊虛。故雖微邪。亦能阻隔表裡。
白話文：
七天後，邪氣就會入侵胃部。如果病人拉肚子，就很难治好，尤其是失血者更不能用下泻药。如果邪气入侵胃部，阳气却还没能从表层出来，那么拉肚子的人也会死亡。
伤寒脉搏急促，说明津液严重干燥，体内阳气偏向经络，所以脉搏才会急促。手足厥逆，说明邪气阻塞密闭，阳气偏向经络，无法周流到手足，可以用灸法治疗。因为阳气闭塞严重，灸法可以引导阳气周流到手足。
伤寒脉搏滑利，说明表里津液尚未干燥，即使邪气阻塞密闭，体内阳气仍然强劲地从经络流出，出现厥逆，原因与前述相同。脉搏滑利，说明体内有热气，可以用白虎汤治疗。体内阳气溢出，用寒凉药物刺激，就能帮助阳气驱散邪气。
手足厥冷，脉搏细微欲绝，说明血液长期虚弱，即使是微弱的邪气也能阻隔表里。
）當歸四逆湯主之。當歸四逆湯方。（當歸生血。芍藥聚津液。桂枝細辛行陽。大棗甘草養胃。通草通氣之。），當歸（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），細辛（二兩），大棗（二十五個），甘草（二兩），通草（二兩），上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。
日三服。○若其人內有久寒者。（內指胃中。症同前而胃中有舊來水氣。故邪乘之。）宜藏厥主之。（吳茱萸除胃口寒。生薑鼓舞胃陽去水氣。此方兼治水氣。故曰宜。而邪仍跨三焦故曰主。）○大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。（津液徒亡。熱不去。
白話文：
當歸四逆湯可以治療這種情況。方子包括當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗、甘草和通草。當歸補血，芍藥滋陰，桂枝和細辛溫陽，大棗和甘草健脾胃，通草利水。將所有藥材以水煮，取三升湯液服用，一日三次。如果患者有胃寒，可以用藏厥湯治療。藏厥湯包含吳茱萸和生薑，可以溫胃散寒。若患者出汗不止，熱度不退，內部緊縮，四肢疼痛，則可能是津液耗損、熱邪不退所致。
故拘急疼痛。）又不利。（裡熱不去。表液乾燥。故不得已。而取路於腸。）厥逆而惡寒者。（表裡俱虛。故惡寒。）四逆湯主之。○大汗。若大下利。而厥冷者。（非因邪而厥冷者。當溫之。）四逆湯主之。○病人手足厥冷。脈乍緊者。（邪在經脈之源。故令時緊。）邪結在胸中。
（此當屬厥陰。）心中滿而煩。飢不能食者。病在胸中。（此當用瓜蒂。）當須吐之。宜瓜蒂散。（陰病用吐藥。故加之須字。）○傷寒厥而心下悸者。（胃口有水。故陽不至。）宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。（先治水。後治厥。）不爾水漬入胃。必作利也。○傷寒六七日。
白話文：
所以會感到拘急疼痛，而且不利，因為裡熱未除，表液乾燥，不得已才從腸道排泄。如果病人四肢厥逆且惡寒，這是因為表裡俱虛，所以惡寒，可以用四逆湯治療。如果病人大量出汗，或大量腹瀉，且出現厥冷，這不是因為邪氣而引起的厥冷，應該用溫藥治療，可以用四逆湯。如果病人手足厥冷，脈搏時而緊縮，這是因為邪氣停留於經脈的源頭，所以脈搏時而緊縮。邪氣結聚在胸中，這屬於厥陰，病人感到胸中滿悶，煩躁，飢餓卻不能進食，病症在胸中，可以用瓜蒂治療，應該吐出邪氣。由於是陰病，所以要用吐藥，因此要加個「須」字。如果傷寒病人出現厥逆，心下悸動，這是因為胃中積水，陽氣不能到達，應該先治水，服用茯苓甘草湯，然後再治療厥逆，否則水積在胃中，就會引起腹瀉。傷寒病發六七天，……
大下後。（六七日。故邪亦除。）寸脈沉而遲。（大下利而關尺皆絕。獨寸脈存者。以陽氣升上故也。其沉者。以陽氣出表故也。其遲者。以陽氣極虛故也。）手足厥逆。下部脈不至。（若上部脈不至者。或是因邪塞。今下部脈不至者。是陽真竭也。）咽喉不利。唾膿血。（津液乾燥極者。
陽氣強升上故血液腐壞。）泄利不止者。（下部陽絕。故無衛護。而泄利。）為難治。麻黃升麻湯主之。（已曰難治。當無主方也。若強處方則通脈四逆湯或有救之。其他諸方決非所能之症也。因按此章有脈沉而遲之四字。故後人誤取面戴陽症之主方。而虛此症。）麻黃升麻湯方。
白話文：
大瀉後。（六七天後，外邪也會被去除。）寸脈沉而遲緩。（大瀉後，關脈和尺脈都絕跡，只有寸脈還存在，這是因為陽氣上升所致。沉脈是陽氣外越所致，遲脈是陽氣極度的虧虛所致。）手足厥逆。下部脈搏不到。（如果上部脈搏不到，可能是邪氣阻塞所致。現在是下部脈搏不到，這是陽氣耗竭所致。）咽喉阻塞，咳出膿血。（津液極為乾燥，陽氣強行上升，導致血液腐敗。）腹瀉不止。（下部陽氣斷絕，因此沒有保護作用，導致腹瀉。）很難治療。【麻黃升麻湯】為主方。（已經說了難治，不應當有主方。如果勉強處方，【通脈四逆湯】或者能救治。其他的方劑肯定不能治療此症。因為按這段話有脈沉而遲緩四個字，所以後人錯誤地用了治療面戴陽症的主方，反而耽誤了治療此症。）【麻黃昇麻湯】方。
（麻黃桂枝芍藥甘草發汗石膏鎮桂麻浮越性。升麻通上焦塞。當歸萎蕤天門冬滋潤。知母黃芩清鬱熱。白朮茯苓利水。乾薑復胃陽。），麻黃（二兩），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母，黃芩，萎蕤（各十八銖），石膏，白朮，乾薑，芍藥，天門冬，桂枝，茯苓，甘草（各六銖），上十四味。以水一斗。
先煮麻黃一兩沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。汗出愈。（令盡間。疑脫服字。）○傷寒四五日。（邪過三焦之日數。）腹中痛。（胃陽舊虛。水飲不行。且邪塞二焦。故里陽難出。觸水而作痛。）若轉氣下趣少腹者。此欲自利也。
白話文：
（麻黃、桂枝、芍藥、甘草可以發汗，石膏可以鎮壓麻黃、桂枝浮越的性質。升麻可以通暢上焦的鬱塞。當歸、萎蕤、天門冬可以滋潤。知母、黃芩可以清解鬱熱。白朮、茯苓可以利水。乾薑可以恢復胃陽。）麻黃（二兩），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母，黃芩，萎蕤（各十八銖），石膏，白朮，乾薑，芍藥，天門冬，桂枝，茯苓，甘草（各六銖），以上十四味藥物。用一斗水。
先煎煮麻黃一兩沸騰。撇去浮沫。放入其他藥物。煮取三升藥液。去除藥渣。分三次溫服。每次服用的時間間隔，就像煮三鬥米的時間。藥液喝完，汗出後症狀會好轉。（「令盡」之間，疑脫字「服」。）○傷寒四、五天時。（邪氣在三焦停留的時間。）腹部疼痛。（胃陽原本虛弱，水飲不運化。同時邪氣堵塞了二焦，所以胃陽難以發揮作用，遇到水飲就會疼痛。）如果轉氣向下進入小腹，這是想要自利。
（陽氣舊虛。腸胃不實。風氣因入。宛轉趣少腹者。後必自下利。）○傷寒本自寒下。（即前章之症。）醫復吐下之寒格。（寒格者。水兼邪在心下。而扞格胸腹間。令陽氣不升降之病名也。故寒格則必自下利。即是本自寒下之症也。）更逆吐下。若食入口即吐。（誤吐下。
故陰陽徒亡。邪則未除。）乾薑黃連黃芩人參湯主之。乾薑黃連黃芩人參湯方。（乾薑溫胃復陽。芩連瀉心下。人參生津復陽。），乾薑（三兩），黃連（三兩），黃芩（三兩），人參（三兩），上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。○下利（邪亦去。）有微熱。
白話文：
如果陽氣本來就虛弱，腸胃也不好，再加上風寒入侵，會引起腹痛，這種情況之後一定會腹瀉。傷寒本來就是由寒邪入侵引起，這和前面提到的症狀是一樣的。醫生如果用吐下法來治療寒邪，也就是寒邪入侵到心下，阻塞了胸腹部，導致陽氣不能升降，這種情況叫做「寒格」，寒格也會導致腹瀉，這也正是傷寒的症狀。如果反覆使用吐下法，甚至吃東西就吐，就等於誤用了吐下法，這樣會造成陰陽失衡，而寒邪也還沒去除。這時可以用乾薑黃連黃芩人參湯來治療。乾薑可以溫暖胃部，恢復陽氣；黃連和黃芩可以瀉心下之邪；人參可以生津液，恢復陽氣。乾薑、黃連、黃芩、人參各三兩，用水六升，煮到剩下二升，去渣，分溫服兩次。如果腹瀉好了，寒邪也排出了，而且還有輕微發熱，就表示治療有效了。
（陽氣未竭。）而竭。（寒去欲解之候。）脈弱者。（其渴因熱則必見數。今脈弱乃知陽氣復而渴也。）令自愈。（如此則下利亦令愈之候。）○下利。（膈膜以內之邪。以下利除。）脈數有微熱。汗出令自愈。（膈膜以外。雖有微邪。亦因下利。里陽得活動。能自發達。汗出則解。
）設復緊。為未解。（若數且緊。則雖陽氣活動。而無汗出。故未解。）○下利手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。（虛陽得火。直從呼吸去。若雖脈未還。而無喘者尚可灸也。若脈已還。則雖喘作。亦可求治法也。）○少陰負趺陽者。為順也。（少陰者腎而水也。
白話文：
陽氣還未完全消失，但已經快要耗盡了。寒氣退去，疾病將要痊癒，但脈搏微弱。病人感到口渴，這不是因為熱症，而是因為陽氣恢復後引起的。讓病情自然痊癒，腹瀉也會自然好轉。腹瀉是內邪侵入膈膜引起的，透過腹瀉將邪氣排出。脈搏頻數，伴隨著輕微發熱，出汗後病情會自然痊癒。如果腹瀉是外邪入侵膈膜引起的，雖然有輕微邪氣，但因為腹瀉讓內陽得以活動，能夠自行恢復，出汗後就會痊癒。如果腹瀉後脈搏依然緊促，則表示病情尚未痊癒。如果脈搏頻數且緊促，雖然陽氣活動，但沒有出汗，所以尚未痊癒。腹瀉伴隨手腳冰冷，沒有脈搏，灸灸後也沒有溫熱感，如果脈搏沒有恢復，反而出現微喘，則會死亡。虛弱的陽氣遇到灸火，直接從呼吸中散失。如果雖然脈搏沒有恢復，但沒有喘氣，仍然可以灸灸。如果脈搏已經恢復，即使出現喘氣，也可以尋找治療方法。少陰是腎，主水，負趺陽是順應自然法則。
趺陽者。脾而土也。土勝水則下利止。）○下利寸脈反浮數。（因下利陰亡。里陽失所依。欲出表。而仍有邪圍。故升上部。）尺中自澀者。（尺中以察胃中。而其脈澀者。以下利亡陰故也。浮數者因邪。澀者因乾燥。故加自字。以別其義。）必清膿血。（陽氣未出表。而里液已乾燥。
故熱鬱而腐壞血液。）○下利清穀。不可攻表。（胃中央運化。至下利清穀者。雖脈浮數。不可攻表。）汗出必脹滿。（陽氣未得出表。表液復乾燥則益不得出。而脹滿。）○下利脈沉弦者。下重也。（沉。陽微故為邪所壓也。弦。津液乾燥也。邪迫裡急。故陽氣雖取路於腸。
白話文：
跌倒伤到脚阳经，脾脏属于土，土克水，所以腹泻会停止。腹泻时寸脉浮数，是因为腹泻导致阴气亏损，阳气失去依靠，想要跑到表面，但还有邪气包围，所以上升到上部。尺脉自涩，是因为尺脉可以观察胃部，脉涩是因为腹泻导致阴气亏损。浮数是因为邪气，涩是因为干燥，所以加了“自”字来区别意思。必须清热解毒，因为阳气没有跑到表面，而里液已经干燥，所以热气郁积腐蚀血液。腹泻排出清谷，不可攻表，因为胃部负责消化运化，腹泻排出清谷，即使脉浮数，也不可攻表。出汗必胀满，因为阳气没有跑到表面，表液又干燥，就更出不去了，所以就会胀满。腹泻脉沉弦，是因为下坠感。沉，是因为阳气微弱，所以被邪气压住了。弦，是因为津液干燥。邪气逼迫里急，所以阳气虽然走肠道，但还是沉在下面。
而津液乾燥故下重。）脈大者為未止。（沉弦帶大者。正邪俱未衰也。故下利未止。）脈微弱數者。為欲自止。（微。陽衰也。弱。邪除也。數。陰少陽多也。）雖發熱不死。（下利自止。而發熱者。非虛陽之飛越也故不死。）○下利脈沉而遲。（沉。因下利陽出表也。遲。
因下利陽虛也。下利雖胃中虛。而邪亦除。但在表之邪未解。與表陽相持於皮膚間。然是陰病。故雖赤。不甚。雖熱。不劇。）其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒。（陽與邪相迫急。則阻神。）汗出而解。（表和。）病人必微厥。（胃虛。故表陽不能遍四肢。）所以然者。
白話文：
因為津液乾燥，所以排便量多；脈搏強勁有力，表示病症尚未完全消退；脈搏沉而弦，帶有有力感，代表正邪力量都未衰退，因此腹瀉尚未停止；脈搏微弱而數，說明病情將要自行停止，因為脈象微弱代表陽氣衰退，脈象虛弱代表邪氣已除，而脈象數則說明陰氣不足，陽氣過盛。雖然患者發燒，但不會致命，因為腹瀉已經自行停止，而發燒是因為陽氣不虛弱，沒有過度活躍，所以不會致命。
如果患者脈搏沉而遲，表示由於腹瀉導致陽氣外泄，脈搏遲緩則表示陽氣虛弱；雖然腹瀉是因為胃中虛弱，但邪氣也已經消除，只是表面的邪氣尚未消除，與表面的陽氣互相抗衡，停留在皮膚之間，屬於陰性疾病，所以雖然發燒，但並不嚴重，雖然發熱，但並不劇烈。患者面容略微泛紅，身體略有發熱，排出的糞便稀薄，說明病情必然會導致鬱悶和昏厥。因為陽氣和邪氣相互壓迫，就會阻礙神志；如果出汗就可以解除，表示表面的病症已經和解；患者必然會出現輕微昏厥，因為胃部虛弱，所以表面的陽氣不能到達四肢。這就是造成這些症狀的原因。
其面戴陽。下虛故也。（對戴字。曰下。下。胃中之謂也。○此症麻黃升麻湯所主也。疑後人誤置前。）○下前脈數而渴者。今自愈。設不差。必清膿血。以有熱故也。（雖渴作。而下利不差者。必繼以膿血。是津液不足。熱氣有餘故也。）○下利後脈絕。手足厥冷。晬時脈還。
手足溫者生。脈不還者死。○傷寒下利。日十餘行。脈反實者死。（表裡俱津液乾燥極。則里陽欲強從經絡出。故脈反見實。是津液乾燥甚。而邪無由除。故死。）○下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。（裡寒者。邪入胃也。外熱者。陽出表也。而是陰症。
故陽氣本微。衛氣不護一旦出表。則隨汗消散。遂至厥冷也。故此藥系之。）○熱利下重者。（邪圍密。故里陽不得出而下利。於是陰亦亡。里陽猶不得出。乃作熱利下重。）白頭翁湯主之。白頭翁湯方。（白頭翁性似黃芩而輕。今欲用黃芩。而以陰症。故代之以白頭翁。黃連激陽氣。
白話文：
面部浮腫。由於下虛所致。（「戴」字解為「下」，「下」指胃中。○本症應主治麻黃升麻湯。懷疑後人誤置於前。）○下痢脈數且口渴的人。如今自行痊癒。若未痊癒。必定排出膿血。因為有熱所致。（雖然口渴大作。卻未改善下痢者。必定接著排出膿血。這是因為津液不足。熱氣有餘所致。）○下痢後脈搏微弱。手足冰冷。天亮時脈搏恢復。
手足溫暖者生。脈搏未恢復者死。○傷寒下痢。一日十餘次。脈搏反見實在者死。（表裡津液極度乾燥。則裡陽氣強盛欲從經絡而出。故脈搏反見實在。這是津液極度乾燥。而邪氣無法排除。故死。）○下痢清稀如水。裡寒外熱。汗出且厥冷者。應主治通脈四逆湯。（裡寒表示邪氣進入胃中。外熱表示陽氣出表。而這是陰證。
故陽氣本來虛弱。衛氣不能保護，一旦出表。就隨汗液消散。因而導致厥冷。故此藥方用於治療。）○熱痢下墜感者。（邪氣包圍嚴密。故裡陽氣無法外出而下痢。至此，陰氣也消失。裡陽氣仍然無法外出。因而產生熱痢下墜感。)白頭翁湯主治之。白頭翁湯方。（白頭翁性質類似黃芩而較輕。如今欲用黃芩。但屬於陰證。所以改以白頭翁代替。黃連激發陽氣。
黃蘗除腸中熱。秦皮涉下利。），白頭翁（二兩），黃連（三兩），黃蘗（三兩），秦皮（三兩），上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。○下利。（里邪除。）腹脹滿。身體疼痛者。（表邪未解。故里陽欲出表。而脹滿疼痛。是陰病。故雖邪微。
有此症。）先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝。（補虛。故曰溫。驅邪。故曰攻。）○下利慾飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。○下利讝語者。有燥屎者。宜小承氣湯。（以舊有燥屎。故胃氣不和。不能生津液。方此時偶得厥陰病。其邪圍陽急。故心血沸騰。
白話文：
黃蘗可以清除腸道的熱氣；秦皮能治療下痢。使用白頭翁（兩兩份）、黃連（三份）、黃蘗（三份）、秦皮（三份）。將這四味藥材用水煮沸，提取出兩升濃汁，然後去掉渣滓，溫熱服用一升。如果病情沒有好轉，可以再服下一升。對於下痢的情況，當裡部的邪氣已經清除，但若出現腹部脹滿、全身疼痛的情況，則表示表部的邪氣尚未解除。這類症狀通常表現為陰性病症，即使病態看似輕微。對於有這些症狀的人，應先對裡部進行溫暖處理，再進一步攻擊表部的邪氣。溫暖裡部可用「四逆湯」，攻擊表部則使用「桂枝湯」。「補虛」指的是溫暖療法，「驅邪」則是攻擊療法。
如果患者想要喝水，這是因為他們有熱氣的原因。此時，應使用「白頭翁湯」來治療。如果患者出現神志不清的狀況，且有乾燥的糞便存在，則適合使用「小承氣湯」。這是因為他們原本就有乾燥的糞便，導致胃部氣機不順暢，無法產生津液。在這種情況下，患者偶爾會出現厥陰病的徵兆，其邪氣圍繞著陽氣緊張，導致心腎血氣沸騰。
作讝語也。蓋下利者。厥陰病故也。其讝語者。舊有燥屎故也。）○下利後。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。（煩不因邪者。謂之虛煩。）宜梔子豉湯。○嘔家（邪已除。但熱氣有餘。生癰膿。因癰膿而作嘔。是非邪令然。故曰嘔家。）有癰膿者。不可治。嘔膿儘自愈。（嘔自愈。
）○嘔（因虛陽將飛越。作嘔。）而脈弱。（嘔者。脈當浮緊。而今弱者。其嘔。不因邪也。）小便複利。（微陽出表故也。）身有微熱見厥者。（微陽不足及手足。）難治。四逆湯主之。（下利清穀之章。用通脈四逆湯之意。）○乾嘔吐涎沫。（邪侵胃口。故津液不行。留胃口而成涎沫。
白話文：
作讝語也。蓋下利者。厥陰病故也。其讝語者。舊有燥屎故也。）○下利後。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。（煩不因邪者。謂之虛煩。）宜梔子豉湯。○嘔家（邪已除。但熱氣有餘。生癰膿。因癰膿而作嘔。是非邪令然。故曰嘔家。）有癰膿者。不可治。嘔膿儘自愈。（嘔自愈。）
）○嘔（因虛陽將飛越。作嘔。）而脈弱。（嘔者。脈當浮緊。而今弱者。其嘔。不因邪也。）小便複利。（微陽出表故也。）身有微熱見厥者。（微陽不足及手足。）難治。四逆湯主之。（下利清穀之章。用通脈四逆湯之意。）○乾嘔吐涎沫。（邪侵胃口。故津液不行。留胃口而成涎沫。）
發讝語，這是因為下利（即腹瀉），是厥陰病的症狀。發讝語的原因，是之前有燥屎的問題。）○在腹瀉後，出現更煩躁的情況。按壓心下部位，如果感覺到軟弱，這就是虛煩的表現。 （虛煩指的是沒有外邪引發的煩躁。）適合使用梔子豉湯來治療。○嘔吐的狀況（邪氣已經消除，但熱氣仍然有餘，引起生癰膿的問題，因此產生嘔吐。這不是由邪氣引起的嘔吐，所以稱為「嘔家」。）如果有癰膿的情況，就不能進行治療。嘔吐出膿水後，病情就會自然好轉。（嘔吐後，病情會自然好轉。）
○嘔吐的情況（由於虛陽將要飛越，導致嘔吐。）但是脈搏卻變得弱了。（正常情況下，嘔吐的脈搏應該是浮緊的。現在脈搏變弱，表示嘔吐並非由邪氣引起。）小便再次變得頻繁。（這是因為微陽力量從表層出來。）身體出現微熱且伴有厥冷的情況。（這是因為微陽力量不足，以及手腳冰冷。）這樣的病情比較難治，可以使用四逆湯來治療。（在下利清穀的狀況下，使用通脈四逆湯的原理。）○乾嘔且吐出涎沫。（邪氣入侵胃口，導致津液不能流通，留在胃口形成涎沫。）
）頭痛者。（涎沫塞中焦。故陽氣不能四布偏沖頭。）吳茱萸湯主之。（吳茱萸。溫胃。除邪。開心。下塞。人參。生津回陽。生薑。鼓舞胃陽。大棗養胃。）嘔而發熱者。（能成少陽症。）小柴胡湯主之。（厥陰病陽氣復。即少陽病也。可觀其邪位不異。）○傷寒大吐大下之。
極虛復極汗出者。（邪已除。正氣亦大虛。）以其人外氣怫鬱。復與之水。（與水激陽。而令發汗。蓋是當時。發汗一法也。）以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。（已大吐下。在裡之邪雖除。而其在表之邪未解。於是復與水。發汗則表裡俱虛。且冷水壓微陽。故噦因作焉。
白話文：
頭痛的病人，因為涎沫堵塞中焦，導致陽氣無法正常散佈，偏向衝擊頭部。治療方法是使用吳茱萸湯。吳茱萸溫暖胃部、去除邪氣、開通心氣、疏暢阻塞；人參補益津液、回復陽氣；生薑鼓勵胃部陽氣；大棗養護胃部。
如果出現嘔吐並伴有發熱，可能出現少陽病症狀。應使用小柴胡湯進行治療。這表明瞭厥陰病中陽氣恢復的情況等同於少陽病，可以觀察到邪氣的位置沒有變化。
對於受傷寒影響，大規模嘔吐和下痢的病人，當他們的身體極度虛弱並且大量出汗時，表示邪氣已經清除，但正氣也嚴重虛弱。這可能是由於他們的外部氣血鬱滯，再加水進去。這等於用冷水刺激陽氣，引發出汗。這是當時常用的發汗方法。通過發汗，會出現打嗝的現象，原因在於胃部寒冷。
當有過度嘔吐和下痢後，體內的邪氣雖然被清除了，但表層的邪氣還未解除。再次給水，發汗後會使得表層和裡層都變得虛弱，加上冷飲對微弱的陽氣有壓抑作用，因此產生打嗝。
自以至汗十五字。解汗出之理之文也。）○傷寒（前章之噦。邪除而後作。此章之噦。或有因邪。故又冒首傷寒二字。）噦而腹滿。（裡氣不伸。故噦而腹滿。）視其前後。（視前後之病症治法。）知何部不利。（知不利在三焦乎。在胃口乎。因邪乎。因虛乎。而治之。）利之則愈。
白話文：
從開始發汗到汗止一共十五個字，說明了解汗出病理的文字。傷寒篇中，前章所講的呃逆，是邪氣去除後才出現的；本章所講的呃逆，可能是由於邪氣所致，因此又標題為「傷寒」。呃逆伴隨腹脹，是因為裡氣不舒展。觀察前後的病症，就能知道哪個部位不順暢，是三焦、胃口，還是因邪氣或虛弱所致，然後針對病因治療。如果順暢了，病就會痊癒。