《傷寒論綱要》~ 辨少陰病脈證並治法 (1)
辨少陰病脈證並治法 (1)
1. 辨少陰病脈證並治法
（陽氣虛人。感風寒。其邪氣在裡者。名少陰病。）
少陰之為病。脈微細。（微陽已出表。無自里推。故微細。）但欲寐也。（正邪易地。無相爭。且其人罷敝。故欲寐也。但坐。但欲眠睡。但欲寐。皆加但字者。以人人尋常所有故也。）○少陰病。欲吐（里陽未盡出表。）不吐。（陽微故也。）心煩。（表亦已虛。故里陽雖生不能宣布。
而鬱於胸中。）但欲寐。五六日。（邪已過三焦之日數。）自利。（邪過三焦而進。則殘陽無所出。別取路於大腸而下。於是里液亦全亡也。自利者。正氣徒下。邪氣尚存之辭。）而渴者。（表液已干。里液亦因利干。但有微陽郁胸。故渴。）屬少陰也。（邪氣過三焦則為少陰。
）虛故引水自救。（自救津液乾燥。）若小便色白者。少陰病形悉具。（邪氣入胃。陽氣出表。小便因利。然微陽不能制水。）小便白者。以下焦虛有寒。（水兼邪在下焦。故陽氣不至。）不能制水。故令色白也。○病人脈陰陽俱緊。（津液乾燥。陽氣仍存之脈。）反汗出者。
亡陽也。（衛氣本虛。故汗漏。陰陽遂虛。成少陰病。）此屬少陰。法當咽痛。（表液干。）而復吐利。（以汗漏。里亦虛。陽氣不得獨存。欲出表而表已乾燥。故不得出而吐利。）○少陰病。咳（津液乾燥。故咽喉不利。）而下利。（陽不得出表故也。）讝語者。被火氣劫故也。
（陰陽本不和者。又加火氣。故津液益乾燥。火熱沸騰心血。）小便必難。以強責少陰汗也。（少陰當小便色白而利也。今難出者。以強取汗故也。）○少陰病。脈細沉數。（略微字。細陽微也。沉。邪在裡也。數。津液乾燥。陽氣欲出難出也。）病為在裡。不可發汗。○少陰病脈微。
不可發汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。（表已虛則里亦隨虛。）復不可下之。（已曰不可發汗。恐人或疑下之症。故復戒之。）○少陰病。脈緊（血液乾燥。邪圍陽之脈。）至七八日。（邪微。故進緩。）自下利。（邪入胃。胃陽窘窮。與邪俱下。）脈暴微。手足反溫。
（雖下利。表陽猶存。）脈緊反去者。（下利。津液乾燥。理當脈緊。而反去者。邪除也。）為欲解也。雖煩下利。（邪漸迫。則里陽欲出表。而作煩。其窘窮者。並邪下。）必自愈。（煩。下利。雖加症而反是吉候。）○少陰病。下利。若利自止。（邪盡利止。）惡寒而踡臥。
（里陽極虛。不足溫表。而惡寒。是異表邪隔里陽之惡寒。）手足溫者。（陽氣從里亡。才存四末。）可治。（雖陽氣微甚。而邪已除。故可施治。）○少陰病。惡寒而踡。（亦以下利。而邪盡者也。）時自煩。（下利裡虛。陽氣欲出表。而表亦舊虛。故不易出。因作煩。其以非邪圍。
故曰自。里鬱而後煩。故曰時。）欲去衣被者。可治。（邪盡陽盛。故可施治。）○少陰中風。（雖入胃。而邪本小。故尚內陽外邪。）脈陽微陰浮者。為欲愈。（津液漸復。故雖微陽亦能達表。令脈浮。）○少陰病。欲解時。從子至寅上。○少陰病。吐利。（邪氣迫。陽氣猶不得出表。
則吐利。）手足不逆冷。（邪因吐利而盡。里陽出表也。逆冷者。冷自本及末。是也。）反發熱者。不死。（雖吐利。陽氣仍不竭出表者。不死。）脈不至者。（吐利後。郁陽一旦雖得出表。而津液本虛。經絡亦乾燥。故陽氣中絕。脈遂不至。）灸少陰七壯。（以灸引里陽。
）○少陰病。八九日。（當全入胃之日數。）一身手足盡熱者。（邪氣入胃。陽氣欲出表。而表液幹甚。難以出。因遂入經絡。走遍身。）以熱在膀胱。（言太陽隨經。）必便血也。（熱從經絡溢。）○少陰病。但厥（表液乾燥甚。陽氣難達四末。）無汗。而強發之。（以藥強發之。
故不唯從膀胱出也。）必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出。是名下厥上竭。（陽氣自不至者。先從下厥。以藥強推陽者。先從上竭。）為難治。○少陰病。惡寒身踡而利。手足逆冷者。（陽氣從里竭而及表。）不治。○少陰病。吐利躁煩。（煩躁甚者。書躁煩。
例也。）四逆者死。（四肢逆冷。略折。）○少陰病。下利止。（邪氣與津液俱竭。）而頭眩。（虛陽欲出表。而表液乾燥甚。故不能四達。但升頭。）時時自冒者死。（陰陽斷絕。神不能應表也。有時時自之三字。虛實自異少陽之會。）○少陰病。四逆惡寒。而身踡。脈不至。
不煩。（里陽已竭。）而躁者死。（神不守手足。）○少陰病。六七日。（邪將實胃之日數。）息高者死。（虛陽不能出表。而升散一由咽喉。於是元氣。緩於呼。而急於吸。）○少陰病。脈微細沉。（邪侵胃。故陽半出在表。半殘在裡。）但欲臥。（陰症。陽微。不足支身。
）汗出（衛氣本虛。）不煩。（汗出。故陽氣不郁。）自欲吐。（陽氣欲出表之勢。）至五六日。（邪過三焦之日數。）自利（汗出津液乾燥。故殘陽不能復出表。遂取路於腸。）復煩躁。（因虛。）不得臥寐者死。（汗出故表虛。自利故里虛。陽氣遂無所依。而至死。）○少陰病。
始得之。（邪始侵胃之時。即一二日也。）反發熱。（陰症當不發熱。而今能發熱者。以表液未甚虛故也。）脈沉者。（陽氣舊微。且邪圍之。故令脈沉。但表液未甚虛。故取之於表。猶陽明中風用麻黃也。）麻黃附子細辛湯主之。麻黃附子細辛湯方。（邪深。故用麻黃。
欲行陽。溫里。故用細辛。陽微故用附子。），麻黃（二兩），細辛（二兩），附子（一枚），上三味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內藥煮。取三升。去滓。溫服一升。日三服。○少陰病。得之二三日。（邪氣漸進。津液漸干。）麻黃附子甘草湯。微發汗。（方中無細辛。
故特曰發汗。以指示猶取於表。）以二三日。無里證。（未下利。故津液未盡亡。是可取於表。）故微發汗也。麻黃附子甘草湯方。（津液稍乾者。用細辛。則恐發煩。故代之以甘草。），麻黃（二兩），甘草（二兩），附子（一枚），上三味。以水七升。先煮麻黃一兩沸。
（尤恐多汗。故煮麻黃不甚。）去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。○少陰病。得之二三日以上。（雖經數日。而不至下利者。以邪勢不急故也。是所以里陽得津液則能自除邪也。）心中煩不得臥。（邪之所在。用前章。而但以經日久。故津液尤乾燥。作煩。
）黃連阿膠湯主之。黃連阿膠湯方。（芩連激里陽。芍藥聚津液。雞子黃阿膠生津液。此症所以不用附子者。乾燥甚而煩也。蓋此方本瀉心湯而加減者。與葛根黃連黃芩湯乾薑黃連黃芩湯等。相為表裡。），黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），雞子黃（二枚），阿膠（三兩），上五味。以水五升。
先煮三物。取二升。去滓。內膠烊盡。小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。○少陰病。得之一二日。口中和。（胃中無郁陽而有水。）其背惡寒者。（胃中已無郁陽。是當陽在表。而反惡寒者。陽虛甚也。）當灸之。（背惡寒。灸之當愈也。然里陽已衰微。雖外用灸引之。
而不足充背。故內用附子以助陽。）附子湯主之。附子湯方。（附子助陽。茯苓白朮利水。人參生津回陽。芍藥姑聚手足之津液於裡。令陽氣依之以長。），附子（二枚），茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩），上五味。以水八升。煮取三升。去滓。
溫服一升。日三服。○少陰病。身體痛。手足寒。（邪氣入胃。陽氣出表。然陽本微。故不盈遍身。乃覺手足寒。）骨節痛。（里陽雖出表。而表液乾燥。且濕氣在表阻陽。故骨節身體皆有痛。）脈沉者。（邪在裡。陽在表。）附子湯主之。○少陰病。下利便膿血者。（里液下利盡。
續以血。）桃花湯主之。桃花湯方。（赤石脂固腸。乾薑復陽。粳米護胃。其特護胃者。以有石藥故也。方名取於赤石脂。），赤石脂（一斤），乾薑（一兩），粳米（一升），上三味。以水七升。煮（句）米令熟。去滓。溫服七合。（已曰溫服。後又曰內赤石脂。疑錯簡。
）內赤石脂末。方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。（石藥故服法加叮嚀。）○少陰病。二三日至四五日腹痛。（津液乾燥。陽氣欲出不得出。因作痛。）小便不利。（表液極乾燥。里陽不能出表故。）下利不止。（陽氣全不能出表故所下利不止。）便膿血者。桃花湯主之。
○少陰病。下利便膿血者可刺。（熱在經絡。故刺法亦可行。蓋前章者乾燥極。故不可刺。若前章則以日淺。故針藥皆可行之。）○少陰病。吐利（邪迫裡急。而表液乾燥亦已甚。故陽氣不能出表。乃吐利。）手足厥冷。（陽氣未出表故。）煩躁（虛陽欲出。不得出。）欲死者。
（因吐利而津液亡。里陽失所依。欲出表。益急。）吳茱萸湯主之。（吳茱萸溫胃除邪。又開心下。人參生津回陽。生薑鼓舞胃陽。大棗養胃。）○少陰病下利。（里液亡。邪亦除。）咽痛。（津液幹甚。故陽氣聚於上部。）胸滿（虛陽不能出。）心煩者。（表裡皆乾燥。故陽氣滿胸。
）豬膚湯主之。傷寒湯方。（邪已除。唯乾燥甚。故偏養胃。），豬膚（一斤），上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。（咽痛故加。）白粉五合。熬香和相得。（豬膚有腥氣。故加熬米粉。令藥汁香。）溫分六服。（加米粉。故其量難知。）○少陰病。二三日（邪未盡入里。
）咽痛者。（不得出表之陽一向上升。且咽最欲潤澤之處。而乾燥者。故作痛。）可與甘草湯。（甘草和表裡。生津液。令陽氣得以宣達。）不差者。與桔梗湯。（里陽微而甘草不能自達者。加桔梗以助之。）甘草湯方。甘草（二兩），上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。
溫服七合。日二服。桔梗湯方。桔梗（二兩），甘草（二兩），上二味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。○少陰病。咽中傷生瘡。（津液乾燥甚。而虛陽欲出表急。故遂動經絡。其鬱者生瘡腫。即是喉痹。）不能語言。聲不出者。苦酒湯主之。苦酒湯方。（苦酒半夏皆戟咽破瘡。
於是又加雞卵。以護肉。），半夏（十四枚），雞子（一枚），上二味。內半夏著苦酒中。以雞子殼置刀鐶中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。不差。更作三劑。○少陰病。咽中痛。（未至成瘡。）半夏散及湯主之。半夏散及湯方（以桔梗湯苦酒湯之間立方者也。夫桔梗桂枝皆推陽之物。
而桔平桂溫。此症重於桔梗湯。故代桔以桂。蓋少陰最恐汗出。故不輕用桂。先用桔。至不得已而用桂。）半夏桂枝甘草（以上各等分。）已上三味。各別搗篩。已合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。內散兩方寸匕。更煎三沸。下火令小冷。
少少咽之。○少陰病下利。（邪入胃深。微陽不得出表。而別取路於腸。）白通湯主之。白通湯方。（姜附復陽。蔥白通陽。人尿開心下之邪。以復脈。謹按蔥白。通人尿。方名已以白通命之。則其有人尿可知也。又加豬膽汁湯之人尿。不在加味列。益知本方有人尿也無疑。
），蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚），上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。○少陰病。下利脈微者。與白通湯。（與白通湯之症也。）利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。（下利脈微甚。而至厥逆無脈乾嘔煩者。亦猶白通湯之主症也。
但其症劇。故加豬膽。）服湯脈暴出者死。（心下頓開豁。里陽飛越者死。）微續者生。白通加豬膽汁方。蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚），人尿（五合），豬膽汁（一合），已上三味。以水三升。煮取一升。去滓。內膽汁人尿和令相得。分溫再服。若無膽亦可用。
（無膽。即本方白通湯也。乃知二章俱白通湯症。）○少陰病。二三日不已。（是輕症。二三日當已。而不已者。有水故也。）至四五日。（邪過三焦之日數。）腹痛。（津液乾燥。故陽氣不能出。而觸腸胃。）小便不利。（陽微。故未出表。）四肢沉重。（邪兼水阻陽氣。
）疼痛。（津液乾燥。陽氣難行。）自下利者。（因水而利。故曰自。與邪俱利故曰下利。）此為有水氣。其人或咳。或小便利。或下利或嘔者。真武湯主之。真武湯方。（茯苓白朮利水。生薑附子溫胃行水。芍藥引津液。或咳以下諸症。應方後加減法。乃亦是小青龍湯例。
），茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩），白朮（二兩），附子（一枚），上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。後加減法。若咳者加五味半斤。細辛乾薑各一兩。若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍藥加乾薑二兩。若嘔者。去附子加生薑。足前成半斤。
○少陰病。下利清穀。（胃腸太虛。）裡寒外熱。（邪在裡。陽在表也。其不曰內者。以傷寒之邪實里也。不曰表者。以陰症之陽氣不足充表也。里者指膈膜內。外者指皮膚外。）手足厥冷。（陽氣微。不足充表。）脈微欲絕。（陽氣將絕。）身反不惡寒。（外熱故也。）其人面赤色。
或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止。脈不出者。（其人以下。疑後人加筆。本論曰外熱。故誤以為面戴陽之症。）通脈四逆湯主之。通脈四逆湯方。（虛陽將飛越。故倍乾薑復之。），甘草（二兩），附子（一枚），乾薑（三兩），上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。
分溫再服。其脈即出者愈。後加減法。面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。嘔者。加生薑二兩。咽痛者。去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。（亦小青龍例。）○少陰病四逆。（邪進阻三焦。塞經絡。內外氣不通。於是初出表之陽氣失根腳而四逆也。
謹按此章厥陰篇中之論蓋錯置此。）其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。（衛氣不護故泄利。里陽不推故下重。其人以下至下重亦小青龍之例。）四逆散主之。四逆散方。（甘草和胃行表液。枳實開心下之邪。柴胡疏通三焦。芍藥聚津液。供令陽出表之用。
）甘草枳實柴胡芍藥。上四味。各十分搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。後加減法。咳者加五味子乾薑各五分。並主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者。加附子一枚。泄利下重者。先以水五升。煮韭白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。內湯中。
煮取一升半。（散藥又煮之者。以治下重故也。）分溫再服。○少陰病下利。（邪氣去。正氣亦衰。）六七日。（邪已在裡之日數。是邪在深。故下利則亦去。）咳（陰亡。里陽失所依。欲出表。而表亦乾燥甚。故偏升咽喉。且帶水故作咳。）而嘔渴。（有水故阻虛陽上逆而嘔。
有水故津液不生而渴。）心煩（表裡乾燥。陽氣鬱於胸。）不得眠者。豬苓湯主之。（除水則陰陽自復。）○少陰病得之二三日。（日淺故陽氣未甚敝。然邪勢急。故作乾燥症。）口燥咽乾者。（里陽為邪所圍急。故胃中為熱。引津液甚。咽喉先知乾燥。）急下之。（姑先下之。
令里陽得活動。而後應更謀之。）宜大承氣湯。○少陰病。自利清水。色純青。（下極則藏府固有之液出。其色青者。蠻人所謂膽苦汁。漢人所謂漏底瀉之類。）心下必痛。（里陽未全出。）口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。○少陰病六七日。（邪深。）腹脹。（里陽未得全出故脹。
）不大便者。（里陽久不得出表。又不下利則必鬱閉而死。）急下之。宜大承氣湯。（自豬苓湯。至此章。皆論里病而表液乾燥極甚者。皆不得已。乃先治里救其急。而後更謀之。其曰急者。死在須臾。故治法倒行而逆施。）○少陰病脈沉者。（沉為病在裡。蓋陽明則邪全入胃。
而後用承氣湯。若少陰則其人本虛。故邪全入胃則死也。故不遑攻邪。先急溫之。保其表陽。及者生。不及者死。陽明少陰其邪位同。而用承氣之機。則有早晚。本論處方之妙。於是乎可觀也。）急溫之。宜四逆湯。○少陰病。飲食入口則吐。（邪在胸故。）心中溫溫欲吐。
復不能吐。（邪在胸。而胃陽力微。故欲吐。而不能吐。）始得之手足寒。（欲吐故身背則不覺惡寒。但手足惡寒。）脈弦遲者。（邪在胸。而約脈源。故遲也。陽氣未甚虛。而在裡。故遲中帶弦。）此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲。（水飲兼邪之辭。）乾嘔者。
不可吐也。（胸中有寒飲則亦作前症也。症雖似。而胸中陽微。故不可吐也。）急溫之。（胸中陽氣微。故畜飲也。夫胸者。陽氣根本之地。若虛則危。故急溫之。）宜四逆湯。○少陰病下利。（正邪俱衰之。）脈微（陽虛）澀（陰虛）嘔（有寒飲。）而汗出。（表虛。）必數更衣。
（邪衰而尚下利者。以衛氣虛之故也。）反少者。（初下利。而里液已亡矣。故雖數登廁。而糞則反少。）當溫。（亦宜用四逆湯。）其上。灸之。（上者膈上也。汗出表虛。且膈上有寒飲而嘔。故外以灸引陽。內以四逆湯助之。）