傷寒

辨太陽病脈證並治法中 (1)

1辨太陽病脈證並治法中

(上篇論輕症。中篇論重症。下篇論變症。此三篇之大意也。陽明以下皆止一篇者。邪不重。則不能轉屬陽明故也。其輕亦間有轉者以或漸虛或誤治。故引而致之也。非能自轉焉。故陽明本分。有中寒而無中風。)

太陽病。項背強𠘧𠘧。(項強頸不強。是邪易入於陽氣所背。而難入於所向也。猶惡寒者必先背。惡熱者必先胸。是陽氣有向背故也。)無汗惡風。(無汗之下。若不插而字。直曰惡寒。則疑少陰。故無汗者。反曰惡風。有汗者反曰惡寒。而明三陽之惡風惡寒皆因邪而作。)葛根湯主之。

葛根湯方。(以葛根之涼。鎮壓桂麻則桂麻因能通上焦。),葛根(四兩),麻黃(三兩),桂(二兩),芍藥(二兩),甘草(二兩),生薑(三兩),大棗(十二枚),上七味。㕮咀。以水一斗。先煮麻黃葛根減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。

不須啜粥。余如桂枝法。將息(將行也。息休也。)及禁忌。(葛根湯麻黃湯大青龍湯。以葛根杏仁石膏三物。各配桂麻。以鎮壓其浮越性。令其能到各處。而除其邪焉。蓋客邪有淺深之差。則配藥有輕重之別。論中諸方。往往然矣。葛根一味。非曰具治項背強之性也。)○太陽與陽明合病者。

必自下利。(表裡有邪氣。陽氣無處於伸。故別取路於大腸。)葛根湯主之。(病下有者字。利下無者字。乃知此太陽與陽明合病之正症也。葛根湯併發二陽邪。),○太陽與陽明合病。不下利但嘔者。(此加者字。前章之意益分明。)葛根加半夏湯主之。葛根加半夏湯方。

(嘔妨服藥。不似下利無妨也。是以姑加半夏止嘔。),葛根(四兩),麻黃(三兩),生薑(三兩),甘草(二兩),芍藥(二兩),桂枝(二兩),大棗(十二枚),半夏(半斤),上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃減二升。去白沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

覆取微似汗。○太陽病。桂枝證。(若麻黃症。則其變必不止此。)醫反下之。利遂不止。(以下二法。)脈促者。表未解也。(此則桂枝去芍藥湯之症也。)喘(邪雖薄而入深及胃。故里面腠理閉塞。氣息難流利。遂至喘。)而汗出者。(雖至於喘。而榮氣反和者。邪元薄已過血分故也。

)葛根黃連黃芩湯主之。(此章下之後。利遂不止。而變者。是蓋與病發於陰反下之因作痞者。其理相近。故本瀉心湯而立方。)葛根黃連黃芩湯方。(芩連苦寒之性。瀉心下令陽氣達於中焦。葛根性涼。微壓胸中上衝之陽氣。令其達於上焦。甘草和胃生津。下後邪進而熱氣不能瀰漫身體者。

則用麻黃杏仁甘草石膏湯。),葛根(半斤),甘草(二兩),黃芩(二兩),黃連(三兩),上四味。以水八升。先煮葛根減二升。內諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。○太陽病。頭痛(頭項強痛。略折。)發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。(體痛詳陳。)惡風無汗。(邪厚故血分亦為邪所束。

白話文

(上篇討論輕症,中篇討論重症,下篇討論變症,這是這三篇的主要內容。陽明病以下都只有一篇,是因為邪氣若不嚴重就不會轉屬陽明。偶爾也有輕症轉變的情況,可能是因為身體逐漸虛弱或誤治而導致,並非邪氣自身能轉變,所以陽明篇本身有中寒而無中風。)

症狀與治療:

  1. 太陽病症狀:
  • 項背強硬(「項強」指頸部後方僵硬,顯示邪氣易侵襲陽氣所經過的背部,較難進入正面,類似惡寒時先從背部開始,惡熱時先從胸部開始,這是陽氣有方向性的緣故。)
  • 無汗且怕風(若只寫「無汗惡寒」恐誤判為少陰病,故特意寫「惡風」以區別;而有汗者反而寫「惡寒」,目的是釐清三陽病的惡風、惡寒皆因邪氣引發)。
  • 治療: 葛根湯主之。

葛根湯方:
葛根(4兩)、麻黃(3兩)、桂枝(2兩)、芍藥(2兩)、甘草(2兩)、生薑(3兩)、大棗(12枚)。
煎服法:以水一斗,先煮麻黃、葛根,水量減少二升後去掉浮沫,加入其餘藥材煮取三升,去渣後溫服一升,蓋被至微汗。不需喝熱粥輔助發汗,其餘調養方式與桂枝湯相同(「將息」指行動與休息的調整)。

  1. 太陽與陽明合病的正症:
  • 必定伴隨腹瀉(因表裡邪氣壅滯,陽氣無法舒展,故轉從大腸排出)。
  • 治療: 葛根湯主之(此為合病的標準症狀)。
  1. 太陽與陽明合病的變症:
  • 無腹瀉但嘔吐。
  • 治療: 葛根加半夏湯主之。
    (嘔吐影響服藥,故加半夏止嘔。)

葛根加半夏湯方:
葛根(4兩)、麻黃(3兩)、生薑(3兩)、甘草(2兩)、芍藥(2兩)、桂枝(2兩)、大棗(12枚)、半夏(半斤)。
煎服法同前。

  1. 太陽病誤治後的變症:
  • 原本是桂枝湯證,醫生誤用下法,導致腹瀉不止。
  • 若脈象急促(脈促):表示表邪未解(屬桂枝去芍藥湯證)。
  • 若伴隨氣喘且出汗(邪氣雖輕但深入胃,使內部氣機不暢而喘,但榮氣仍和)**
  • 治療: 葛根黃連黃芩湯主之。
    (此證與「病發於陰誤下致痞」的機轉類似,故參考瀉心湯原理組方。)

葛根黃連黃芩湯方:
葛根(半斤)、甘草(2兩)、黃芩(2兩)、黃連(3兩)。
煎服法:以水八升先煮葛根至六升,加入餘藥煮取二升,分兩次溫服。

  1. 其他太陽病症狀補充:
  • 頭痛、發熱、全身肌肉關節疼痛、怕風無汗(邪氣較重,連血分也受束縛)。