1辨少陰病脈證並治法
(陽氣虛人,感風寒,其邪氣在裡者,名少陰病。)
少陰之為病,脈微細。(微陽已出表,無自里推,故微細。)但欲寐也。(正邪易地,無相爭,且其人罷敝,故欲寐也。但坐,但欲眠睡,但欲寐,皆加但字者,以人人尋常所有故也。)
○少陰病,欲吐(里陽未盡出表),不吐。(陽微故也。)心煩。(表亦已虛,故里陽雖生不能宣布,而鬱於胸中。)但欲寐,五六日。(邪已過三焦之日數。)自利。(邪過三焦而進,則殘陽無所出,別取路於大腸而下,於是里液亦全亡也。自利者,正氣徒下,邪氣尚存之辭。)而渴者。(表液已干,里液亦因利干,但有微陽郁胸,故渴。)屬少陰也。(邪氣過三焦則為少陰。)虛故引水自救。(自救津液乾燥。)若小便色白者,少陰病形悉具。(邪氣入胃,陽氣出表,小便因利,然微陽不能制水。)小便白者,以下焦虛有寒。(水兼邪在下焦,故陽氣不至,)不能制水,故令色白也。
○病人脈陰陽俱緊。(津液乾燥,陽氣仍存之脈。)反汗出者,亡陽也。(衛氣本虛,故汗漏,陰陽遂虛,成少陰病。)此屬少陰,法當咽痛。(表液干,)而復吐利。(以汗漏,里亦虛,陽氣不得獨存,欲出表而表已乾燥,故不得出而吐利。)
○少陰病,咳(津液乾燥,故咽喉不利,)而下利。(陽不得出表故也。)讝語者,被火氣劫故也。(陰陽本不和者,又加火氣,故津液益乾燥,火熱沸騰心血。)小便必難,以強責少陰汗也。(少陰當小便色白而利也,今難出者,以強取汗故也。)
○少陰病,脈細沉數。(略微字,細陽微也。沉,邪在裡也。數,津液乾燥,陽氣欲出難出也。)病為在裡,不可發汗。
○少陰病脈微,不可發汗,亡陽故也。陽已虛,尺脈弱澀者(表已虛則里亦隨虛),復不可下之。(已曰不可發汗,恐人或疑下之症,故復戒之。)
○少陰病,脈緊(血液乾燥,邪圍陽之脈),至七八日。(邪微,故進緩。)自下利。(邪入胃,胃陽窘窮,與邪俱下。)脈暴微,手足反溫。(雖下利,表陽猶存。)脈緊反去者(下利,津液乾燥,理當脈緊,而反去者,邪除也),為欲解也。雖煩下利(邪漸迫,則里陽欲出表,而作煩,其窘窮者,並邪下),必自愈。(煩,下利,雖加症而反是吉候。)
○少陰病,下利,若利自止(邪盡利止),惡寒而踡臥(里陽極虛,不足溫表,而惡寒,是異表邪隔里陽之惡寒),手足溫者(陽氣從里亡,才存四末),可治。(雖陽氣微甚,而邪已除,故可施治。)
○少陰病,惡寒而踡(亦以下利,而邪盡者也),時自煩。(下利裡虛,陽氣欲出表,而表亦舊虛,故不易出,因作煩,其以非邪圍。)
[辨少陰病脈證及治療方法]
(體質陽氣虛弱的人,感受風寒後,邪氣深入體內,稱為少陰病。)
少陰病的症狀表現為脈搏微弱細小。(因為陽氣已外浮,無法從內推動氣血,所以脈象細弱。)患者始終昏沈欲睡。(正氣與邪氣各自退守,沒有激烈抗爭,加上病人虛弱疲憊,因此嗜睡。這種「昏沈」「嗜睡」的狀態用「但」字強調,是因為這是一般常見的表現。)
○少陰病患者,想吐卻吐不出(體內殘餘陽氣尚未完全外浮,但陽氣太微弱所以嘔吐無力),心煩(體表陽氣也虛弱,即使體內產生少量陽氣也無法疏散,鬱積在胸口)。持續昏沈,病程五六天後出現自行腹瀉(邪氣侵入三焦系統後,殘存陽氣無處發散,轉而從大腸下洩,導致體內津液耗竭)。若此時口渴(體表與體內津液都已枯竭,僅剩微量陽氣鬱結胸口引發燥渴),即屬少陰病症。患者因虛弱而本能想喝水自救(補充乾涸的津液)。若小便顏色清白的(因邪入脾胃,陽氣外浮,但微弱陽氣無法控制水液代謝),表示少陰病症齊備。小便清白的原因是下焦虛寒(水濕與邪氣滯留下焦,陽氣無法到達),失去控水功能所致。
○患者若脈象寸關尺皆緊繃(津液虧損但陽氣尚存),卻反常出汗(衛氣本虛導致汗液失控流失,陰陽俱虛轉為少陰病),屬於少陰病症,通常伴隨喉嚨痛(體表津液耗盡)。接著又出現嘔吐腹瀉(因汗出過度,體內陽氣孤立無援,想外浮卻遇體表乾涸,被迫上吐下瀉)。
○少陰病患者咳嗽(津液不足導致咽喉不適)伴隨腹瀉(陽氣無法外達)。若出現胡言亂語,是因誤用火療法(原本陰陽失調又受火熱逼迫,津液更枯竭,熱毒擾亂心神)。此時小便必然困難,這是由於強行發汗所致(少陰病本該小便清長,現因強制發汗導致排尿不暢)。
○少陰病脈象細沈且快(細脈反映陽氣微弱,沈脈表示邪在體內,數脈顯示津液枯竭而陽氣掙扎欲出),屬於內在病變,不可發汗治療。
○少陰病脈微弱時禁止發汗(會導致陽氣脫失)。若陽氣已虛,且尺脈弱而澀(體表虛弱連帶影響內在),更不可用瀉下法(此處重申不僅禁汗,也要避免誤用下法)。
○少陰病脈緊繃(血液枯竭,邪氣包圍陽氣的脈象),經過七八天後自行腹瀉(邪氣深入脾胃,胃陽衰弱隨邪氣下洩)。此時脈象突然轉弱,但手足反而溫暖(雖腹瀉而表陽尚存),且緊脈消失(腹瀉本應加重津虧使脈更緊,現緊脈消退表示邪氣已除),是病情好轉的徵兆。即使有心煩腹瀉(邪氣漸退時內陽欲外達而躁動,衰弱陽氣隨邪下洩),仍預後良好(這些看似加重的症狀實際是康復跡象)。
○少陰病腹瀉停止(表示邪氣排盡),雖怕冷蜷臥(內陽極度虛弱無法溫暖體表,此畏寒與表邪阻隔陽氣不同),但手足溫暖(陽氣僅存於四肢末梢),仍可治癒(因邪氣已除,陽氣雖弱尚可調理)。
○少陰病患者畏寒蜷縮(也是腹瀉後邪盡的表現),偶發心煩(腹瀉導致內虛,陽氣嘗試外達卻受阻於體表虛弱,此煩躁非邪氣逼迫所致)。