《傷寒論綱要》~ 辨太陰病脈證並治法 (1)
辨太陰病脈證並治法 (1)
1. 辨太陰病脈證並治法
（陽氣虛人。感風寒。其邪氣在表者。名曰太陰。）
太陰之為病。（邪雖圍表。而陽氣舊微。不能與邪爭。故作症不多。）腹滿而吐。食不下。（津液舊虛。陽氣難以出。加之以表邪。故腹滿。陽氣不得出表。而升咽者。致吐食。雖吐而無聲者。是陽氣微之故也。）自利益甚。（陽虛人。舊利。今又邪圍。故陽氣失活動。利益甚。
然非邪入胃而利。故曰自利。）時腹自痛。（津液舊虛。加之以表邪。故里陽欲出難出。因作痛。曰時者。以陽氣微。故盈而後始痛也。曰自者。非邪入胃而作痛也。）若下之。（表邪乘虛而入。）必胸下結鞕。（似結胸而微。）○太陰中風。四肢（陽之復。自里始。而及四肢。
）煩疼。（陽氣欲復。煩疼。是陰病故貴陽復。猶陽病貴津液復也。）陽微陰澀而長者。為欲愈。（是陰病。故陽虛微。陰乾燥。然脈漸長者。邪氣退正氣復之候也。）○太陰病。欲解時。從亥至醜上。○太陰病脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。○自利。（凡人居常大便不溏瀉者。
陽氣揚之也。今陰病。則陽氣乏於攝陰之力故自利。）不渴者。（里仍微有陽。故津液亦未甚乾燥。）屬太陰。以其藏有寒故也。（以藏舊有虛寒故邪氣隨入。是以並謂之寒。）當溫之。宜服四逆輩。（邪不在表裡。故桂枝大黃皆難用。）○傷寒脈浮。（邪在表。）而緩。（虛）手足自溫者。
（溫。示不熱又不冷也。以邪淺故也。）系在太陰。（經日久。是當轉少陰。而猶在太陰。故曰系在。）太陰當發身黃。（津液舊虛人。邪又在表日久。則表鬱而當發身黃症也。）若小便自利者。（以小便利。知陽出表。）不能發黃。（陽不郁故也。此所謂屬陽明者。）至七八日。
（日久而才始入少陰。）雖暴煩下利。日十餘行。（作暴煩者。以邪入胃。胃陽欲出表故也。作下利者。以邪入胃。胃陽窘。別取路於大腸之故也。）必自止。（胃陽未甚虛之人。故邪下盡而正氣仍存。）以脾家實。（系在發黃。暴煩。皆是脾陽實故也。）腐穢當去故也。（腸胃中之邪氣瘀物並去盡。
）○本太陽病。醫反下之。（前章表液先虛。里未甚虛之症也。此章里液先虛。表未甚虛之症也。以反對成篇次。）因爾腹滿時痛者。（下之故虛陽欲出表。）屬太陰也。（裡虛而邪在表。是太陰病也。）桂枝加芍藥湯主之。（胃陽欲出表而難出。故作滿且痛。此方加芍藥者。
為引表之津液。而聚於裡也。）○大實痛者。（里陽鬱閉急故加大黃救之。猶不離桂枝湯者。以表液未甚虛故也。若夫陽明篇所論。急下之症。則表液乾燥甚。故強用桂枝。則陽氣益鬱閉而死也。）桂枝加大黃湯主之。○太陰為病。脈弱。（胃氣弱。故脈亦弱。）其人續自便利。
白話文：
[辨太陰病症及其治療方法]
陽氣虛弱的人，感受風寒後，邪氣停留在體表，這種情況被稱作太陰病。
太陰病的主要症狀包括腹部脹滿、嘔吐，食物難以下嚥。這是因爲體內津液原本就虛，陽氣難以正常運行，加上表邪的影響，導致腹部脹滿。陽氣無法正常從體表散發，向上逆流引起嘔吐，儘管嘔吐但聲音不大，這都是因爲陽氣微弱的緣故。此外，腹瀉會加重（這裏的"自利"是指原本就有腹瀉傾向，現在因邪氣圍困，陽氣無法正常活動，使腹瀉加劇，並非邪氣直接進入腸胃造成的腹瀉）。有時腹部會自發性疼痛，這是體內津液虛損，加上表邪影響，使得內部陽氣欲出而難出，因而產生疼痛。之所以說“時”腹痛，是因爲陽氣微弱，需要累積到一定程度纔會引發疼痛。"自"字強調並非邪氣直接進入腸胃引發的疼痛。
如果在這種情況下使用瀉下法（即"下之"），邪氣會乘虛而入，可能導致胸下部位出現硬結，類似於結胸的症狀但程度較輕。
太陰病中風的表現爲四肢感到煩悶疼痛。當陽氣開始恢復時，會首先從內部向四肢擴散，造成這種感覺。陽氣恢復引起的煩悶疼痛，表明太陰病的本質在於陽氣的恢復，就像陽病需要津液的恢復一樣重要。
如果脈象顯示陽氣微弱而陰氣乾燥，但脈搏逐漸變長，這預示著疾病正在好轉，因爲這是邪氣消退，正氣逐漸恢復的跡象。
太陰病在夜間亥時至丑時之間最有可能得到緩解。
對於脈象浮的太陰病患者，可以採用發汗的方法治療，推薦使用桂枝湯。
持續腹瀉但不感到口渴的情況屬於太陰病，這是因爲體內藏有寒氣。應該採取溫補的治療方法，服用四逆湯類藥物。
對於原本大便並不稀溏的人來說，陽氣旺盛能夠抑制腹瀉。現在出現陰病，陽氣缺乏控制陰寒的力量，所以出現腹瀉。由於體內仍然有微弱的陽氣存在，所以津液沒有嚴重乾燥。這種情況是因爲體內原本就存在虛寒，邪氣趁機侵入，兩者共同作用造成了病症，統稱爲寒證。治療應以溫補爲主，推薦使用四逆湯類藥物。
傷寒病表現爲脈象浮而緩，手腳溫暖。這表示邪氣淺表，尚未深入。這種情況下，病邪仍然停留在太陰階段，不會輕易轉化爲少陰病。如果長時間停留在太陰階段，可能會出現黃疸症狀。但如果小便通暢，則不會發展成黃疸，因爲陽氣得以散發，不會在體內鬱積。到了第七八天，即使突然出現煩躁不安和劇烈腹瀉，每天多達十幾次，也會自行停止。這是因爲脾胃功能尚好，邪氣被清除後，正氣依然存在。脾臟實質上的健壯使得邪氣和腐穢物質能夠被徹底清除。
原本是太陽病，醫生卻錯誤地使用了瀉下法。這種情況下的腹滿時痛屬於太陰病。可以使用桂枝加芍藥湯來治療，因爲胃陽想要外出表卻受阻，導致腹部脹滿和疼痛。這個方子增加芍藥的用量是爲了引導表層的津液聚集在裏部。
如果腹部疼痛非常劇烈，可能是裏部陽氣被嚴重封閉，需要加入大黃來急救。雖然沒有完全脫離桂枝湯的基礎，但因爲表層津液並未極度虛損，所以可以適度使用。相比之下，在陽明篇中提到的緊急瀉下情況，表層津液已經極度乾燥，強行使用桂枝湯只會讓陽氣更加鬱閉，導致病情惡化甚至死亡。
太陰病患者的脈象通常較弱，反映胃氣不足。如果持續腹瀉，即使在未發病之前就開始，也應視爲持續性腹瀉。在這種情況下，如果需要使用大黃和芍藥，應適當減少劑量，因爲患者胃氣較弱，容易受到過度刺激。
以上內容是對太陰病的脈象特徵、主要症狀以及相應的治療方法的描述。通過理解這些特點，可以更好地識別和處理太陰病的臨牀表現。