《傷寒論綱要》~ 辨太陰病脈證並治法 (1)

1. 辨太陰病脈證並治法

（陽氣虛人，感風寒，其邪氣在表者，名曰太陰。）

太陰之為病：(邪雖圍表，而陽氣舊微，不能與邪爭，故作症不多。)腹滿而吐，食不下。(津液舊虛，陽氣難以出，加之以表邪，故腹滿。陽氣不得出表，而升咽者，致吐食。雖吐而無聲者，是陽氣微之故也。)自利益甚。(陽虛人，舊利，今又邪圍，故陽氣失活動，利益甚。

然非邪入胃而利，故曰自利。)時腹自痛。(津液舊虛，加之以表邪，故里陽欲出難出，因作痛。曰時者，以陽氣微，故盈而後始痛也。曰自者，非邪入胃而作痛也。)若下之，(表邪乘虛而入。)必胸下結鞕。(似結胸而微。)

○太陰中風，四肢(陽之復，自里始，而及四肢，)煩疼。(陽氣欲復，煩疼，是陰病故貴陽復，猶陽病貴津液復也。)陽微陰澀而長者，為欲愈。(是陰病，故陽虛微，陰乾燥，然脈漸長者，邪氣退正氣復之候也。)

○太陰病，欲解時，從亥至醜上。

○太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

○自利：(凡人居常大便不溏瀉者，陽氣揚之也。今陰病，則陽氣乏於攝陰之力故自利。)不渴者，(里仍微有陽，故津液亦未甚乾燥。)屬太陰，以其藏有寒故也。(以藏舊有虛寒故邪氣隨入，是以並謂之寒。)當溫之，宜服四逆輩。(邪不在表裡，故桂枝大黃皆難用。)

○傷寒脈浮，(邪在表，)而緩，(虛)手足自溫者，(溫，示不熱又不冷也，以邪淺故也。)系在太陰。(經日久，是當轉少陰，而猶在太陰，故曰系在。)太陰當發身黃。(津液舊虛人，邪又在表日久，則表鬱而當發身黃症也。)若小便自利者，(以小便利，知陽出表。)不能發黃。(陽不郁故也，此所謂屬陽明者。)至七八日，(日久而才始入少陰。)雖暴煩下利，日十餘行，(作暴煩者，以邪入胃，胃陽欲出表故也。作下利者，以邪入胃，胃陽窘，別取路於大腸之故也。)必自止。(胃陽未甚虛之人，故邪下盡而正氣仍存。)以脾家實。(系在發黃，暴煩，皆是脾陽實故也。)腐穢當去故也。(腸胃中之邪氣瘀物並去盡。)

○本太陽病，醫反下之。(前章表液先虛，里未甚虛之症也。此章里液先虛，表未甚虛之症也。以反對成篇次。)因爾腹滿時痛者，(下之故虛陽欲出表。)屬太陰也。(裡虛而邪在表，是太陰病也。)桂枝加芍藥湯主之。(胃陽欲出表而難出，故作滿且痛。此方加芍藥者，為引表之津液，而聚於裡也。)

○大實痛者，(里陽鬱閉急故加大黃救之。猶不離桂枝湯者，以表液未甚虛故也。若夫陽明篇所論，急下之症，則表液乾燥甚，故強用桂枝，則陽氣益鬱閉而死也。)桂枝加大黃湯主之。

○太陰為病，脈弱。(胃氣弱，故脈亦弱。)其人續自便利。

白話文：

[辨太陰病症及其治療方法]

陽氣虛弱的人，感受風寒後，邪氣停留在體表，這種情況被稱作太陰病。

太陰病的主要症狀包括腹部脹滿、嘔吐，食物難以下嚥。這是因爲體內津液原本就虛，陽氣難以正常運行，加上表邪的影響，導致腹部脹滿。陽氣無法正常從體表散發，向上逆流引起嘔吐，儘管嘔吐但聲音不大，這都是因爲陽氣微弱的緣故。此外，腹瀉會加重（這裏的"自利"是指原本就有腹瀉傾向，現在因邪氣圍困，陽氣無法正常活動，使腹瀉加劇，並非邪氣直接進入腸胃造成的腹瀉）。有時腹部會自發性疼痛，這是體內津液虛損，加上表邪影響，使得內部陽氣欲出而難出，因而產生疼痛。之所以說“時”腹痛，是因爲陽氣微弱，需要累積到一定程度纔會引發疼痛。"自"字強調並非邪氣直接進入腸胃引發的疼痛。

如果在這種情況下使用瀉下法（即"下之"），邪氣會乘虛而入，可能導致胸下部位出現硬結，類似於結胸的症狀但程度較輕。

太陰病中風的表現爲四肢感到煩悶疼痛。當陽氣開始恢復時，會首先從內部向四肢擴散，造成這種感覺。陽氣恢復引起的煩悶疼痛，表明太陰病的本質在於陽氣的恢復，就像陽病需要津液的恢復一樣重要。

如果脈象顯示陽氣微弱而陰氣乾燥，但脈搏逐漸變長，這預示著疾病正在好轉，因爲這是邪氣消退，正氣逐漸恢復的跡象。

太陰病在夜間亥時至丑時之間最有可能得到緩解。

對於脈象浮的太陰病患者，可以採用發汗的方法治療，推薦使用桂枝湯。

持續腹瀉但不感到口渴的情況屬於太陰病，這是因爲體內藏有寒氣。應該採取溫補的治療方法，服用四逆湯類藥物。

對於原本大便並不稀溏的人來說，陽氣旺盛能夠抑制腹瀉。現在出現陰病，陽氣缺乏控制陰寒的力量，所以出現腹瀉。由於體內仍然有微弱的陽氣存在，所以津液沒有嚴重乾燥。這種情況是因爲體內原本就存在虛寒，邪氣趁機侵入，兩者共同作用造成了病症，統稱爲寒證。治療應以溫補爲主，推薦使用四逆湯類藥物。

傷寒病表現爲脈象浮而緩，手腳溫暖。這表示邪氣淺表，尚未深入。這種情況下，病邪仍然停留在太陰階段，不會輕易轉化爲少陰病。如果長時間停留在太陰階段，可能會出現黃疸症狀。但如果小便通暢，則不會發展成黃疸，因爲陽氣得以散發，不會在體內鬱積。到了第七八天，即使突然出現煩躁不安和劇烈腹瀉，每天多達十幾次，也會自行停止。這是因爲脾胃功能尚好，邪氣被清除後，正氣依然存在。脾臟實質上的健壯使得邪氣和腐穢物質能夠被徹底清除。

原本是太陽病，醫生卻錯誤地使用了瀉下法。這種情況下的腹滿時痛屬於太陰病。可以使用桂枝加芍藥湯來治療，因爲胃陽想要外出表卻受阻，導致腹部脹滿和疼痛。這個方子增加芍藥的用量是爲了引導表層的津液聚集在裏部。

如果腹部疼痛非常劇烈，可能是裏部陽氣被嚴重封閉，需要加入大黃來急救。雖然沒有完全脫離桂枝湯的基礎，但因爲表層津液並未極度虛損，所以可以適度使用。相比之下，在陽明篇中提到的緊急瀉下情況，表層津液已經極度乾燥，強行使用桂枝湯只會讓陽氣更加鬱閉，導致病情惡化甚至死亡。

太陰病患者的脈象通常較弱，反映胃氣不足。如果持續腹瀉，即使在未發病之前就開始，也應視爲持續性腹瀉。在這種情況下，如果需要使用大黃和芍藥，應適當減少劑量，因爲患者胃氣較弱，容易受到過度刺激。

以上內容是對太陰病的脈象特徵、主要症狀以及相應的治療方法的描述。通過理解這些特點，可以更好地識別和處理太陰病的臨牀表現。