《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (13)
辨陽明病脈證並治法 (13)
1. 辨陽明病脈證並治法
而表液之乾燥反甚於彼。故不用桂。先急擊里。救其滿痛。）急下之。宜大承氣湯。○腹滿不減。（承前章之下者。）減不足言。（已擊里。里陽衰。故雖滿痛微減。而表之邪隨入於裡圍殘陽。仍令腹滿。）當下之。（在裡之邪。下之當然之治法也。而已歷急下。故再下雖緩而可也。
）宜大承氣湯。○陽明少陽合病。必下利。（二陽俱有邪。則必下利。其理與太陽陽明合病下利同。）其脈不負者。順也。（肝木乘脾土。順也。脾土乘肝木。逆也。）負者失也。（失者。失少陽之邪入陽明之常脈者也。）互相剋賊。（少陽之邪。當入陽明。而胃陽反拒少陽之邪。
謂之互相剋賊。其見於脈者。即滑而數者也。）名為負也。脈滑而數者。有宿食也。（胃中有宿食而陽氣滿溢者。又邪氣圍之。故相迫而作滑數脈。）當下之。（先下宿食。而令里陽得活動。則少陽邪自解。其自解者。以中風邪微故也。）宜大承氣湯。（若少陽陽明俱有邪。
則其脈當沉遲而帶緊。是順脈也。今滑而數。失二陽合病之脈。故知其在陽明者。宿食而非邪也。今篇次陽明者。其治關於胃也。）○病人無表裡證。（宿食不見症。故曰無里症。）發熱（知非陰症。）七八日。（陽明之日數。）雖脈浮數者。（前章所謂滑而數者。）可下之。
（有宿食故也。）假令已下。脈數不解。合熱則消穀善飢。（承氣湯不能解少陽之邪。故脈數不解。然宿食已除。故里陽得活動。與表陽和合。胃氣運行。而善飢。）至六七日。（無表裡症。至六七日者。邪氣入經絡也。初曰七八日。後曰六七日者。二端也。）不大便者。（脈浮數而無宿食者。
法當大便調和也。今反不大便者。血液為熱所幹。失潤澤也。）有瘀血。（無表裡症。而有宿食者。承氣湯。有瘀血者。抵當湯。）宜抵當湯。（彼則睛不和。此邪全入經故也。大事在瞬息際。故先用承氣湯。此則脈浮數。此邪未全入經故也。以其症不急。故直用抵當湯以瀉其邪所實。
）○若脈數不解。（承前章。）而下不止。（下之不止。）必協勢而便膿血也。○傷寒發汗。（表和則當不能發黃。而今發黃者。以津液乾燥而在裡之寒濕令陽氣鬱之故也。）已身目為黃。所以然者。以寒濕在裡。不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。（當於痓濕暘篇中求治法。
）○傷寒七八日。（歷發汗清解諸治。而邪已解。然津液乾燥甚者。）身黃如橘子色。小便不利。（表液乾燥。里陽不得出表。故不推膀胱。）腹微滿者。（陽氣不能出表。積而成熱。鬱於里。）茵陳蒿湯主之。（藥方當在於此。而舉於前者。疑誤也。）○傷寒（傷寒者。表有邪之名故不可用大黃。
白話文：
辨陽明病脈證並治法
表液乾燥比里證更嚴重，所以不用桂枝，先急救裡證，治療腹部脹滿疼痛。需立即服用大承氣湯瀉下。如果腹部脹滿未減輕（承接前文所述的瀉下），減輕的程度不足以言明（已瀉下里證，里陽衰弱，所以雖然脹滿疼痛略微減輕，但表邪隨之進入裡邊，殘留的陽氣仍然使腹部脹滿），就應該再次瀉下（裡邊的邪氣，瀉下是當然的治療方法。雖然已經急著瀉下過，但再次瀉下雖然緩慢，也是可以的）。宜用大承氣湯。
陽明和少陽同時患病，必然會腹瀉（兩個陽經都有邪氣，則必然腹瀉，其道理與太陽和陽明同時患病腹瀉相同）。脈象不逆（肝木克脾土，是順勢的；脾土克肝木，是逆勢的）是正常的，脈象逆（逆，是指少陽的邪氣進入陽明，而脈象卻不符合常規）則是不正常的。（不正常，是指少陽的邪氣進入陽明，而失去了少陽邪氣入陽明時的正常脈象）。邪氣互相抗拒（少陽的邪氣應該進入陽明，但胃陽卻抗拒少陽的邪氣，稱為互相抗拒，其在脈象上的表現，就是脈象滑數）。稱為逆，脈象滑數，有宿食（胃中有宿食，陽氣充盈，又邪氣圍困，所以互相促迫而形成滑數脈象），就應該瀉下（先瀉下宿食，使里陽得到活動，則少陽的邪氣自然消解，其自然消解，是因為中風邪氣輕微的緣故）。宜用大承氣湯。（如果少陽和陽明都有邪氣，則脈象應該沉遲而帶緊，這是順勢的脈象。現在脈象滑數，失去了二陽合病的脈象，所以知道陽明病是因為宿食而不是邪氣。本篇論述陽明病，其治療關係到胃。）
病人沒有表裡證（宿食沒有明顯症狀，所以說沒有裡證），發熱（知道不是陰證），七八日（陽明病的病程），即使脈象浮數（前文所說的滑數脈），也可以瀉下（因為有宿食）。假設已經瀉下，脈數沒有消失，而且伴有發熱、消穀善飢（承氣湯不能解除少陽的邪氣，所以脈數不消失，但宿食已經去除，所以里陽得到活動，與表陽相和，胃氣運行，所以善飢）。到六七日（沒有表裡證，到六七日，邪氣入經絡。最初說是七八日，後來說是六七日，是兩種情況）。不大便（脈象浮數而沒有宿食，方法應是大便調和。現在反而不大便，血液因熱而乾燥，失去潤澤）。有瘀血（沒有表裡證，而有宿食，用承氣湯；有瘀血，用抵當湯），宜用抵當湯。（那樣眼睛就會不舒服，這是邪氣完全進入經絡的緣故。病情危重，所以先用承氣湯。這是脈象浮數，邪氣還沒有完全進入經絡，因為病情不緊急，所以直接用抵當湯瀉除邪氣的積滯）。
如果脈數沒有消失（承接前文），而且瀉下不止（瀉下不止），必然是邪氣盛而排出膿血。傷寒發汗（表證和解則不應該發黃，而現在發黃，是因為津液乾燥，裡邊的寒濕使陽氣鬱滯的緣故）。已經身體和眼睛發黃，所以這樣的原因，是因為寒濕在裡邊，沒有解除的緣故，認為不可以瀉下，要在寒濕中尋找治療方法（應該在《痓濕暘》篇中尋找治療方法）。
傷寒七八日（經過發汗、清熱解毒等治療，邪氣已經解除，但津液乾燥嚴重），身體發黃像橘子顏色，小便不利（表液乾燥，里陽不能外出表，所以不能利尿），腹部輕微脹滿（陽氣不能外出表，積聚而成熱，鬱滯在裡邊），茵陳蒿湯主治。（藥方應該在這裡，而提到在前，可能是錯誤的）。傷寒（傷寒，是指表有邪氣，所以不可以使用大黃）。