《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (12)
辨陽明病脈證並治法 (12)
1. 辨陽明病脈證並治法
（津液乾燥。故陽氣不易出表。膀胱乃少衛護。）浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。麻仁丸方。（小承氣湯下大便而瀉熱。麻子仁潤腸。芍藥聚津液。杏仁降虛陽。），麻子仁（二升），芍藥（半斤），大黃（一斤），厚朴（一尺），枳實（半斤），杏仁（一升），上六味。為末。
煉蜜為丸。桐子大。飲服十丸。（以飲送下。）日三服。漸加以和為度。（不至泄下。）○太陽病三日。（亦中風。）發汗不解。（表邪未盡解。津液先亡。）蒸蒸（津液乾燥。內結燥屎。則邪便依之。故陽氣不得在裡。蒸蒸出。）發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。○傷寒吐後。
（吐得法。而邪已解。）腹脹滿者。（因吐而津液乾燥。結燥屎。且行吐之後。陽氣上逆。令腹脹滿。）與調胃承氣湯。（所謂或疑似之際。或變化之後者。故曰與。）○太陽病。若吐若下。若發汗。（津液已虛。）微煩。（津液已虛。且微邪圍殘陽。）小便數。大便因鞕者。
與小承氣湯。和之愈。（無溢表之陽。故不可下之。）○得病（通太陽太陰諸篇而起論。）二三日。脈弱無太陽柴胡證。（表氣舊虛。故邪雖微亦進速。二三日已無桂枝症。又無柴胡症。）煩躁心下鞕。（中風之邪入胃。里陽欲出。不得出相結於心下。）至四五日。雖能食。
（謂中風。）以小承氣湯。（表氣舊虛。故雖中風。而難用麻黃湯。）少少與微和之。令小安。（先治煩。）至六日。（全入胃之日數。）與承氣湯一升。（始用大承氣湯。）若不大便六七日。小便少者。（陽氣未出表。）雖不能食。（雖似中塞不可攻。）但初頭鞕。後必溏。
未定成鞕。攻之必溏。須小便利。（陽氣盡出表。則推膀胱。）屎定鞕。乃可攻之。宜承氣湯。傷寒六七日。（已過入陽明之日數。而不能入者。其人元實也。）目中不了了。睛不和。（目者血液所養。今邪入經。故致不了了不和。）無表裡證。（表邪欲入里。而裡氣實。不得入。
乃入經絡。故無表症。又無里症。）大便難。身微熱者。（其人元實。故經絡邪滿。則表陽自積。）此為實也。（表裡俱無邪。故見症亦不多。宛似陰症。但以此二症。為非陰症之徵。）急下之。（經絡為邪所據。表裡之陽氣不得活動乃恐作變。故急下之。先寬腸胃。令陽氣得活動。
而後擊邪。其猶在經者。抵當湯也。其已入胃者。承氣湯也。）宜大承氣湯。○陽明（邪已屬陽明。而所病又在太陽。故不置病字。）發熱汗多者。（其人衛氣舊虛。故陽氣出表。則消散不住。故表不畜熱。又以無煎里之熱。故不見讝語舌胎燥屎之症。）急下之。（小緩則表陽消散盡。
雖下之而無還里之陽氣。）宜大承氣湯。（中風中寒。皆有此症。故用承氣湯。曰宜。）○發汗（津液乾燥。）不解。（發汗不得法。故表邪不解。）腹滿痛者。（津液乾燥。且表邪未解。故里陽不得出。而滿痛。其理似太陰之腹滿痛也。而彼陰症。故用桂枝加大黃湯。此里陽未甚虛。
白話文：
辨陽明病脈證並治法
體液乾燥，所以陽氣不易到達體表，膀胱也缺乏保護。脈象浮澀而相搏，大便困難，脾氣虛弱，可用麻仁丸治療。麻仁丸組成：麻子仁二升、芍藥半斤、大黃一斤、厚朴一尺、枳實半斤、杏仁一升，研磨成粉末，煉蜜製成丸藥，如桐子大小，每次服用十丸，用溫水送服，每日三次，逐漸調整劑量，避免瀉下過度。
太陽病三日，也可能是中風，發汗後症狀未解，體表邪氣未盡消除，體液已損失，身體發熱，感覺蒸蒸而上，這是由於體液乾燥，內有乾燥糞便堆積，邪氣依附其上，陽氣無法到達內裡，而呈現蒸蒸發熱的症狀，屬於胃腑病變，可用調胃承氣湯治療。
傷寒嘔吐後，如果嘔吐得法，邪氣已解，但腹部脹滿，這是由於嘔吐導致體液乾燥，糞便乾燥積結，而且嘔吐後陽氣上逆，造成腹部脹滿，可用調胃承氣湯治療。這指的是在病症有所懷疑或病症轉變之後的情況，故而使用“與”字。
太陽病，無論是嘔吐、下瀉或發汗，體液已耗損，略感煩躁，小便次數增多，大便乾燥，可用小承氣湯治療，逐漸使其痊癒。因為沒有體表多餘的陽氣，所以不能使用下瀉的藥物。
發病二三日，脈象虛弱，沒有太陽病或少陽病的症狀，體表陽氣原本就虛弱，所以邪氣即使輕微也能迅速入侵，二三日內已經沒有桂枝湯的病症，也沒有柴胡湯的病症，感到煩躁，心下痞滿，這是中風的邪氣侵入胃腑，裡面的陽氣想要外達，卻不能外達，而聚集於心下，即使四五天後能進食，也是中風的表現，應該服用小承氣湯，少量服用，使其略微舒適，先治療煩躁症狀。到第六天，邪氣完全進入胃腑，服用一升承氣湯（開始使用大承氣湯）。如果大便六七天不通，小便量少，陽氣未能到達體表，即使不能進食，雖然看起來像是腸道阻塞不能攻邪，但一開始大便乾燥，之後必然會轉為稀溏，還沒完全成形就攻之，必然會轉為稀溏，需要小便通暢，陽氣才能完全到達體表，推動膀胱排尿，糞便成形後，才能攻之，應該服用承氣湯。傷寒病發六七天，已經超過陽明病發病的天數，但症狀卻未發展到陽明病階段，此類病人元氣充足，眼睛視物不清，眼白不潔，沒有表裡症狀，表邪想要入裡，但裡面的氣血充實，邪氣無法進入，於是侵入經絡，所以沒有表證也沒有裡證，大便困難，身體微熱，這是由於元氣充實，經絡邪氣充盈，體表陽氣自然積聚，這是實證。表裡都沒有邪氣，所以症狀也不多，類似陰證，但以此兩種症狀，判斷並非陰證，應該立即下瀉，經絡被邪氣阻滯，表裡陽氣無法活動，恐怕會病情變化，因此要立即下瀉，先使腸胃寬暢，使陽氣得以活動，然後再攻邪。邪氣還在經絡者，可用抵當湯；邪氣已入胃者，可用承氣湯，應該使用大承氣湯。
陽明病，發熱汗多，這是因為衛氣原本就虛弱，所以陽氣外達後，無法停留在體表，所以體表不蓄積熱量，又因為沒有內部煎熬的熱邪，所以沒有讝語、舌苔乾燥、大便乾燥的症狀，應該立即下瀉，如果緩慢治療，體表陽氣會完全消散，即使下瀉，也無法將陽氣引回內裡，應該使用大承氣湯。中風和中寒都有這種症狀，所以使用承氣湯。
發汗後症狀未解，腹部脹滿疼痛，這是體液乾燥，而且表邪未解，所以裡面的陽氣無法外達，而導致脹滿疼痛，道理類似太陰病的腹部脹滿疼痛，但那是陰證，所以使用桂枝加大黃湯，而此種情況裡面的陽氣未嚴重虛弱。