《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (11)
辨陽明病脈證並治法 (11)
1. 辨陽明病脈證並治法
）○病人（亦表虛煩熱人大下之者也。）小便不利。（表液干。且邪阻。故陽氣不能出表推膀胱。）大便乍難。（里陽破邪出表。則津液亦隨聚於表。故大便難出。）乍易時有微熱。（陽微故熱亦微。邪深故熱時發。）喘（邪在深。）冒。（表裡俱虛。且邪阻。故神難達。）不能臥者。
（喘故也。）有燥屎也。宜大承氣湯。（燥屎兼邪在胃中。）○食谷欲嘔者。（亦表裡俱虛人也。邪入里圍殘陽。而殘陽力微故不足作嘔。得穀氣而後欲作嘔。）屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。（上焦之塞。非吳茱萸所主也。得溫藥。則胃陽得助。嘔益加甚。）屬上焦也。
（是柴胡之嘔。而非吳茱萸之嘔也。）吳茱萸湯方。（吳茱萸苦溫。破胃口之邪。人參助陽生津。生薑鼓舞胃陽。大棗養胃。），吳茱萸（一升），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚），上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。○太陽病。（先舉初。
而盡其所以變化之由。）寸緩。（寸以察太表。今脈緩者。邪去表也。）關浮。（關以察心下。今脈浮者。邪在胃口也。）尺弱。（尺以察胃中。今脈弱者。胃氣微之也。）其人發熱。（未至少陰。）汗出（表不實。）復惡寒。（太陽邪去。惡寒雖罷。又以裡虛。故復惡寒。
）不嘔。（少陽亦無邪。）但心下痞者。（因誤下。表邪入里。與虛陽。相拒於心下。）此以醫下之也。（本中風桂枝症。而以誤下。故致附子瀉心湯症。）如其不下者。（其者。指緩浮弱之脈。若不歷下。而見此脈者。窮其理。是陽明。）病人不惡寒。（陽氣出表。）而渴者。
（胃中津液舊虛人。邪乘之。）此轉屬陽明也。（寸緩邪去表也。關浮中風入胃也。尺弱胃氣舊虛也。）小便數者。（衛氣虛。）大便必鞕。不更衣十日。無所苦也。（正邪俱微。不相爭。故雖在胃。而無所痛苦也。）渴欲飲水。少少與之。但以法救之。（法者。令胃氣和之法也。
）渴者。（與瀉心湯。痞不除。其人渴者。水在心下而引飲者也。）宜五苓散。（自太陽病至下之也一段。自如其至無所苦也。又一段。示下而然者。與不下而然者。各有治法也。自渴。至散。又一段。示渴之異因也。）○脈陽微。（氣分被邪。故邪解後。陽脈見微。血分不被邪。
故陰脈獨完。）而汗出少者。（衛氣漸復。）為自和也。汗出多者。（邪雖已解。而衛氣虛則津液自漏。）為太過。（前章寸緩之解也。）○陽脈實。（邪在表陽氣鬱。其脈則實。）因發其汗出。多者亦為太過。（不獨表虛汗漏。）太過為陽絕於里。（以發汗故津液出表。陽氣不能獨留於裡。
亦出表。卻干其胃。成燥屎。）亡津液。大便因鞕也。○脈浮而芤。浮為陽。（胃陽強。）芤為陰。（津液虛。）浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。（胃陽失津液。變成熱則其陽化之用絕。）○趺陽（以察胃中。）脈浮而澀。浮則胃氣強。（津液乾燥。故胃陽偏勝。）澀則小便數。
白話文：
辨陽明病脈證並治法
病人發熱，伴隨煩躁不安，大便稀溏，小便不利。這是因為體表津液不足，邪氣阻滯，陽氣無法外達膀胱；大便是因為裡面的陽氣驅逐邪氣外出，津液也隨之跑到體表，所以大便困難；有時略微發熱，這是因為陽氣虛弱，邪氣深入；呼吸急促，頭昏沉，不能平臥，這是因為邪氣深入臟腑，表裡都虛弱，邪氣阻滯，神氣難以舒暢。此外還有乾硬的糞便，這情況應服用大承氣湯，因為糞便乾硬且邪氣在胃中。
病人想吃東西卻想吐，這也是表裡俱虛，邪氣入侵內裡，殘餘的陽氣不足以消化食物，食物入胃後才想吐。屬於陽明病，用吳茱萸湯治療。如果服藥後症狀加重，這是上焦阻塞，吳茱萸湯無效，因為溫熱的藥物反而助長胃陽，嘔吐會加劇。這屬於上焦病症，與吳茱萸湯所治的病症不同。
吳茱萸湯方：吳茱萸（一升）、人參（三兩）、生薑（六兩）、大棗（十二枚），用水七升，煮成二升，去渣，溫服七合，每日三次。
太陽病的脈象：寸脈緩慢（寸脈反映表證，脈緩表示邪氣已去），關脈浮（關脈反映心下，脈浮表示邪氣在胃），尺脈弱（尺脈反映胃，脈弱表示胃氣虛弱）。病人發熱，未至於少陰病，出汗，又怕冷，不嘔吐，但心下痞滿。這是因為誤用瀉下藥，表邪入裡，與虛弱的陽氣相抗衡於心下，這就需要治療誤下所引起的症狀。如果未瀉下，而出現上述脈象，從根本原因分析，這是陽明病。病人不惡寒，但口渴，這是因為胃中津液本來就虛，邪氣乘虛而入，轉屬陽明病。寸脈緩慢是邪氣已去，關脈浮是中風入胃，尺脈弱是胃氣本來就虛。小便頻數，大便一定乾燥，十天不換衣服，沒有不適，這是因為正邪都比較弱，不相抗衡，所以雖然邪氣在胃，卻沒有痛苦。口渴想喝水，應少量多次給予，並用正確的方法調理。口渴，服用瀉心湯，痞滿不除，仍口渴，這是水停留在心下，所以想喝水，應該服用五苓散。
脈象陽氣微弱，汗出量少，這是自愈的過程；汗出量多，這是過度，因為邪氣雖已去除，但衛氣虛弱，津液自然流失。陽脈實，是因為表有邪氣，陽氣鬱滯，所以脈象實。如果發汗過多，也是過度，這不僅僅是表虛汗多，過度會導致裡面的陽氣衰竭，損傷津液，大便乾燥。
脈象浮而虛，浮表示陽氣（胃陽強盛），虛表示陰液（津液虛弱），浮虛並見，胃氣產生熱，陽氣衰竭。趺陽脈（反映胃）浮而澀，浮表示胃氣強盛，澀表示小便頻數。