《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (10)
辨陽明病脈證並治法 (10)
1. 辨陽明病脈證並治法
（邪小故雖在裡。而能取之於表。）○陽明病。發熱汗出。此為熱越。（表液未甚虛。故里陽能出表。即是尋常陽明症。）不能發黃也。但頭汗出。身無汗。（津液本虛。）劑頸而還。小便不利。（表液虛。里陽不能出表。）渴引水漿者。（陰虛陽盛。）此為瘀熱在裡。身必發黃。
茵陳湯主之。茵陳蒿湯方。（茵陳蒿。通腸胃之腠理。令陽氣易泄。梔子清鬱熱。大黃下瘀熱。熱下瘀去陽氣通則小便利。），茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩），上三味。以水一斗。先煮茵陳減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。
色正赤。一宿腹減。（湯主之上略蒿字。又添腹減二字。前後照考。此方當在傷寒七八日身黃如橘子色之章之下。）黃從小便去也。○陽明證。（症者。喜忘燥屎也。不曰病者。不因邪者也。）其人喜忘者。必有畜血。（腸胃之血終有瘀血。則心藏不得澄清。而神不明。其以相通故然也。
）所以然者。本有久瘀血。（本字。久字。見喜忘不因外邪。）故令喜忘。（太陽中篇。論因瘀血而發狂者。彼有邪故其症急也。此無邪故其症緩。）屎雖鞕。（初攻邪之時。或汗或下。而亡津液。）大便反易。（燥屎傷血絡。瘀血潤腸。）其色必黑。（瘀血染之。）宜抵當湯下之。
（無少腹滿等症。故更加下之二字。以明其治意不異於太陽用抵當湯耳。）○陽明病。（亦津液乾燥人。）下之。（陽明中風。誤用大承氣湯。）心中懊憹而煩。（下之裡陰亡陽氣失所依。欲出表。表亦津液已干。故鬱於胸中也。）胃中有燥屎者可攻。（無燥屎者梔子豉湯。
有者調胃承氣湯。）腹微滿。（若殘表之邪。隨下而入胃。胃陽所圍則腹滿。）初頭鞕。後必溏。（胃中仍有津液。）不可攻之。若有燥屎者。（腹微滿且有燥屎。）宜大承氣湯。（燥屎兼邪。故調胃承氣湯不中與也。）○病人不大便。五六日。繞臍。（腸形固屈曲。）痛。
煩躁發作有時者。（表液已干。胃中又有燥屎。故陽氣積則作煩。）此有燥屎。故使不大便也。○病人煩熱。（不獨陽明症。）汗出則解。（郁陽得汗而散。則邪解。煩除。）又如瘧狀。（即前章所謂發作有時者。）日晡所發熱者。屬陽明也。（或邪或燥屎。皆能令然也。若煩熱者兼此症。
則是屬陽明也。）脈實者。宜下之。脈浮虛者。（浮。邪在外也。虛。里無燥屎也。）宜發汗。下之與大承氣湯。（燥屎兼邪。實於胃。）發汗宜桂枝湯。（如瘧狀。日晡所發熱者。邪近於胃也。當行桂枝二麻黃一湯。然煩熱是表裡虛之症。故單用桂枝湯。）○大下後。（亦表虛煩熱人。
而又大下之。）六七日。（前章唯表虛。乃曰五六日。此章表里俱虛。乃曰六七日。）不大便。煩（表裡乾燥。）不解。（邪雖微而猶未解者。以表裡乾燥陽氣難暢故也。）腹滿痛。（宿食遂成燥屎故也。）此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。（有宿食故雖微邪亦用大承氣湯。
白話文：
辨陽明病脈證並治法
邪氣輕微，即使在裡，也能從表證治癒。陽明病發熱、汗出，這是熱邪外越（表層津液未嚴重虧損，所以裡面的陽氣能外達於表，這是常見的陽明症），不會發黃。但只有頭部出汗，身體不出汗（津液本就虛弱），頸部僵硬疼痛，小便不利（表層津液虛弱，裡面的陽氣無法外達於表），口渴想喝水（陰虛陽盛），這是瘀熱積聚於內，身體必定發黃。
茵陳湯主治，茵陳蒿湯方：（茵陳蒿通暢腸胃的肌理，使陽氣容易宣洩；梔子清熱解鬱；大黃瀉下瘀熱；熱邪下降，瘀血去除，陽氣通暢，則小便自利。）茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）、大黃（二兩），以上三味藥，用水一斗，先煮茵陳，煎至減少六升，再加入其他兩味藥，煎至三升，去渣，分三次溫服。小便應該會通利，尿液如皂角汁狀，顏色鮮紅，一夜後腹部消減。（此方應在傷寒七八日，身黃如橘子色那一章之後。）黃色隨小便排出。
陽明證（證，指症狀，喜忘、大便乾燥，不稱為病，是因為非外邪所致）。患者喜忘，必定有瘀血（腸胃之血終歸會有瘀血，則心臟不能清淨，精神不明，因其互相影響而然）。所以會這樣，是因為本來就有久積的瘀血（「本」字、「久」字，說明喜忘並非外邪所致），所以導致喜忘。（太陽病篇論述因瘀血而發狂的，那是因為有外邪，所以症狀急劇；這裡沒有外邪，所以症狀緩慢。）大便雖硬（初次遭受邪氣侵襲時，或汗出或瀉下，而喪失津液），大便反而容易解（燥屎傷及血脈，瘀血潤滑腸道），其顏色必定發黑（瘀血染色的緣故），宜用抵當湯瀉下。（沒有少腹滿等症狀，所以加上「下之」二字，以說明其治療用意與太陽病使用抵當湯相同）。
陽明病（也是津液乾燥的人），瀉下之後，心中懊惱煩躁（瀉下後，裡面的陰液損失陽氣，陽氣失去依靠，想要外達於表，但表層的津液也已乾枯，所以鬱結於胸中）。胃中有乾燥的大便可以攻下（沒有乾燥的大便則用梔子豉湯；有則用調胃承氣湯）。腹部微脹（如果表層的邪氣殘留，隨著瀉下而進入胃中，胃陽被圍困則腹部脹滿）。最初大便硬，後來必定稀溏（胃中仍有津液），不可攻下。如果有乾燥的大便（腹部微脹且有乾燥的大便），宜用大承氣湯（燥屎兼有邪氣，所以調胃承氣湯不適用）。
病人不大便，五六日，繞臍痛，煩躁發作有時（表層津液已乾，胃中又有乾燥的大便，所以陽氣積聚則發煩）。這是因為有乾燥的大便，所以不大便。病人煩熱（不只是陽明症），汗出則解（鬱積的陽氣得以汗出而散，則邪氣解除，煩躁消除），又像瘧疾一樣（即前面所說的發作有時），日晡時發熱，屬於陽明病（或邪氣或燥屎，都能導致這種情況；如果煩熱兼有此症狀，則屬於陽明病）。脈象實的，宜瀉下；脈象浮虛的（浮，邪氣在外；虛，裡面沒有乾燥的大便），宜發汗。瀉下用大承氣湯（燥屎兼有邪氣，實於胃）；發汗宜用桂枝湯（像瘧疾一樣，日晡時發熱，邪氣接近胃部，當用桂枝二麻黃一湯，但煩熱是表裡虛弱的症狀，所以單用桂枝湯）。
大瀉下之後（也是表虛煩熱的人，又大瀉下），六七日不大便，煩躁（表裡乾燥），症狀不解（邪氣雖然輕微，但尚未解除，因為表裡乾燥，陽氣難以通暢），腹部脹滿疼痛（宿食變成乾燥的大便的緣故）。這是因為有乾燥的大便，所以這樣，是因為本來就有宿食的緣故，宜用大承氣湯（有宿食，即使邪氣輕微，也用大承氣湯）。