《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (9)
辨陽明病脈證並治法 (9)
1. 辨陽明病脈證並治法
（以小便不少。可知其溏因醫下之。）胸脅滿不去者。（胃中邪已除。胃外邪仍存。）小柴胡湯主之。（此症蓋當用柴胡加芒硝湯也。而誤先用大承氣湯偏治里。胃外之邪未除。故復用小柴胡湯。）○陽明病。（亦歷誤下。而里陰亡者也。）脅下鞕滿。（中焦塞。）不大便。
（胃中乾燥。故令不大便。此所以為陽明病也。）而嘔。（胃中殘陽仍存。）舌上白胎者。（以里陰已亡。表陽猶盛。故胃中益乾燥。）可與小柴胡湯。上焦得通。（服柴胡湯。上焦先通。則表液隨還入胃。）津液得下。胃氣因和。（胃陽得津液。始能活動。）身濈然而汗出解也。
（胃陽發達。三焦圍解。邪與汗去。）○陽明中風。脈弦（津液虛。）浮（邪圍陽。）大（虛也。）而氣短。（表液干。里陽郁。藏府膨脹。呼吸為之促迫。）腹都滿。（里陽郁甚。）脅下及心痛。（陽之所沖作痛。）又按之氣不通。（陽實。）鼻乾不得汗。（雖陽郁甚。而表液乾燥。
故不得發越。）嗜臥。（陽氣不行。）一身及面目悉黃。（津液干。熱益熾。）小便難。（津液干。）有潮熱。（表裡不相通。日晡肌膚閉。則表陽雖微。亦郁。）時時噦。（陽氣為邪所阻。）耳前後腫。（頭是骨。獨耳前後絡肉多。故里陽偏升者。成腫。）刺之小差。（郁陽小泄。
諸症微除。）外不解。（雖上焦已通。而表虛之人。無津液之還入。故胃陽猶郁。三焦圍未解。）病過十日。脈續浮者。（即前所謂。弦浮大之浮。）與小柴胡湯。（刺之雖小泄。而津液虛乏之人。其陽不能自通三焦。故借藥力以通之。）脈但浮無餘證者。（邪有虛無。）與麻黃湯。
（雖邪微。而在深。故非麻黃。則不能發。）若不屎。（即小便難之極。）腹滿加噦者。（三焦終不通。）不治。（里陽失活動者。投柴胡黃芩等寒涼藥。則不及激之反至徹之。故不治。）○陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者。此為津液內竭。（並前數章。皆是津液內竭。
陽氣偏勝之症。）雖硬不可攻之。（以非邪令然故也。）當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及與大豬膽汁。皆可為導。蜜煎導方。蜜（七合）一味。內銅器中。微火煎之稍凝。似飴狀。擾之勿令焦。著欲可丸。並手捻作挺。令頭銳大。如指長。二寸許。當熱時急作。
冷則硬。以內穀道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。豬膽汁方。大豬膽（一枚）瀉汁和醋少許。以灌穀道中。如一食頃。當大便出。○陽明病。脈遲汗出多。（邪入里。陽出表。）微惡寒者。（表仍有微邪。故惡寒。）表未解也。可發汗。宜桂枝湯。（陽明中寒。向用大承氣湯之症。
而表仍微有邪。故借中風藥。以先除表邪。而後用大承氣湯。）○陽明病。脈浮。（中風之邪。雖全入里。而小。故胃中陽仍存。）無汗而喘者。（里仍有殘陽。故表不溢。）發汗則愈。（陽明中風。用太陽傷寒之藥。疑先治表後治里。故插則愈二字。以明全愈。）宜麻黃湯。
白話文：
辨陽明病脈證並治法
小便量少，可知腹瀉是因之前的瀉下藥引起的。胸脅部滿悶不舒，說明胃裡的邪氣已去除，但胃外的邪氣仍然存在，可用小柴胡湯治療。這個症狀其實應該用柴胡加芒硝湯，卻誤用了大承氣湯只治療裡證，胃外的邪氣未除，所以又用小柴胡湯。
陽明病，也是因為之前瀉下過度，導致陰液虧損。脅下脹滿，中焦阻塞，不大便，因為胃中乾燥，所以不大便，這就是陽明病的表現。又伴有嘔吐，說明胃中還有殘餘的陽氣。舌苔白厚，因為陰液已虧損，而表陽仍然盛，所以胃中更加乾燥。可以用小柴胡湯，上焦通暢後，表液會回歸胃中，津液下降，胃氣和調，胃陽得到津液滋潤，就能活動，身體微微出汗而痊癒。胃陽旺盛，三焦通暢，邪氣隨著汗液排出。
陽明中風，脈象弦細(津液虛)、浮(邪氣圍困陽氣)、大(虛弱)，並且氣短(表液乾燥，裡陽鬱滯，臟腑膨脹，呼吸急促)，腹部脹滿(裡陽鬱滯嚴重)，脅下及心部疼痛(陽氣衝擊而痛)，按壓時氣機不通(陽氣實證)，鼻乾無汗(雖然陽氣鬱滯嚴重，但表液乾燥，所以不能發汗)，嗜睡(陽氣運行不暢)，全身和臉色都發黃(津液乾燥，熱邪更盛)，小便困難(津液乾燥)，有潮熱(表裡不通，午後皮膚閉塞，所以表陽雖然微弱，但也鬱滯)，時常呃逆(陽氣被邪氣阻滯)，耳前後腫脹(頭部是骨骼，只有耳前後的肌肉組織多，所以裡陽偏盛就腫脹)，針刺後略微好轉(鬱滯的陽氣略微泄出，諸症狀略微減輕)，但外邪未解(雖然上焦已通，但表虛的人，沒有津液回歸，所以胃陽仍然鬱滯，三焦圍困未解)。病情超過十天，脈象仍然浮(也就是之前說的弦浮大)，用小柴胡湯(針刺雖然略微泄出，但津液虛乏的人，其陽氣不能自行通暢三焦，所以需要藥物幫助)。脈象只有浮而無其他症狀，說明邪氣虛弱，用麻黃湯(雖然邪氣微弱，但位置較深，所以不用麻黃湯，就不能發散)。如果大便不通，小便非常困難，腹部脹滿並伴有呃逆，說明三焦完全不通，不宜治療(裡陽失去活動能力，用柴胡、黃芩等寒涼藥，不僅不能激發，反而會加重病情，所以不治療)。
陽明病，自汗出，如果發汗，小便自利，這是津液內耗(前面幾章，都是津液內耗，陽氣偏盛的症狀)，雖然硬結，但不可攻治(因為不是邪氣造成的)，應該等到自己想大便時，用蜂蜜煎劑導引通便，例如土瓜根，以及大豬膽汁，都可以導瀉。蜂蜜煎劑：蜂蜜七分，放入銅器中，小火慢煎至略微凝固，像飴糖一樣，攪拌均勻，不要燒焦，等到可以做成丸劑時，用手搓成圓錐形，像手指一樣長，約二寸，趁熱立即使用，冷了就硬了，放入肛門中，用手緊緊按住，想大便時再取出來。豬膽汁方：大豬膽一個，取汁液，加入少許醋，灌入肛門中，約一頓飯的時間，就會大便排出。
陽明病，脈象遲緩，汗出多(邪氣入裡，陽氣出表)，輕微惡寒(表證仍然有微弱的邪氣，所以惡寒)，表邪未解，可以發汗，用桂枝湯(陽明中寒，之前用大承氣湯的症狀，但表證仍然有微弱的邪氣，所以用治療中風的藥物，先去除表邪，然後再用大承氣湯)。
陽明病，脈象浮(中風的邪氣，雖然全部入裡，但較輕，所以胃中陽氣仍然存在)，無汗而喘(裡證仍然有殘餘的陽氣，所以表證不溢出)，發汗則痊癒(陽明中風，用治療太陽傷寒的藥物，可能先治表後治裡，所以加上“痊癒”二字，說明完全痊癒)，用麻黃湯。