《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (9)

1. 辨陽明病脈證並治法

（以小便不少，可知其溏因醫下之。）胸脅滿不去者。（胃中邪已除，胃外邪仍存。）小柴胡湯主之。（此症蓋當用柴胡加芒硝湯也，而誤先用大承氣湯偏治里。胃外之邪未除，故復用小柴胡湯。）

○陽明病。（亦歷誤下，而里陰亡者也。）脅下鞕滿，（中焦塞。）不大便，（胃中乾燥，故令不大便，此所以為陽明病也。）而嘔，（胃中殘陽仍存。）舌上白胎者。（以里陰已亡，表陽猶盛，故胃中益乾燥。）可與小柴胡湯。上焦得通，（服柴胡湯，上焦先通，則表液隨還入胃。）津液得下，胃氣因和，（胃陽得津液，始能活動。）身濈然而汗出解也。（胃陽發達，三焦圍解，邪與汗去。）

○陽明中風。脈弦，（津液虛。）浮，（邪圍陽。）大，（虛也。）而氣短。（表液干，里陽郁，藏府膨脹，呼吸為之促迫。）腹都滿，（里陽郁甚。）脅下及心痛，（陽之所沖作痛。）又按之氣不通，（陽實。）鼻乾不得汗，（雖陽郁甚，而表液乾燥，故不得發越。）嗜臥，（陽氣不行。）一身及面目悉黃，（津液干，熱益熾。）小便難，（津液干。）有潮熱，（表裡不相通，日晡肌膚閉，則表陽雖微，亦郁。）時時噦，（陽氣為邪所阻。）耳前後腫。（頭是骨，獨耳前後絡肉多，故里陽偏升者，成腫。）刺之小差，（郁陽小泄，諸症微除。）外不解。（雖上焦已通，而表虛之人，無津液之還入，故胃陽猶郁，三焦圍未解。）病過十日，脈續浮者，（即前所謂弦浮大之浮。）與小柴胡湯。（刺之雖小泄，而津液虛乏之人，其陽不能自通三焦，故借藥力以通之。）脈但浮無餘證者，（邪有虛無。）與麻黃湯。（雖邪微，而在深，故非麻黃，則不能發。）若不屎，（即小便難之極。）腹滿加噦者，（三焦終不通。）不治。（里陽失活動者，投柴胡黃芩等寒涼藥，則不及激之反至徹之，故不治。）

○陽明病。自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭。（並前數章，皆是津液內竭，陽氣偏勝之症。）雖硬不可攻之。（以非邪令然故也。）當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根，及與大豬膽汁，皆可為導。蜜煎導方：蜜（七合）一味。內銅器中，微火煎之，稍凝，似飴狀。擾之勿令焦，著欲可丸，並手捻作挺，令頭銳大，如指長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內穀道中，以手急抱。欲大便時，乃去之。豬膽汁方：大豬膽（一枚）瀉汁和醋少許。以灌穀道中。如一食頃，當大便出。

○陽明病。脈遲汗出多，（邪入里，陽出表。）微惡寒者，（表仍有微邪，故惡寒。）表未解也。可發汗，宜桂枝湯。（陽明中寒，向用大承氣湯之症，而表仍微有邪，故借中風藥，以先除表邪，而後用大承氣湯。）

○陽明中風。脈浮，（中風之邪，雖全入里而小，故胃中陽仍存。）無汗而喘者，（里仍有殘陽，故表不溢。）發汗則愈。（陽明中風用太陽傷寒之藥，疑先治表後治里，故插則愈二字，以明全愈。）宜麻黃湯。

白話文：

辨陽明病脈證並治法

小便量少，可知腹瀉是因之前的瀉下藥引起的。胸脅部滿悶不舒，說明胃裡的邪氣已去除，但胃外的邪氣仍然存在，可用小柴胡湯治療。這個症狀其實應該用柴胡加芒硝湯，卻誤用了大承氣湯只治療裡證，胃外的邪氣未除，所以又用小柴胡湯。

陽明病，也是因為之前瀉下過度，導致陰液虧損。脅下脹滿，中焦阻塞，不大便，因為胃中乾燥，所以不大便，這就是陽明病的表現。又伴有嘔吐，說明胃中還有殘餘的陽氣。舌苔白厚，因為陰液已虧損，而表陽仍然盛，所以胃中更加乾燥。可以用小柴胡湯，上焦通暢後，表液會回歸胃中，津液下降，胃氣和調，胃陽得到津液滋潤，就能活動，身體微微出汗而痊癒。胃陽旺盛，三焦通暢，邪氣隨著汗液排出。

陽明中風，脈象弦細(津液虛)、浮(邪氣圍困陽氣)、大(虛弱)，並且氣短(表液乾燥，裡陽鬱滯，臟腑膨脹，呼吸急促)，腹部脹滿(裡陽鬱滯嚴重)，脅下及心部疼痛(陽氣衝擊而痛)，按壓時氣機不通(陽氣實證)，鼻乾無汗(雖然陽氣鬱滯嚴重，但表液乾燥，所以不能發汗)，嗜睡(陽氣運行不暢)，全身和臉色都發黃(津液乾燥，熱邪更盛)，小便困難(津液乾燥)，有潮熱(表裡不通，午後皮膚閉塞，所以表陽雖然微弱，但也鬱滯)，時常呃逆(陽氣被邪氣阻滯)，耳前後腫脹(頭部是骨骼，只有耳前後的肌肉組織多，所以裡陽偏盛就腫脹)，針刺後略微好轉(鬱滯的陽氣略微泄出，諸症狀略微減輕)，但外邪未解(雖然上焦已通，但表虛的人，沒有津液回歸，所以胃陽仍然鬱滯，三焦圍困未解)。病情超過十天，脈象仍然浮(也就是之前說的弦浮大)，用小柴胡湯(針刺雖然略微泄出，但津液虛乏的人，其陽氣不能自行通暢三焦，所以需要藥物幫助)。脈象只有浮而無其他症狀，說明邪氣虛弱，用麻黃湯(雖然邪氣微弱，但位置較深，所以不用麻黃湯，就不能發散)。如果大便不通，小便非常困難，腹部脹滿並伴有呃逆，說明三焦完全不通，不宜治療(裡陽失去活動能力，用柴胡、黃芩等寒涼藥，不僅不能激發，反而會加重病情，所以不治療)。

陽明病，自汗出，如果發汗，小便自利，這是津液內耗(前面幾章，都是津液內耗，陽氣偏盛的症狀)，雖然硬結，但不可攻治(因為不是邪氣造成的)，應該等到自己想大便時，用蜂蜜煎劑導引通便，例如土瓜根，以及大豬膽汁，都可以導瀉。蜂蜜煎劑：蜂蜜七分，放入銅器中，小火慢煎至略微凝固，像飴糖一樣，攪拌均勻，不要燒焦，等到可以做成丸劑時，用手搓成圓錐形，像手指一樣長，約二寸，趁熱立即使用，冷了就硬了，放入肛門中，用手緊緊按住，想大便時再取出來。豬膽汁方：大豬膽一個，取汁液，加入少許醋，灌入肛門中，約一頓飯的時間，就會大便排出。

陽明病，脈象遲緩，汗出多(邪氣入裡，陽氣出表)，輕微惡寒(表證仍然有微弱的邪氣，所以惡寒)，表邪未解，可以發汗，用桂枝湯(陽明中寒，之前用大承氣湯的症狀，但表證仍然有微弱的邪氣，所以用治療中風的藥物，先去除表邪，然後再用大承氣湯)。

陽明病，脈象浮(中風的邪氣，雖然全部入裡，但較輕，所以胃中陽氣仍然存在)，無汗而喘(裡證仍然有殘餘的陽氣，所以表證不溢出)，發汗則痊癒(陽明中風，用治療太陽傷寒的藥物，可能先治表後治裡，所以加上“痊癒”二字，說明完全痊癒)，用麻黃湯。