《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (8)
辨陽明病脈證並治法 (8)
1. 辨陽明病脈證並治法
）宜大承氣湯。（邪已小。然曾發汗津液乾燥故用大承氣湯。）○陽明病。脈浮而緊。咽燥。口苦。腹滿而喘。（以上脈症。似陽明中風。而燥甚者。）發熱（積陽遂發。）汗出。不惡寒反惡熱。（陽氣一出表。邪氣因入里。故不復惡寒。）身重。（此外欲解也。若發潮熱。
則可攻裡也。）若發汗。（妄治表。徒亡津液。）則燥心憒憒。（津液乾燥。故里陽不得宣布。不得宣布。故神不達表。憒憒焉如冒者。）反讝語。（表液乾燥。故里陽不得出而鬱於胸。煎心。）若加燒針。（若誤為發汗不徹。復加燒針。強取汗。則作以下之症。）必怵惕（心血益虛耗神不得安舍。
）煩躁不得眠。（將用乾薑附子湯四逆湯之輩之症。）若下之。妄攻裡。擊殘陽。則胃中空虛。客氣動膈。（陰虛。陽失所依。戴邪而上衝。動搖胸膈。）心中懊憹。（表液亦已乾燥。故虛陽聚胸。不得四布。而作懊憹。）舌上胎者。（無胎者雖懊憹。不可得寒藥。）梔子豉湯主之。
（治虛陽上衝。）○若渴欲飲水。（陽鬱於里甚。）口乾舌燥者。（陽明病。不作前症而若作此症者。是以表液乾燥甚。里陽難發。鬱於胃故也。）白虎加人參湯主之。○若脈浮。（浮。水令然。）發熱。（表液未甚干。邪亦微。故能令里陽時表發。）渴欲飲水。（水所在邪隨入乃益令水留。
津液不能生。而作渴。）小便不利者。豬苓湯主之。豬苓湯方。（二苓澤瀉利小便。阿膠養胃生津液。滑石滋陰平熱。）豬苓茯苓阿膠滑石澤瀉。（各一兩。），上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內下阿膠烊消。溫服七合。日三服。○陽明病。（用豬苓湯之戒也。
特冒陽明病三字。以明此章非本章之變。）汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。○脈浮（不冒若字者。浮之理不異本章也。）而遲。（胃中虛冷。）表熱（表液乾燥里陽不能四散。而鬱於表。）裡寒。（邪雖不足實胃。而微陽已出表。其里自寒。
）下利清穀者。四逆湯主之。○若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。（胃中已虛冷。若飲水則微陽被厭而吃逆。蓋此論對豬苓湯之章而發。）脈浮發熱。（陽實人。能自破邪。而發熱。）口乾鼻燥。（表熱故干津液亦甚。）能食者。（胃中有殘陽。是中風也。）則衄。（里陽欲四散。
而表液乾燥。且邪圍故不得直髮越。鬱怒而傷經也。自若渴之章。至此章。皆陽明病脈浮而緊之章之變。）○陽明病下之。（陽明中風。不可用大承氣湯。而反用之。雖陽已在外。而不免誤治也。）其外有熱。（表液素虛。故里陽雖出表。而尚鬱而熱。）手足溫。（雖誤下。
而不至大虛。）不結胸。（邪已在裡。故雖誤下。而無邪之入。）心中懊憹。（虛陽郁胸。）飢不能食。（胃中空虛故飢。然胸中郁。故不能食。）但頭汗出者。（表液素虛。故陽不能四散。偏升頭。）梔子豉湯主之。（治虛陽上衝。）○陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。
白話文：
辨陽明病脈證並治法
陽明病，如果病情較輕，但先前曾因發汗導致津液乾燥，就應該使用大承氣湯。陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥，口苦，腹部脹滿且呼吸困難，這些脈症類似陽明中風，但燥熱症狀較為明顯。發熱是因為陽氣積聚而發作，汗出，不惡寒反而惡熱，這是因為陽氣外出於體表，邪氣因此進入內裡，所以不再惡寒。身體沉重，這是想要恢復健康的表現。如果出現潮熱，就可以攻治裡證。如果妄圖發汗治療表證，則會徒耗津液，導致心煩意亂，這是因為津液乾燥，導致裡面的陽氣無法宣佈外出，神氣無法達於體表，因此神志不清，昏昏沉沉，如同戴帽子一般。還會出現胡言亂語，這是因為體表津液乾燥，裡面的陽氣無法外出，鬱結於胸中，煎熬著心神。如果錯誤地使用燒針療法，強行發汗，則會出現怵惕不安、煩躁失眠等症狀，這時應該考慮使用乾薑附子湯、四逆湯等溫陽藥。如果錯誤地攻治裡證，則會損傷陽氣，導致胃中空虛，邪氣上衝膈膜，心中懊惱不安。舌苔厚膩者，若無厚膩舌苔但仍懊惱不安，則不可使用寒涼藥物，應以梔子豉湯治療，以治虛陽上衝。
若患者口渴想喝水，口乾舌燥，這是陽氣鬱結於裡證較為嚴重，如果沒有出現之前的症狀而直接出現這些症狀，那是因為體表津液乾燥嚴重，裡面的陽氣難以發散，鬱結於胃中所致，可用白虎加人參湯治療。如果脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，則可用豬苓湯治療。豬苓湯的組成藥物是：豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩，加水四升，先煮除阿膠外的四味藥，取二升，去渣，加入阿膠烊化，溫服七合，一日三次。陽明病汗出很多且口渴，不可使用豬苓湯，因為汗多導致胃中乾燥，豬苓湯又會利小便，加重病情。
脈象浮而遲，胃中虛寒，體表發熱，裡證寒涼，大便稀溏，排出食物殘渣，則用四逆湯治療。如果胃中虛寒，不能進食，飲水則嘔逆，脈象浮而發熱，口乾鼻燥，但能進食，則可能會有鼻出血，這是因為裡面的陽氣想要宣洩外出，但體表津液乾燥，邪氣又阻礙，所以陽氣無法順利宣洩，鬱怒傷及經絡。從口渴這一症狀到這裡，都是陽明病脈浮緊的變證。
陽明中風，誤用大承氣湯攻下，即使陽氣已在外，也是誤治。體表有熱，手足溫暖，沒有胸部脹滿，心中懊惱不安，飢餓但不能進食，只有頭部出汗，這是因為體表津液本就虛弱，陽氣不能四散，只向上升到頭部。此時可用梔子豉湯治療，以治虛陽上衝。陽明病，出現潮熱，大便稀溏，小便正常。