《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (7)

1. 辨陽明病脈證並治法

（五六枚言多也。是雖中風，可用大承氣湯。）

若能食者，但鞕爾。（燥屎在於常位。）宜大承氣湯主之。（燥屎在胃中者，大承氣湯；但鞕者，小承氣湯。）

○陽明病，下血。（其脈滑疾，而表液已燥者，里陽難出表，故陽氣偏從經絡，於是血氣流溢，遂下血。）讝語者，此為熱入血室。

但頭汗出者。（邪未全入胃，表仍有所阻，故不至濈然汗出。）刺期門，隨其實而瀉之。（不可汗，不可下，乃隨其實處而治之。）濈然汗出則愈。（刺經泄熱，陽氣能活動，則表和，而始得濈然汗。）

○汗出讝語者。（汗出過多，結燥屎，里陽出表而煎心。）以有燥屎在胃中。（此章解反不能食之章之文，故添在胃中之三字。）此為風也。（讝語之作，因津液乾燥與胃陽鬱於胸，故定為中風。）須下之。（不用當字，而用須字，可見其攻當斟酌也。）過經乃可下之。（須屎定鞕邪全入而後可下之。）下之若早，（徒擊殘陽。）語言必亂。（乾燥及心血，又里陽鬱於胸，煎心急。）以表虛里實故也。（表液益虛，燥屎並邪實於胃。）下之則愈。（雖已虛，而燥屎並邪實胃，故不得已用大承氣湯。）宜大承氣湯。（中風用大承氣湯，故曰宜。）

○傷寒四五日，（傷寒，指表邪之辭；四五日是邪在表之時也。據此二句則當發汗出，然邪厚故進急，而向於實胃。）脈沉（當浮，而不浮，）而喘滿。（邪將實於胃，殘陽窘甚，即大承氣湯之本章所謂滿而喘者。）沉為在裡，（邪入里，陽出表，故脈不能浮。）而反發其汗。（徒攻無邪之地。）津液越出，大便為難，表虛里實。（津液虛於表，邪實於裡。）久則讝語。（至六七日，則心血遂至沸騰。）

○三陽合病，（邪大，故跨表裡。）腹滿身重，難以轉側；（此二症，即大承氣湯本章所謂腹滿身重者；邪入里七八分，能作此症也。）口不仁；（陰陽為邪所阻，故神不易應口舌；是邪塞三焦而所作也，即是少陽口苦之甚者也。）而面垢；（汗多則不垢，乾燥亦不垢；但表液濃黏，能俾垢汙；是津液雖不虛，而邪多故熱亦多，乃令津液濃黏。）讝語；（熱多故也。）遺屎。（神為邪所阻，膀胱不守。）發汗則讝語，（津液虛，則熱益熾。）下之則（亡陰，）額上生汗，（里陽失所依，飛越於額上。）手足逆冷。（里陽失所依，故不足及四末。）若自汗出者，（里陽稍得出表。）白虎湯主之。（投大寒之藥，則鬱陽激發，能與表陽相合，而驅邪；若自汗不出者，妄克里陽，則陽氣消滅而死；是表無援陽之故也。）

○二陽並病，（蓋惡寒頭痛潮熱並見之症。）太陽證罷，（已發汗，以除太陽之邪。）但發潮熱；（太陽已差，陽明獨存。）手足（汗及手足示太陽之邪全去，）漐漐汗出；（太陽雖無邪，而汗不至濈濈者，以里邪元小，而殘陽仍在於里故也。）大便難；（胃仍有殘陽故大便未至鞕。）而讝語者，（邪不實而作讝語者，以太陽曾發汗故也。）下之則愈。（疑小承氣湯故插此句。）

白話文：

辨陽明病脈證並治法

病人說話很多，雖然是中風，但可以用大承氣湯治療。如果病人還能吃東西，只是大便乾燥，（乾燥的糞便停留在正常位置），就應該用大承氣湯治療；如果乾燥的糞便停留在胃中，大便乾燥厲害的用大承氣湯，大便只是略微乾燥的用小承氣湯。

陽明病患者下血，脈象滑數，而表面的津液已經乾燥，裡面的陽氣難以透達於表面，所以陽氣偏盛於經絡，於是氣血溢出，導致下血。病人胡言亂語，這是熱邪侵入血室，只是頭上出汗（邪氣還未完全進入胃部，表面仍然有所阻礙，所以不會全身大汗淋漓），用針刺期門穴，隨著病情的實際情況瀉血。（不可以發汗，不可以瀉下，只能根據實際病情治療。）全身大汗淋漓則病癒。（針刺經絡洩熱，陽氣能活動，則表邪消除，然後才能全身大汗淋漓。）病人汗出而胡言亂語（汗出過多，導致大便乾燥，裡面的陽氣透達於表面而灼傷心臟），是因為胃中有乾燥的糞便。（此段解釋了不能進食的原因，所以增加了“在胃中”三字。）這是中風。（胡言亂語的產生，是因為津液乾燥和胃陽鬱結於胸，所以確定為中風。）必須瀉下。（不用「當」字，而用「須」字，說明瀉下需要斟酌。）等到經絡氣血運行正常後才能瀉下。（必須等到糞便乾燥，邪氣完全侵入後才能瀉下。）如果瀉下過早，（只會損傷殘餘的陽氣），說話必然會更加胡言亂語。（乾燥損傷心血，胃陽鬱結於胸，灼傷心臟，感到焦慮。）這是因為表虛里實的緣故。（表面的津液更加虛弱，乾燥的糞便和邪氣停滯於胃部。）瀉下後病癒。（雖然已經虛弱，但乾燥的糞便和邪氣停滯於胃部，所以不得不使用大承氣湯。）宜用大承氣湯。（中風用大承氣湯，所以說宜用。）

傷寒病四五天，（傷寒，指的是表邪。四五天是邪氣在表的階段。根據這兩句話，應該發汗。但是邪氣很盛，所以病情急劇發展，而趨向於胃實。）脈象沉而（應該浮，卻不浮）喘滿。（邪氣將要實於胃部，殘餘的陽氣非常窘迫，這正是大承氣湯主治的“滿而喘”症狀。）脈沉表示邪氣在裡。（邪氣入裡，陽氣出表，所以脈象不能浮。）反而出汗。（只是攻擊沒有邪氣的地方。）津液大量外洩，大便困難，表虛里實。（表面的津液虛弱，裡面的邪氣實滯。）時間久了就會胡言亂語。（到六七天，心血就會沸騰。）

三陽合病（邪氣很盛，所以遍及表裡），腹部脹滿，身體沉重，難以翻身。（這兩種症狀，正是大承氣湯主治的“腹滿身重”，邪氣侵入裡七八分，就會出現這些症狀。）口無知覺。（陰陽被邪氣阻礙，所以神志不能正常反應到口舌，這是邪氣阻塞三焦所致，也是少陽病口苦的嚴重情況。）面容汙穢。（汗多則不汙穢，乾燥也不汙穢，只有表面的津液濃稠粘膩，才會導致汙穢，這是津液雖然不虛，但是邪氣多，所以熱也多，導致津液濃稠粘膩。）胡言亂語（因為熱邪過盛）。遺尿（神志被邪氣阻礙，膀胱失守）。發汗就會胡言亂語（津液虛弱，熱邪就會更加熾盛）。瀉下就會（損傷陰液），額頭出汗（裡面的陽氣失去依託，溢出於額頭）。手足冰冷（裡面的陽氣失去依託，所以不足以到達四肢末端）。如果自汗出（裡面的陽氣稍微透達於表面），用白虎湯治療。（使用大寒的藥物，可以激發鬱結的陽氣，與表面的陽氣相合，驅除邪氣，如果自汗不出，妄圖克伐裡面的陽氣，就會導致陽氣消滅而死亡，這是表面沒有援引陽氣的緣故。）

二陽並病（寒熱頭痛潮熱同時出現的症狀），太陽病證狀消失（已經發汗，去除太陽病的邪氣），只是發潮熱（太陽病已經好轉，只有陽明病症狀存在），手足（汗出及手足表示太陽病的邪氣完全消失）微微出汗（太陽病雖然沒有邪氣，但是汗出不暢，是因為裡面的邪氣較少，而殘餘的陽氣仍在裡面的緣故），大便困難（胃部仍然有殘餘的陽氣，所以大便不暢），而胡言亂語（邪氣不實而胡言亂語，是因為太陽病曾經發汗的緣故），瀉下則病癒（疑似小承氣湯，所以加上這一句）。