《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (6)

1. 辨陽明病脈證並治法

[ (里陽全出表，而引胃中津液，大便乃成鞕；然曾服大承氣湯，故少也。) 以小承氣湯和之。(屎少，故不須用芒硝。) 不轉矢氣者，慎不可攻也。(不轉矢氣者，攻之則至脹滿不能食，故戒慎當在其初時。) ○夫實則讝語。(太陽取汗，津液已虛者；又里陽全出表，而煎心藏，則心血沸騰，所映之影不得正，故發口之語亦失常。) 虛則鄭聲。(陰陽虛乏，神舍於心微；故所映之影，縹緲不可記，故重語。) 鄭聲，重語也。 ○直視。(津液幹甚者，熱復燥之急，則眼係為乾燥，不得運轉。) 讝語。(前已曰實則讝語，故又舉雖讝語亦邪重者有至死。所謂邪重者，喘滿、下利、脈短是也。) 喘滿者死。(表液幹甚，故邪雖入里，里陽仍不能出表。) 下利者亦死。(表液幹甚，里陽不能出表，偏聚於胸，於是上郁下虛，讝語、下利。) ○發汗多，若重發汗者，亡其陽。(表液干遂甚。) 讝語脈短者死。(讝語屬陽實，雖固是吉候，而至津液乾燥甚，則亦不免死也。) 脈自和者，不死。 ○傷寒(論初，故用太陽之辭)，若吐若下，後不解。(誤攻裡，故表邪不解。) 不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒。(邪向於實胃。) 獨語，如見鬼狀。(若下若吐，亡里液過多，心血亦為大虛；外陽雖煎心藏，而其血少，故不甚沸騰，是以不能讝語而獨語。) (心血大虛，神舍不完，故病人有怖畏之狀。) 若劇者，發(潮熱發)則不識人，循衣摸床，惕而不安。(神將去，故循摸自護。) (如見鬼狀益甚。) 微喘，直視。(乾燥甚。) 脈弦者生。(陰雖大虛，陽有仍存。) 澀者死。(陰陽大虛。) 微者(症不劇者)，但發熱讝語者，大承氣湯主之。(里陽能全發出，則正邪易地乃成陽明症，於是大承氣湯可以用。) 若一服，利止，後服。(本里虛，故令不至大泄下。) ○陽明病，其人多汗。(中風而多汗，故曰其人。) 以津液外出，胃中燥，大便必鞕；鞕則讝語。(汗出胃中干，故雖邪不足實胃，亦讝語。) 小承氣湯主之。(讝語多汗所致，故不用大承氣湯。) 若一服，讝語止，更莫復服。(中風之邪，小承氣湯足治之；爾後雖經日，而殘邪微少，必不至承氣湯之症。) ○陽明病，讝語發潮熱，脈滑(津液未乾，故滑也)而疾者(里陽仍盛，故疾也；若夫大承氣湯症，則正邪全易地，故脈變作遲；其遲者，以無邪之抑遏故也)，小承氣湯主之。因承氣湯一升，腹中轉矢氣者(已結燥屎)，更服一升。若不轉矢氣(初之一升猶屬誤)，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者(若承氣力不及而大便不通，則脈應益實；今不大便，反見虛脈者，過也，非不及也)，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。(邪雖在於里，而其人虛，故難行承氣湯也。) ○陽明病，讝語有潮熱，反不能食者(陽明中風，法當能食也)，胃中必有燥屎五六枚也。 ]

白話文：

辨陽明病脈證並治法

里陽全部外泄，導致胃中津液被抽走，大便雖成硬塊，但因先前服用過大承氣湯，所以量少。可用小承氣湯調治。（因為大便量少，所以不需要芒硝）。若大便不通暢，則不可輕易攻下。（大便不通暢而強攻，則會導致腹脹滿不能進食，所以應在初期就謹慎處理）。實證則會胡言亂語。（太陽經發汗，津液已虛，又里陽全部外泄，煎熬心臟，則心血沸騰，神志反映失常，所以說話也變得異常）。虛證則說話含糊不清。（陰陽虛弱，神志依附於心神微弱，所以神志反映模糊不清，言語含混不清）。說話含糊不清、反覆重述也是如此。

眼睛直視。（津液極度乾燥，熱邪又加重乾燥，眼睛因此乾燥，無法轉動）。胡言亂語。（先前已說實證會胡言亂語，所以再次說明，即使胡言亂語，邪氣重者也會危及性命。所謂邪氣重者，是指呼吸困難、腹脹、下痢、脈象微弱等症狀）。呼吸困難、腹脹者會死亡。（體表津液極度乾燥，所以邪氣雖入裡，里陽仍不能外泄）。下痢者也會死亡。（體表津液極度乾燥，里陽不能外泄，而聚集於胸部，於是上焦鬱結下焦虛弱，出現胡言亂語、下痢等症狀）。

出汗太多，如果再次大量出汗，就會傷及陽氣。（體表津液極度乾燥）。胡言亂語、脈象微弱者會死亡。（胡言亂語屬於陽實，雖然是吉利的徵兆，但如果津液極度乾燥，也難免會死亡）。脈象平和者不會死亡。

傷寒（此處沿用《傷寒論》的說法），如果嘔吐或下痢，之後症狀未解。（誤用攻裡之法，所以表邪未解）。大便不通暢五到六天，甚至十幾天，午後發熱，不惡寒。（邪氣趨向實胃）。獨自說話。（如果嘔吐或下痢，損失了過多的里液，心血也大為虛弱，雖然外邪煎熬心臟，但心血不足，所以心血不致沸騰，因此不能胡言亂語，而只是獨自說話）。行為舉止如同看見鬼魅。（心血大虛，神志失守，所以病人有恐懼害怕的表現）。如果病情嚴重，發熱（潮熱發作），則不認識人，摸衣摸床。（神志將要離去，所以摸摸衣服、摸摸床，以求自保）。焦躁不安。（如同看見鬼魅的表現更加嚴重）。輕微呼吸困難，眼睛直視。（乾燥嚴重）。脈象弦細者能活。（陰氣雖大虛，陽氣尚存）。脈象澀滯者會死。（陰陽都大虛）。症狀輕微者。（症狀不嚴重者）。只是發熱胡言亂語者。（里陽能夠完全外泄，則正邪易位，形成陽明病症，此時可以用大承氣湯）。大承氣湯主治。如果服用一劑後症狀停止，之後就不要再服了。（本就里虛，所以不要瀉下過度）。

陽明病，患者多汗。（中風，而且多汗，所以說“其人”）。由於津液外泄，胃中乾燥，大便必成硬塊，大便成硬塊則會胡言亂語。（汗出胃中乾燥，所以即使邪氣不足以實證胃，也會胡言亂語）。小承氣湯主治。（胡言亂語是多汗所致，所以不用大承氣湯）。如果服用一劑後胡言亂語停止，就不要再服了。（中風之邪，小承氣湯足以治療，爾後即使經過幾天，殘餘邪氣微少，也不至於出現需要服用大承氣湯的症狀）。

陽明病，胡言亂語，發熱，脈象滑利而快速。（里陽仍然盛，所以脈象快速。如果是需要服用大承氣湯的症狀，則正邪完全易位，所以脈象會變得遲緩，遲緩是因為沒有邪氣的阻遏）。小承氣湯主治。如果服用大承氣湯一升，腹中排出氣體。（已經排出乾燥的大便）。再服一升。如果沒有排出氣體。（初次服用一升，還屬於誤服）。不要再給藥。第二天大便不通暢。（如果誤服再給藥，到第二天還沒有大便，是陽氣被大黃所傷，大腸喪失了傳送的功能）。脈象反而微弱澀滯。（如果大承氣湯藥力不足而大便不通暢，則脈象應該更加實，現在大便不通暢，反而出現虛脈，這是藥力過度，而非不足）。裡虛，很難治療，不可再服用大承氣湯。（邪氣雖然在裡，但患者虛弱，所以難以使用大承氣湯）。

陽明病，胡言亂語，發熱，反而不能進食。（陽明中風，應該能夠進食）。胃中一定有乾燥的大便五六枚。