《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (6)
辨陽明病脈證並治法 (6)
1. 辨陽明病脈證並治法
（里陽全出表。而引胃中津液。大便乃成鞕。然曾服大承氣湯。故少也。）以小承氣湯和之。（屎少故不須用芒硝。）不轉矢氣者。慎不可攻也。（不轉矢氣者。攻之則至脹滿不能食。故戒慎當在其初時。）○夫實則讝語。（太陽取汗。津液已虛者。又里陽全出表。而煎心藏。
則心血沸騰。所映之影不得正。故發口之語亦失常。）虛則鄭聲。（陰陽虛乏。神舍於心微。故所映之影。縹緲不可記。故重語。）鄭聲重語也。○直視。（津液幹甚者。熱復燥之急則眼係為乾燥。不得運轉。）讝語。（前已曰實則讝語。故又舉雖讝語亦邪重者有至死。所謂邪重者。
喘滿下利脈短是也。）喘滿者死。（表液幹甚。故邪雖入里。里陽仍不能出表。）下利者亦死。（表液幹甚。里陽不能出表。偏聚於胸。於是上郁下虛。讝語下利。）○發汗多。若重發汗者。亡其陽。（表液干遂甚。）讝語脈短者死。（讝語屬陽實。雖固是吉候。而至津液乾燥甚。
則亦不免死也。）脈自和者。不死。○傷寒（論初。故用太陽之辭。）若吐若下。後不解。（誤攻裡。故表邪不解。）不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。（邪向於實胃。）獨語。（若下若吐。亡里液過多。心血亦為大虛。外陽雖煎心藏。而其血少。故不甚沸騰。
是以不能讝語而獨語。）如見鬼狀。（心血大虛。神舍不完。故病人有怖畏之狀。）若劇者。發（潮熱發。）則不識人。循衣摸床。（神將去。故循摸自護。）惕而不安。（如見鬼狀益甚。）微喘直視。（乾燥甚。）脈弦者生。（陰雖大虛陽有仍存。）澀者死。（陰陽大虛。
）微者。（症不劇者。）但發熱讝語者。（里陽能全發出。則正邪易地乃成陽明症。於是大承氣湯可以用。）大承氣湯主之。若一服利止後服。（本里虛。故令不至大泄下。）○陽明病。其人多汗。（中風。而多汗。故曰其人。）以津液外出。胃中燥。大便必鞕。鞕則讝語。
（汗出胃中干。故雖邪不足實胃。亦讝語。）小承氣湯主之。（讝語。多汗所致。故不用大承氣湯。）若一服讝語止。更莫復服。（中風之邪。小承氣湯足治之。爾後雖經日。而殘邪微少。必不至承氣湯之症。）○陽明病。讝語發潮熱。脈滑（津液未乾故滑也。）而疾者。（里陽仍盛故疾也。
若夫大承氣湯症。則正邪全易地。故脈變作遲。其遲者。以無邪之抑遏故也。）小承氣湯主之。因承氣湯一升。腹中轉矢氣者。（已結燥屎。）更服一升。若不轉矢氣。（初之一升。猶屬誤。）勿更與之。明日不大便。（若誤更與之。至明日尚不大便者。陽氣為大黃所擊。大腸失傳送之職也。
）脈反微澀者。（若承氣力不及而大便不通。則脈應益實。今不大便。反見虛脈者。過也。非不及也。）裡虛也。為難治。不可更與承氣湯也。（邪雖在於里。而其人虛。故難行承氣湯也。）○陽明病。讝語有潮熱。反不能食者。（陽明中風。法當能食也。）胃中必有燥屎五六枚也。
白話文：
辨陽明病脈證並治法
里陽全部外泄，導致胃中津液被抽走，大便雖成硬塊，但因先前服用過大承氣湯，所以量少。可用小承氣湯調治。（因為大便量少，所以不需要芒硝）。若大便不通暢，則不可輕易攻下。（大便不通暢而強攻，則會導致腹脹滿不能進食，所以應在初期就謹慎處理）。實證則會胡言亂語。（太陽經發汗，津液已虛，又里陽全部外泄，煎熬心臟，則心血沸騰，神志反映失常，所以說話也變得異常）。虛證則說話含糊不清。（陰陽虛弱，神志依附於心神微弱，所以神志反映模糊不清，言語含混不清）。說話含糊不清、反覆重述也是如此。
眼睛直視。（津液極度乾燥，熱邪又加重乾燥，眼睛因此乾燥，無法轉動）。胡言亂語。（先前已說實證會胡言亂語，所以再次說明，即使胡言亂語，邪氣重者也會危及性命。所謂邪氣重者，是指呼吸困難、腹脹、下痢、脈象微弱等症狀）。呼吸困難、腹脹者會死亡。（體表津液極度乾燥，所以邪氣雖入裡，里陽仍不能外泄）。下痢者也會死亡。（體表津液極度乾燥，里陽不能外泄，而聚集於胸部，於是上焦鬱結下焦虛弱，出現胡言亂語、下痢等症狀）。
出汗太多，如果再次大量出汗，就會傷及陽氣。（體表津液極度乾燥）。胡言亂語、脈象微弱者會死亡。（胡言亂語屬於陽實，雖然是吉利的徵兆，但如果津液極度乾燥，也難免會死亡）。脈象平和者不會死亡。
傷寒（此處沿用《傷寒論》的說法），如果嘔吐或下痢，之後症狀未解。（誤用攻裡之法，所以表邪未解）。大便不通暢五到六天，甚至十幾天，午後發熱，不惡寒。（邪氣趨向實胃）。獨自說話。（如果嘔吐或下痢，損失了過多的里液，心血也大為虛弱，雖然外邪煎熬心臟，但心血不足，所以心血不致沸騰，因此不能胡言亂語，而只是獨自說話）。行為舉止如同看見鬼魅。（心血大虛，神志失守，所以病人有恐懼害怕的表現）。如果病情嚴重，發熱（潮熱發作），則不認識人，摸衣摸床。（神志將要離去，所以摸摸衣服、摸摸床，以求自保）。焦躁不安。（如同看見鬼魅的表現更加嚴重）。輕微呼吸困難，眼睛直視。（乾燥嚴重）。脈象弦細者能活。（陰氣雖大虛，陽氣尚存）。脈象澀滯者會死。（陰陽都大虛）。症狀輕微者。（症狀不嚴重者）。只是發熱胡言亂語者。（里陽能夠完全外泄，則正邪易位，形成陽明病症，此時可以用大承氣湯）。大承氣湯主治。如果服用一劑後症狀停止，之後就不要再服了。（本就里虛，所以不要瀉下過度）。
陽明病，患者多汗。（中風，而且多汗，所以說“其人”）。由於津液外泄，胃中乾燥，大便必成硬塊，大便成硬塊則會胡言亂語。（汗出胃中乾燥，所以即使邪氣不足以實證胃，也會胡言亂語）。小承氣湯主治。（胡言亂語是多汗所致，所以不用大承氣湯）。如果服用一劑後胡言亂語停止，就不要再服了。（中風之邪，小承氣湯足以治療，爾後即使經過幾天，殘餘邪氣微少，也不至於出現需要服用大承氣湯的症狀）。
陽明病，胡言亂語，發熱，脈象滑利而快速。（里陽仍然盛，所以脈象快速。如果是需要服用大承氣湯的症狀，則正邪完全易位，所以脈象會變得遲緩，遲緩是因為沒有邪氣的阻遏）。小承氣湯主治。如果服用大承氣湯一升，腹中排出氣體。（已經排出乾燥的大便）。再服一升。如果沒有排出氣體。（初次服用一升，還屬於誤服）。不要再給藥。第二天大便不通暢。（如果誤服再給藥，到第二天還沒有大便，是陽氣被大黃所傷，大腸喪失了傳送的功能）。脈象反而微弱澀滯。（如果大承氣湯藥力不足而大便不通暢，則脈象應該更加實，現在大便不通暢，反而出現虛脈，這是藥力過度，而非不足）。裡虛，很難治療，不可再服用大承氣湯。（邪氣雖然在裡，但患者虛弱，所以難以使用大承氣湯）。
陽明病，胡言亂語，發熱，反而不能進食。（陽明中風，應該能夠進食）。胃中一定有乾燥的大便五六枚。